Kriptosporidioza

Cryptosporidiosis je zarazna bolest proljeva uzrokovana parazitom Cryptosporidium. Loši sanitarni uvjeti i ograničen pristup filtriranoj vodi, što je uobičajeno u zemljama s niskim dohotkom, dovode do većih rizika od zaraze kriptosporidiozom. Bolest se i dalje nedovoljno dijagnosticira i prijavljuje u mnogim zemljama, među ostalim u Europi, unatoč obveznom nadzoru (ECDC, 2017.–2021.; Pane i Putignani, 2022.). Unatoč relativno niskoj stopi prijavljenih slučajeva u Europi, kriptosporidioza je važna crijevna bolest koja zahtijeva praćenje i kontrolu (ECDC, 2017.–2021.). Povećani rizik od zaraze očekuje se s porastom temperature, većom varijabilnošću padalina i ekstremnijim događajima povezanima s klimatskim promjenama, posebno za (ranjivu) malu djecu u urbanim područjima.

Stopa prijavljenih ukupnih i domaćih slučajeva kriptosporidioze (karta) i ukupni prijavljeni slučajevi (grafikon) u Europi

_{Izvor: ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti}

_Napomene:_{Karta i grafikon prikazuju podatke za države članice EGP-a. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije.}_{Bolest se mora prijaviti na razini EU-a}_,_{ali razdoblje izvješćivanja razlikuje se među zemljama}_._{Kada zemlje prijave nula slučajeva, stopa prijavljenih slučajeva na karti prikazuje se kao „0”. Ako zemlje nisu izvijestile o toj bolesti u određenoj godini, ta stopa nije vidljiva na karti i označena je kao „neprijavljena” (posljednji put ažurirana u rujnu 2024.).}

Izvor & prijenos

Postoji nekoliko različitih vrsta Cryptosporidium koje mogu zaraziti ljude i/ili životinje (Xiao i Feng, 2017.). Infekcija se događa kada se infektivni stadij parazita (oocista) slučajno proguta unosom fekalno kontaminirane vode ili hrane ili bliskim kontaktom sa zaraženim životinjama ili ljudima. Znatno male količine oocista već mogu uzrokovati infekciju. Većina ljudskih prijenosa se prenosi vodom, nakon kontakta s kontaminiranom površinom ili pitkom vodom. Kontaminirani izvori pitke vode ili vode za rekreaciju (uključujući tobogane, bazene i jezera) mogu dovesti do izbijanja kriptosporidioze (Ramirez et al., 2004.; WHO, 2022.). Prijenosi i izbijanja hrane događaju se kada se poljoprivredna polja oplođuju životinjskim izmetom, kontaminiranom hranom rukuje se nehigijenski, sastojci se peru kontaminiranom vodom ili kontaktom ljudi sa zaraženim životinjama (najčešće stokom).

Učinci na zdravlje

Infekcije u ljudi ponekad se javljaju bez simptoma, ali obično uzrokuju tipičnu gastrointestinalnu bolest. Tri do 12 dana nakon infekcije javlja se vodeni proljev, često praćen trbušnim grčevima, povraćanjem, blagom vrućicom i gubitkom apetita. Ovi simptomi obično traju manje od 2 tjedna, ali mogu trajati i do mjesec dana u teškim slučajevima. Više od jedne trećine infekcija je trajno, što rezultira relapsima nakon kratkog razdoblja poboljšanja. U tim slučajevima, Cryptosporidium parazit može čak uzrokovati oštećenja u cijelom gastrointestinalnom traktu, što dovodi do jakih bolova i potencijalnih komplikacija. Ipak, uklanjanje parazita uglavnom rezultira brzim i potpunim oporavkom, čak iu teškim slučajevima (Davies i Chalmers, 2009).

Morbiditet & smrtnost

U državama članicama EGP-a (osim Danske, Francuske, Italije, Lihtenštajna, Švicarske i Turske zbog nedostatka podataka) u razdoblju 2007.–2023.:

86.188 infekcija
Stopa prijavljenih slučajeva od 3,45 potvrđenih slučajeva na 100 000 stanovnika 2023.
Umjerena vjerojatnost hospitalizacije [1]
15 smrtnih slučajeva i stopa smrtnosti ispod 0,1 %. Za osobe sa slabim imunološkim sustavom koje pate od teške infekcije stopa smrtnosti može porasti na 50 % i vodeći je uzrok smrti male djece u zemljama u razvoju (Chako et al., 2010.; Sow i dr., 2016.).
U 2023. zabilježeno je 14 150 slučajeva, što je najveći broj od 2007.

(ECDC, 2017. 2021.; ECDC, 2023.)

Raspodjela među stanovništvom

Dobna skupina s najvećom incidencijom bolesti u Europi: 0 – 4 godine (ECDC, 2017. 2021.)
Skupine izložene riziku od teškog tijeka bolesti: djeca mlađa od 2 godine i osobe s niskim imunitetom (Cabada i White, 2010.; Gerace i dr., 2019.)
Skupine s većim rizikom od infekcije: osobe koje dolaze u blizak kontakt sa životinjskim ili ljudskim fekalijama, sanitarnim čvorovima ili nesigurnom vodom, uključujući osobe koje rukuju životinjama, putnike, zdravstvene radnike i radnike u dnevnoj skrbi (Putignani i Menichella, 2010.).

