Dengue

Denga je virusna bolest koja se prenosi komarcima i uzrokuje najmanje 390 milijuna infekcija godišnje te tisuću puta veći rizik od zaraze (WHO, 2012.). Procijenjena globalna incidencija denga groznice porasla je 30 puta tijekom posljednjih 50 godina (Li i Wu, 2015.) zbog različitih čimbenika, uključujući globalizaciju, putovanja, trgovinu, socioekonomske čimbenike, naseljavanje ljudi, evoluciju virusa i moguće klimatske promjene (Murray et al., 2013.). Putnici često prevoze virus denga groznice (DENV) između zemalja (WHO, 2022.), a u Europi je većina slučajeva (> 99 %) povezana s putovanjima. Klimatska pogodnost za prijenos denge u Europi već raste, a očekivane više temperature u budućnosti stvorit će još povoljnije uvjete za komarce koji prenose dengu u nekoliko dijelova središnje Europe.

Stopa prijavljenih slučajeva denge (karta) i ukupni broj prijavljenih slučajeva i slučajeva povezanih s putovanjima (grafikon)
_{u Europi} Izvor: ECDC, 2023., Atlas nadzora zaraznih bolesti

_{Napomene: Karta i grafikon prikazuju podatke za države članice EGP-a. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije.
Bolest se mora prijaviti na razini EU-a, ali razdoblje izvješćivanja razlikuje se među zemljama. Kada zemlje prijave nula slučajeva, stopa prijavljenih slučajeva na karti prikazuje se kao „0”. Ako zemlje nisu izvijestile o toj bolesti u određenoj godini, ta stopa nije vidljiva na karti i označena je kao „neprijavljena” (posljednji put ažurirana u srpnju 2024.).}

Izvor & prijenos

Denga se uglavnom prenosi na ljude putem zaraženih ženskih Aedes  komaraca. Ovi komarci grize na dnevnom svjetlu, iako može doći do vrhunca aktivnosti u ranim jutarnjim i kasnim poslijepodnevnim satima. Komarac postaje zarazan kada se hrani osobom s DENV-om. Zaraženi komarac ostaje zarazan i opasan za druge ljude do kraja života (SZO, 2022.). Denga se također može prenijeti s trudne majke na njezino dijete (Sinhabahu et al., 2014.). Prijenos putem krvi tijekom darivanja organa ili transfuzije krvi je rijedak (Pozzetto et al., 2015.).

Aedes aegypti komarac je primarni vektor denge u svijetu. Dobro je prilagođena toploj i vlažnoj klimi (sub)tropskih područja. E.aegypti bio je prisutan u Europi, a posebno u sredozemnom bazenu, sve do sredine 20.^stoljeća, nakon čega je vrsta postala rijetka nakon promjena higijenskih okolnosti. Međutim, nedavno je Ae. aegypti ponovno uočen češće u određenim dijelovima Europe (Trájer, 2021.). Osnovana je u Madeiri (Portugal), južnoj Rusiji i Gruziji, a uvedena je u Turskoj, Kanarskim otocima (Španjolska) i Cipru (ECDC, 2021.a; Miranda i dr., 2022.).

Aedes albopictus je sekundarni, manje kompetentni vektor denga groznice. Ipak, ta vrsta komaraca, zbog svoje tolerancije na niže temperature, relevantnija je u Europi, gdje je prisutna u 28 europskih zemalja i na nadmorskim visinama do 1200 m iznad razine mora (ECDC, 2021b). Ae. albopictus uzrokovao je 2010. prve lokalne prijenose denge u Europi (u Francuskoj i Hrvatskoj), a nakon toga nekoliko europskih epidemija, osobito u Italiji i Francuskoj. Izbijanja se obično prate do zaraženih putnika iz tropskih zemalja (Mercier i dr., 2022.).

Poznata su četiri različita serotipa (tj. podtipa) DENV-a. Bolesnici koji se oporavljaju od infekcije jednom vrstom uglavnom su imuni na tu vrstu tijekom cijelog života, ali nisu imuni na druge vrste (Murugesan i Manoharan, 2020.).

