Giardiasis

Giardiasis (također poznat kao lamblia dizenterija ili lambliosis) je zarazna proljevna bolest uzrokovana parazitom Giardia lamblia. Giardijaza je najčešće prijavljena parazitska bolest koja se prenosi hranom i vodom u Europi (ECDC, 2014.–2022.; Leitsch, 2015.). Bolest je još uvijek nedovoljno prepoznata i nedovoljno prijavljena s procijenjenom incidencijom 4 do 100 puta većom od stvarnih slučajeva (Huang i White, 2006). Očekuje se da će porast temperature i ekstremniji događaji povezani s klimatskim promjenama povećati broj slučajeva giardijaze.

Stopa prijavljenih slučajeva giardijaze (karta) i prijavljeni slučajevi (grafikon) u Europi

_{Izvor: ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti}

_{Napomene: Karta i grafikon prikazuju podatke za države članice EGP-a. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Bolest se mora prijaviti na razini EU-a, ali razdoblje izvješćivanja razlikuje se među zemljama. Kada zemlje prijave nula slučajeva, stopa prijavljenih slučajeva na karti prikazuje se kao „0”. Ako zemlje nisu izvijestile o toj bolesti u određenoj godini, ta stopa nije vidljiva na karti i označena je kao „neprijavljena” (posljednji put ažurirana u rujnu 2024.).}

Izvor & prijenos

Giardia lamblia paraziti mogu preživjeti u tankom crijevu ljudi, divljih i domaćih sisavaca. Prije nego što mikroskopski paraziti prođu u fecesu, postaju zatvoreni u tvrde školjke nazvane ciste, što im omogućuje da mjesecima prežive izvan tijela u hladnoj vodi ili tlu. Zaražena osoba može nositi Giardia ciste neprimijećene i zaraziti druge ljude kada su higijenske prakse neadekvatne (Adam, 2001; Huang i White, 2006.).

Glavni izvori zaraze su zagađena voda, hrana, tlo ili površine. Izbijanje bolesti često se događa nakon konzumacije neobrađene pitke vode ili kontakta s kontaminiranim izvorima vode tijekom rekreacije. Osim toga, infekcije su česte u centrima za dnevnu skrb ili zbog nehigijenskih praksi pripreme hrane. Kloriranje kao obrada vode ne može ubiti ciste Giardia, osobito kada je voda hladna (Stuart et al., 2003.; Thompson, 2011.). U Europi je oko 35 % potvrđenih slučajeva povezano s putovanjima (ECDC, 2023.).

Učinci na zdravlje

Učinci na zdravlje kreću se od asimptomatskih do teških kroničnih proljeva. Više cista roda Giardia u tijelu bolesnika uzrokuje teže infekcije jer paraziti upotrebljavaju esencijalne hranjive tvari njegova domaćina. Tipično, bolest rezultira grčevima u trbuhu i želucu, mučninom, povraćanjem i proljevom s teškim nadutostima. Proljev je vodenast ili čak pjenast, a simptomi traju nekoliko tjedana. Ako je gubitak tekućine vrlo visok, to može dovesti do dehidracije. Kada se ne liječi, giardiasis može imati vrlo uznemirujući i produljeni tijek. Giardiasis obično nije opasna po život, osim za pojedince koji su lošeg zdravlja, pothranjeni ili sa slabim imunološkim sustavom (Carmena, 2010).

Morbiditet & smrtnost

U državama članicama EGP-a (osim Danske, Francuske, Italije, Lihtenštajna, Nizozemske, Švicarske i Turske zbog nedostatka podataka) u razdoblju 2007.–2022.:

• U razdoblju od 2007. do 2023. potvrđeno je 213.156 slučajeva zaraze.
• Stopa prijavljenih slučajeva od 4,08 na 100 000 stanovnika 2022.
• Mala vjerojatnost hospitalizacije[1]
• 12 smrtnih slučajeva
• Stabilan trend od 2015. Broj slučajeva smanjio se 2020., vjerojatno zbog ograničenja povezanih s bolešću COVID-19 i nedovoljnog prijavljivanja. Broj predmeta ponovno je porastao 2021., što je znatno iznad razine iz razdoblja 2015.–2019. U 2023. zabilježeno je šest smrtnih slučajeva.