Osjetljivost na klimatske promjene

Klimatska prikladnost

Cryptosporidium oocysts uspijevaju između 15 i 32 °C. Parazit nije otporan na trajno visoke temperature ili suha tla. Infektivne oociste imaju tvrde ljuske i mogu preživjeti temperature do -20°C nekoliko dana (Fayer i Nerad, 1996). Oociste mogu preživjeti duga razdoblja u nepovoljnim okolišnim uvjetima izvan tijela i ostati infektivne 2 do 6 mjeseci u vlažnom okruženju. Stanice su otporne i na kemijska dezinfekcijska sredstva koja se upotrebljavaju za pročišćavanje vode za piće ili kloriranje (Gerace et al., 2019.; Pane i Putignani, 2022.). To znači da je uklanjanje parazita teško nakon što je izvor vode kontaminiran (Patz et al., 2000.).

Sezonski uvjeti

U umjerenim klimatskim uvjetima kriptosporidioza je češća u toplijim mjesecima. Obilne padaline krajem ljeta mogu povećati broj slučajeva kriptosporidioze (Jagai et al., 2009.). U Europi se zaraze javljaju tijekom cijele godine, s vrhuncem u rujnu i manjim porastom broja slučajeva u razdoblju od travnja do svibnja u određenim zemljama (ECDC, 2017.–2021.).

Utjecaj klimatskih promjena

U umjerenim i tropskim regijama kriptosporidioza se češće javlja s višim temperaturama i više padalina. Ekstremni vremenski uvjeti koji rezultiraju poplavama ili sušama mogu dovesti do više Cryptosporidium parazita u vodnim tijelima. Obilne padaline s jedne strane uzrokuju da voda premaši kapacitet postrojenja za pročišćavanje vode ili kanalizacijskih sustava, zbog čega Cryptosporidium parazit može kontaminirati različite izvore vode, uključujući vodu za piće i rekreacijske vode. Rizici od zaraze zbog povećane učestalosti i intenziteta ekstremnih padalina i poplava mogu posebno povećati rizik za malu djecu – koja su posebno osjetljiva na infekcije kriptosporidiozom – koja žive u urbanim područjima, gdje su izložena prelijevanju otpadnih voda nakon ispuštanja oborinskih voda tijekom ekstremnih vremenskih uvjeta (Young et al., 2015.). S druge strane, suše mogu smanjiti količinu vode u spremnicima, prirodnim vodnim tijelima i otpadnim vodama uređaja za pročišćavanje vode do te mjere da koncentracije patogena postanu problematične (Semenza i Menne, 2009.). Općenito, povećanje rizika od bolesti može se očekivati s porastom temperatura, većom varijabilnošću padalina i ekstremnijim događajima povezanima s klimatskim promjenama.

Prevencija & Liječenje

Prevencija

Dobre sanitarne prakse
Podizanje svijesti o prijenosu bolesti, osobnoj i javnoj higijeni
Zaštita izvora vode i umjetnih vodnih građevina kao što su vodeni tornjevi ili bazeni od onečišćenja (Ryan et al., 2016.; SZO, 2022.)
Prijavljivanje slučajeva i izolacija bolesnika s teškim ishodom
Nije dostupno cjepivo protiv parazita Cryptosporidium

Liječenje

Rehidracija, lijekovi protiv bolova, zamjena elektrolita
Antibiotici ili pasivna terapija antitijelima u teškim slučajevima
nitazoksanid

Further informacije

Upućivanja

Cabada, M. M., i White, A. C., 2010, Liječenje kriptosporidioze: Znamo li što mislimo da znamo? Trenutačno mišljenje o zaraznim bolestima 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010., Cryptosporidiosis in People: Nije riječ samo o kravama, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. i Chalmers, R. M., 2009., Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017.–2024., Godišnja epidemiološka izvješća za razdoblje 2014.–2021. Kriptosporidioza. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Posljednji pristup u kolovozu 2024.

ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti. Dostupno na https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Posljednji pristup u rujnu 2024.

Fayer, R. i Nerad, T., 1996., Utjecaj niskih temperatura na održivost oocista Cryptosporidium parvum. Primijenjena mikrobiologija i mikrobiologija okoliša 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019., Cryptosporidium infection: Epidemiologija, patogeneza i diferencijalna dijagnoza, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009., Seasonality of cryptosporidiosis: A meta-analysis approach (Pristup metaanalizi), Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. i Putignani, L., 2022., Cryptosporidium: Još uvijek otvoreni scenariji, patogeni 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000., Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Učinci promjena u okolišu na nove parazitske bolesti). Međunarodni časopis za parazitologiju 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. i Menichella, D., 2010., Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramirez, N. E., et al., 2004., Pregled biologije i epidemiologije kriptosporidioze kod ljudi i životinja, Mikrobi i infekcije 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016., Cryptosporidium in people and animals –A one health approach to preventlaxis (Kriptsporidij kod ljudi i životinja – pristup profilaksi na temelju načela „jedno zdravlje”), Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. i Menne, B., 2009., Climate change and infectious diseases in Europe (Klimatske promjene i zarazne bolesti u Europi), The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et al., 2016., The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Utilizing Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Zanemarene tropske bolesti 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

WHO, 2022., Svjetska zdravstvena organizacija, https://www.who.int/. Zadnji pristup u kolovozu 2022.

Xiao, L. i Feng, Y., 2017., Molekularni epidemiološki alati za patogene koji se prenose vodom Cryptosporidium spp. i Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015., A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface water (Sustavni pregled i metaanaliza učinaka ekstremnih vremenskih uvjeta i drugih varijabli povezanih s vremenom na Cryptosporidium i Giardia u slatkim površinskim vodama), Journal of Water and Health 13(1), 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Vjerojatnost hospitalizacije označena je kao niska, umjerena ili visoka kada je & lt; 25%, 25-75% ili > 75% slučajeva hospitalizirano. Vjerojatnost se temelji na dostupnim podacima o statusu hospitalizacije prijavljenih slučajeva. U razdoblju 2020.–2021. status hospitalizacije bio je poznat za oko 55 % slučajeva.