leptospiroze

Leptospiroza je zoonoza (tj. bolest u ljudi koja potječe od životinja) koju uzrokuju bakterije Leptospira. Leptospiroza je široko rasprostranjena bolest s više od milijun dijagnosticiranih slučajeva godišnje diljem svijeta (Thibeaux et al., 2018.). U Europi je leptospiroza i dalje relativno rijetka bolest (ECDC, 2014.–2023.). Diljem svijeta vjeruje se da je samo jedna od deset infekcija ispravno dijagnosticirana na globalnoj razini (Samrot et al., 2021.) zbog raznolikosti simptoma (ako postoje) i njihove sličnosti sa simptomima drugih bolesti. Urbana područja sve su ugroženija, posebno tijekom poplava uzrokovanih obilnim kišama. Globalno zatopljenje i promjene u obrascima padalina mogu povećati opterećenje bolestima u Europi, pri čemu češće ekstremne vremenske prilike i poplave vjerojatno predstavljaju najveći rizik za više infekcija leptospirozom u budućnosti.

Stopa prijavljenih slučajeva leptospiroze (karta) i prijavljeni slučajevi (grafikon) u Europi

_{Izvor: ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti}

_{Napomene: Karta i grafikon prikazuju podatke za države članice EGP-a. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Bolest se mora prijaviti na razini EU-a, ali razdoblje izvješćivanja razlikuje se među zemljama. Kada zemlje prijave nula slučajeva, stopa prijavljenih slučajeva na karti prikazuje se kao „0”. Ako zemlje nisu izvijestile o toj bolesti u određenoj godini, ta stopa nije vidljiva na karti i označena je kao „neprijavljena” (posljednji put ažurirana u rujnu 2024.).}

Izvor & prijenos

Mnogi različiti sojevi bakterije Leptospira mogu uzrokovati infekcije i različite kliničke znakove kod ljudi i nekoliko životinja (uključujući divlje i domaće životinje, sisavce, gmazove i vodozemce). Ljudi obično dobivaju leptospirozu gutanjem ili kontaktom kože s kontaminiranim tlom, vodom, vegetacijom ili kontaktom sa zaraženim životinjama ili njihovim urinom. Izbijanja su često povezana s zagađenim rijekama, potocima, kanalima ili jezerima. U industrijaliziranim zemljama izloženost vodi kontaminiranoj Leptospiromtijekom rekreacije ili profesionalnih aktivnosti povećava rizik od infekcije leptospirozom, dok su u zemljama u razvoju infekcije često povezane s izloženošću netretiranim otpadnim vodama i životinjskim fekalijama. Drugi, još manje važan put prijenosa bolesti je udisanje kontaminiranih aerosola. Izravan prijenos s osobe na osobu rijedak je (Mwachui et al., 2015.).

Učinci na zdravlje

Najčešće, Leptospira infekcije ne uzrokuju nikakve ili samo blage simptome, što komplicira pravilnu dijagnozu. Ako se simptomi manifestiraju - obično oko 10 dana nakon infekcije - to uključuje iznenadnu groznicu, glavobolje, zimicu, bolove u mišićima ili upalu oka. Potonji je vrlo specifičan simptom leptospiroze koji bi pogodio između 10 i 44% svih pacijenata u Europi (Rathinam, 2005). Teži simptomi bolesti uključuju upalu mozga i leđne moždine (meningitis), osipe, uništavanje crvenih krvnih stanica (anemija), nekontrolirano krvarenje i stvaranje sluzi, teško zatajenje bubrega, žutu boju kože, mentalnu smetenost i depresiju, upalu srčanog mišića (miokarditis) ili čak zatajenje više organa. Bolest obično traje od nekoliko dana do 3 tjedna ili čak i duže. Oporavak neliječenih slučajeva može potrajati nekoliko mjeseci. Odgođeni simptomi mogu uključivati kronični umor, paralizu, depresiju i infekcije oka (CDC, 2022.; De Brito i dr., 2018.; Haake i Levett, 2015.; Samrot i dr., 2021.).

Morbiditet & smrtnost

U državama članicama EGP-a (osim Lihtenštajna, Norveške, Švicarske i Turske zbog nedostatka podataka) u razdoblju 2007.–2023.:

• 11.752 potvrđene infekcije
• 0,30 slučajeva na 100 000 stanovnika 2023. (porast u odnosu na 0,18 slučajeva 2022.).
• Visoka stopa hospitalizacije: > 90 %[1]
• 176 smrtnih slučajeva i prosječna stopa smrtnosti od 3%. Ipak, u slučaju teških simptoma stopa smrtnosti povećava se na 5–20 %, posebno za neliječene bolesnike sa zatajenjem bubrega (Calvopiña i dr., 2018.).
• Trend porasta incidencije od 2015., pri čemu je 2023. zabilježen najveći broj slučajeva od 2007. Incidencija leptospiroze pala je 2020. na razinu iz 2015., ali to je možda bilo potaknuto ponašanjem stanovništva i poremećenim aktivnostima nadzora povezanima s bolešću COVID-19. Tijekom 2021. broj slučajeva ponovno se povećao.