(ECDC, 2014.–2022.; ECDC, 2023.)

Raspodjela među stanovništvom

• Dobna skupina s najvećom incidencijom bolesti u Europi: 0 – 4 godine (ECDC, 2014. 2022.)
• Skupine izložene riziku od teškog tijeka bolesti: djeca i osobe s oslabljenim imunološkim sustavom
• Skupine s većim rizikom od infekcije: osobe koje žive ili rade u područjima s lošim sanitarnim uvjetima ili centrima za dnevnu skrb (Huang i White, 2006.)

Osjetljivost na klimatske promjene

Klimatska prikladnost

Giardia paraziti mogu preživjeti temperature do -4 ° C. Međutim, paraziti pate od temperatura iznad 23 ° C i pH razine iznad 7,1 (Thompson, 2011).

Sezonski uvjeti

U Europi ne postoji vrlo jasan sezonski obrazac, iako se u razdoblju od kolovoza do listopada često prijavljuje veći broj slučajeva (ECDC, 2014.–2022.).

Utjecaj klimatskih promjena

Slučajevi giardijaze povećavaju se s porastom temperature i ekstremnijim događajima. Opterećenje parazitima Giardia često se pojačava kod životinja kao što su štakori ili dabrovi. Pojačane i češće obilne padaline povezane s klimatskim promjenama mogle bi povećati koncentracije giardije u vodnim tijelima, zbog čega postoji rizik od zaraze (Rupasinghei dr., 2022.). Poplave mogu dovesti do kontaminacije prirodnih izvora vode kada se giardijske ciste koje potječu iz stajskog gnoja isperu s polja. Isto se može dogoditi kada se prekorači kapacitet kanalizacijskih sustava. Suše s druge strane mogu povećati koncentracije patogena na štetne razine (Semenza i Menne, 2009.) ili uzrokovati niske protoke, uzrokujući nastanjivanje parazita Giardia u blatu ili pijesku (Patz et al., 2000.).

Prevencija & Liječenje

Prevencija

• Poboljšani sanitarni čvorovi
• Filtracija pitke i rekreacijske vode
• Pravilno rukovanje hranom i vodom kako bi se spriječila unakrsna kontaminacija
• Podizanje svijesti o prijenosu bolesti, osobnoj i javnoj higijeni te karanteni zaraženih osoba

Liječenje

• Rehidracija i zamjena elektrolita
• Lijekovi nitazoksanida

Upućivanja

Adam, R. D., 2001., Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001.

Carmena, D., 2010, Vodeni prijenos Cryptosporidium i Giardia: otkrivanje, nadzor i implikacije za javno zdravlje u: Méndez-Vilas, A. (ur.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, str. 3.–14.

ECDC, 2014. 2022., Godišnja epidemiološka izvješća za razdoblje 2012. 2019. Giardiasis (lambliasis). Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Zadnji pristup u kolovozu 2023.

ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti. Dostupno na https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Posljednji pristup u rujnu 2024.

Huang, D. B. i White, A. C., 2006, Ažurirani pregled Cryptosporidium i Giardia. Gastroenterološke klinike Sjeverne Amerike 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015., Otpornost na lijekove u mikroaerofilnom parazitu Giardia lamblia. Aktualna izvješća o tropskoj medicini 2(3), 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000., Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Učinci promjena u okolišu na nove parazitske bolesti). Međunarodni časopis za parazitologiju 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R. i dr., 2022., Climate change and zoonoses: Pregled trenutačnog stanja, nedostataka u znanju i budućih trendova, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225

Semenza, J. C. i Menne, B., 2009., Climate change and infectious diseases in Europe (Klimatske promjene i zarazne bolesti u Europi), The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M., et al., 2003., Čimbenici rizika za sporadičnu giardijazu: Studija kontrole slučaja u jugozapadnoj Engleskoj, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011., Giardia infekcije, u: Palmer, S.R. i dr. (Eds), Oxford Textbook of Zoonoses: Biologija, klinička praksa i javno zdravlje, 2.^izdanje, str. 522.–535., Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] Vjerojatnost hospitalizacije označena je kao niska, umjerena ili visoka kada je & lt; 25%, 25-75% ili > 75% slučajeva hospitalizirano.