Učinci na zdravlje

Denga uzrokuje širok spektar simptoma. Iako je većina slučajeva asimptomatska ili blaga, denga se također može manifestirati kao teška bolest slična gripi koja može biti čak i smrtonosna u rijetkim slučajevima. Općenito, denga se može prepoznati kada je visoka temperatura (oko 40 ° C) popraćena s još najmanje dva simptoma kao što su jaka glavobolja, bol iza očiju, bolovi u mišićima i zglobovima, mučnina, povraćanje, otečene žlijezde ili osip. Simptomi obično traju 2-7 dana, nakon razdoblja inkubacije od 4-10 dana. Iako rjeđe, neki ljudi razvijaju tešku denga groznicu, koja se manifestira kao jaki bolovi u trbuhu, uporno povraćanje, brzo disanje, krvarenje desni ili nosa, umor, nemir, povećanje jetre, krv u povraćanju ili izmetu. Taj teški oblik denga groznice može dovesti do komplikacija, uključujući ozbiljno krvarenje, oštećenje organa ili čak istjecanje plazme (Umakanth i Suganthan, 2020.; WHO, 2022.). Denga groznica tijekom trudnoće može dovesti do niže porođajne težine, većeg rizika od oštećenja fetusa i prijevremenog poroda (Sinhabahu et al., 2014.).

Morbiditet u Europi

U državama članicama EGP-a (osim Bugarske, Cipra, Danske, Lihtenštajna, Švicarske i Turske zbog nedostatka podataka) za razdoblje 2008.–2021.:

• Prijavljene su 22 164 infekcije virusom denga groznice , od čega je oko 90 % bilo povezano s putovanjima (ECDC, 2023.)
• Stopa prijavljenih slučajeva u EU-u/EGP-u 2020. iznosila je 0,5 slučajeva na 100 000 stanovnika.
• Od 2016. nije bilo jasnog trenda broja predmeta, dok se broj predmeta u razdoblju od 2011. do 2016. stalno povećavao.
• Broj lokalno stečenih predmeta povećao se od 2013. na 24 predmeta 2020., a većina slučajeva otkrivena je u Francuskoj, Španjolskoj i Italiji.

(ECDC, 2014. 2022.)

Raspodjela među stanovništvom

• Dobna skupina s najvišom stopom bolesti u Europi: 25 – 44 godine, muškarci i žene (ECDC, 2014. – 2022.)
• Skupine izložene riziku od teškog tijeka bolesti: dojenčad, starije osobe, osobe sa slabim imunitetom
• Skupine s većim rizikom od infekcije: radnici migranti i putnici
  
  

Osjetljivost na klimatske promjene

Klimatska prikladnost

Vjerojatnost prijenosa DENV-a ovisi o temperaturi, a najviša stopa zaraze javlja se kada je temperatura okoline 31 °C (Xiao et al., 2014.).

DENV vektori, komarci iz roda Aedes, zahtijevaju prirodne ili umjetne spremnike napunjene vodom za razmnožavanje, iako jajašca mogu ostati održiva nekoliko mjeseci u suhim uvjetima i izleći će se čim dođu u dodir s vodom (WHO, 2022.). Mnoge nedavne lokalne transmisije odvijaju se u prigradskim stambenim područjima, koja imaju (polu)prirodna područja koja su stanište komaraca i istodobno imaju relativno visoku gustoću populacije (Cochet et al., 2022.). Iako je Ae. albopictus sekundarni, manje kompetentni vektor denga groznice, mogao bi imati važnu ulogu u zemljopisnoj rasprostranjenosti bolesti u Europi. Ae. albopictus može preživjeti u širokom rasponu klimatskih uvjeta i pronađen je na visinama do 1200 m nadmorske visine. Jaja su vrlo otporna na visoke i niske temperature te produljena razdoblja suše. Blage zime s minimalnim temperaturama od –5 °C omogućuju uspostavu stabilne populacije komaraca (Waldock i dr., 2013.). Ae. aegypti ima užu toleranciju temperature od Ae. albopictus, pri čemu su temperature niže od 4 °C smrtonosne za komarca (Brady et al., 2013.).

Sezonski uvjeti

U Europi se svake godine bilježi najveći broj slučajeva denga groznice. Najveće brojke često se bilježe u kolovozu i studenome, ali u nekim godinama i u siječnju te ožujku i travnju. Uočene najviše vrijednosti odražavaju sezonske obrasce prijenosa u vjerojatnim zemljama zaraze, koji su povezani s povoljnim klimatskim uvjetima, kao i sezonsku prirodu dolaznih putovanja (ECDC, 2014.–2022.).

Utjecaj klimatskih promjena

Uz sve veći broj slučajeva denga groznice povezane s putovanjima, porast temperature, vlažnosti i intenziteta oborina povezan s klimatskim promjenama povezan je s većim brojem slučajeva denga groznice u Europi (Stephenson i dr., 2022.). Klimatska prikladnost za prijenos denga groznice unutar Europe već se povećala posljednjih desetljeća. Toplija klima (s temperaturama do 31 °C) dovodi do brže replikacije virusa i većeg opterećenja virusima u komarcima, zbog čega postoji veći rizik od zaraze ljudi (Xiao et al., 2014.). Više temperature također stvaraju povoljnije uvjete za razmnožavanje komaraca i brži razvoj ličinki, što rezultira većim populacijama komaraca. Veća vlažnost zraka može produljiti životni vijek komaraca (Marini i dr., 2020.). Promijenjeni obrasci padalina mogu pogodovati razmnožavanju i aktivnosti komaraca ili ih ograničiti, ovisno o vremenu. U nekim dijelovima Europe, posebno u Francuskoj i Italiji, očekuje se da će se populacija komaraca Ae. albopictus uspostaviti nakon migracije prema sjeveru. Predviđa se da će se indeks klimatske prikladnosti za tigrastog komarca i odgovarajuća duljina sezone u budućnosti povećati u nekoliko regija u Europi. Ipak, u nekim zemljama koje trenutačno imaju odgovarajuće uvjete za populacije komaraca, kao što je sjeverna Italija, očekivani porast ljetnih suša smanjit će prikladnost staništa za tigrastog komarca (Tjaden et al., 2017.). U Europi se očekuje širenje populacije komaraca Ae. aegypti. Ta vrsta ima uži preferirani temperaturni raspon i uglavnom će imati koristi od porasta temperature zbog kojeg je europska klima prikladnija za njezino preživljavanje (Medlock i Leach, 2015.; Yadav et al., 2004.).

Prevencija & Liječenje

Prevencija

• Osobna zaštita: odjeća dugih rukava, sredstva protiv komaraca, mreže ili zasloni te izbjegavanje staništa komaraca
• Kontrola komaraca: upravljanje okolišem, npr. smanjenje mogućnosti razmnožavanja u otvorenim prirodnim i umjetnim vodama na najmanju moguću mjeru, biološke ili kemijske mjere (npr. vidjeti aktivnosti akcijske skupine za suzbijanje komaraca u Njemačkoj)
• Podizanje svijesti o simptomima bolesti, prijenosu bolesti i rizicima od ugriza komaraca
• Aktivno praćenje i nadzor komaraca, slučajeva bolesti i okoliša radi sprečavanja prijenosa (vidjeti npr. studije slučaja inicijative „Mückenatlas”, nadzor denge u Francuskoj ili projekt EYWA)
• Trenutačno postojeće cjepivo protiv denga groznice namijenjeno je samo osobama u dobi od 9 do 45 godina u endemskim područjima s infekcijom u prošlosti. Ostali kandidati za cjepivo protiv denga groznice trenutačno su u postupku ocjenjivanja, ali još nisu spremni za primjenu (Chawla i dr., 2014.; WHO, 2022.).

Liječenje

• Nema specifične i učinkovite antivirusne terapije
• Rehidracija i mirovanje u krevetu
• Medicinski savjeti za sprječavanje komplikacija
• U teškim slučajevima: lijekovi protiv bolova, lijekovi za smanjenje vrućice ili tretmani za artritis

Upućivanja

Brady, O. J. i dr., 2013., Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperature in laboratory and field settings (Modeliranje preživljavanja odraslih Aedes aegypti i Aedes albopictus pri različitim temperaturama u laboratorijskim i terenskim uvjetima), Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. i dr., 2014., Clinical implications and treatment of dengue (Kliničke implikacije i liječenje denge), Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A. i dr., 2022., Autohtona denga groznica u kontinentalnoj Francuskoj, 2022.: geografsko proširenje i povećanje incidencije, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021.a, Aedes aegypti – trenutačna poznata distribucija: ožujak 2021. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Zadnji pristup u prosincu 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – trenutačna poznata distribucija: ožujak 2021. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Zadnji pristup u prosincu 2022.

ECDC, 2014.–2022., Godišnja epidemiološka izvješća za razdoblje 2012.–2020. denga groznica. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/year-epidemiological-reports. Zadnji pristupljeno u travnju 2023.

ECDC, 2023., Atlas nadzora zaraznih bolesti. Dostupno na https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji pristupljeno u travnju 2023.

Li, Y. i Wu, S., 2015., Dengue: Što je to i zašto postoji više, Science Bulletin 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. i dr., 2020., Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes (Utjecaj temperature na dinamiku životnog ciklusa populacije Aedes albopictus utvrđena na umjerenim geografskim širinama): Laboratorijski pokus, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. i dr., 2015., Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Učinak klimatskih promjena na rizik od vektorskih bolesti u Ujedinjenoj Kraljevini), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. i dr., 2022., Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the komarac Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. i dr., 2022., AIMSurv: Prvi paneuropski usklađeni nadzor invazivnih vrsta komaraca iz Aedesa relevantnih za bolesti koje se prenose ljudskim vektorima, Gigabyte 2022., 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013., Epidemiologija denga groznice: prošlost, sadašnjost i budućnost, klinička epidemiologija 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. i Manoharan, M., 2020., Dengue Virus. U: Ennaji, M.M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281–359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. i dr., 2015., Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat? (Je li denga groznica koja se prenosi transfuzijom potencijalna prijetnja javnom zdravlju?), World Journal of Virology(4), 113.–123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. i dr., 2014., Perinatalni prijenos denga groznice: Izvješće o slučaju, bilješke o istraživanju BMC-a 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. i dr., 2022., Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163 (Uvezeni brojevi slučajeva denge i lokalni klimatski obrasci povezani su s prijenosom virusa denge u Floridi, SAD), Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. i dr., 2017., Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (Modeliranje učinaka globalnih klimatskih promjena na prijenos virusa Chikungunya u 21. stoljeću), Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Trájer, A. J., 2021., Aedes aegypti u sredozemnim kontejnerskim lukama u vrijeme klimatskih promjena: Vremenska bomba na karti vektora komaraca Europe, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. i Suganthan, N., 2020., Neobične manifestacije denga groznice: A Review on Expanded Dengue Syndrome, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. i dr., 2013., The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5) (Uloga okolišnih varijabli u biologiji Aedes albopictus i epidemiologiji chikungunye, patogeni i globalno zdravlje 107(5)), 224.–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO, 2012., Globalna strategija za sprečavanje i kontrolu denga groznice za razdoblje 2012.–2020. Svjetska zdravstvena organizacija, Ženeva. Dostupno na https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

WHO, 2022., Svjetska zdravstvena organizacija. https://www.who.int/, posljednji pristup u kolovozu 2022.

Xiao, F.-Z. et al., 2014., The effect of temperature on the extrinsic incubation period and infection rate of dengue virus serotype 2 infection in Aedes albopictus (Učinak temperature na razdoblje vanjske inkubacije i stopu infekcije virusom denga groznice serotipa 2 u Aedes albopictusu). Arhiv Virologay 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. i dr., 2004., Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346