(ECDC, 2024.–2023.; 2023)

Raspodjela među stanovništvom

• Dobna skupina s najvišom stopom bolesti u Europi: Mužjaci u dobi od 25 do 64 godine, ženke u dobi od 15 do 24 godine (ECDC, 2014. 2023.)
• Skupine izložene riziku od teškog tijeka bolesti: starije osobe i osobe sa slabim imunološkim sustavom
• Skupine s većim rizikom od infekcije: osobe koje su u kontaktu s kontaminiranom vodom, tlom ili zaraženim životinjama na radnom mjestu, npr. veterinari, poljoprivrednici, ribari, rudari ili vojne postrojbe, kao i sportaši, plivači, kupači ili putnici (Bandara et al., 2014.; Mwachui i dr., 2015.). Bolest je češća među muškarcima (ECDC, 2014.–2023.).

Osjetljivost na klimatske promjene

Klimatska prikladnost

Leptospira spp. najbolje uspijeva na temperaturama između 28 i 30 °C, a pH se kreće između 6,8 i 7,4 u okruženju s blago slanom vodom (Bharti et al., 2003.; Wongbutdee i dr., 2016.).

Sezonski uvjeti

U Europi se infekcije najčešće javljaju između srpnja i listopada, s vrhuncem u kolovozu i rujnu. Taj sezonski obrazac vjerojatno je posljedica kombinacije klimatskih čimbenika (npr. prisutnost obilnih padalina i visokih temperatura) i ljudskog ponašanja (npr. povećanje aktivnosti na otvorenom) (ECDC, 2014.–2023.).

Utjecaj klimatskih promjena

Više srednje godišnje temperature pospješuju rast i aktivnost Leptospira spp., a istodobno produljuju zaraznu sezonu i proširuju geografsku rasprostranjenost bakterija. Veće količine padalina i vlažniji uvjeti također su povezani s povećanim rastom i preživljavanjem Leptospira spp. Očekuje se da će predviđene promjene povećati opterećenje bolešću (Desvars et al., 2011.; Pawar i dr., 2018.). Drugi važan budući klimatski čimbenik rizika za infekcije leptospirozom je povećana učestalost ekstremnih vremenskih uvjeta. Obilne padaline, oluje i s njima povezane poplave povećavaju izloženost ljudi onečišćenoj vodi (Bharti et al., 2003.), posebno u kombinaciji s lošim sanitarnim uvjetima, nedovoljnom zdravstvenom skrbi ili uvjetima prenapučenosti, što bi ljude moglo izložiti povećanim rizicima od zaraze (Mwachui et al., 2015.). S druge strane, epizodesuše potiču rekreativne aktivnosti kao što su plivanje i kupanje te rizike profesionalne izloženosti, na primjer kada poljoprivredna gospodarstva upotrebljavaju alternativne, kontaminirane izvore vode u razdobljima suše i ograničenja uporabe vode. Oboje može dovesti do povećanja broja infekcija leptospirozom.

Prevencija & Liječenje

Prevencija

• Izbjegavanje ili ograničavanje kontakta s potencijalno kontaminiranom vodom ili zaraženim životinjama
• Zaštitna odjeća, posebno kada je izložena potencijalno kontaminiranoj vodi ili zaraženim životinjama u radnim okruženjima
• Javna sigurnost vode kako bi se izbjegle infekcije tijekom rekreacijskih aktivnosti
• Cijepljenje stoke i kućnih ljubimaca te kontrola glodavaca kako bi se smanjile infekcije između životinja i osoba
• Podizanje svijesti o načinima zaraze
• (CDC, 2022.; Jittimanee i Wongbutdee, 2019.)

Liječenje

• Antibiotici

Upućivanja

Bandara, M., et al., 2014., Globalization of leptospirosis through travel and migration, Globalization and Health 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R., et al., 2003., Leptospirosis: zoonotska bolest od globalne važnosti, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022., Leptospirosis: Morbiditet, smrtnost i prostorna raspodjela hospitaliziranih slučajeva u Ekvadoru. Studija provedena na nacionalnoj razini 2000.–2020., PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022., Centri za sprečavanje i kontrolu bolesti, https://www.cdc.gov. Zadnji pristup u kolovozu 2022.

De Brito, T., et al., 2018., Patologija i patogeneza ljudske leptospiroze: Recenzija s komentarima. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A. i dr., 2011., Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indian Ocean) and Its Association with Meteorological Data (Sezonalnost ljudske leptospiroze na otoku Reunion (Indijski ocean) i njezina povezanost s meteorološkim podacima), PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014. 2023., Godišnja epidemiološka izvješća za razdoblje 2012. 2021. Leptospiroza. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Zadnji pristup u kolovozu 2023.

ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti. Dostupno na https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Posljednji pristup u rujnu 2024.

Haake, D. A. i Levett, P. N., 2015., Leptospiroza u ljudi. U: Adler, B. (ur.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, str. 65.–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. i Wongbutdee, J., 2019., Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in rats and in surface water found at villages (Sprečavanje i kontrola leptospiroze kod ljudi i nadzor patogene Leptospira u štakora i površinskih voda pronađenih u selima), Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A., et al., 2015., Determinanti prijenosa leptospiroze povezani s okolišem i ponašanjem: A Systematic Review, PLOS Zanemarene tropske bolesti 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D., et al., 2018., Seasonality of leptospirosis and its association with rain and humidity (Sezonalnost leptospiroze i njezina povezanost s padalinama i vlagom), Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005, Okularne manifestacije leptospiroze, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021., Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis–A Review (Infekcija leptospiralom, patogeneza i njezina dijagnoza – pregled), Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R. i dr., 2018., Biodiversity of Environmental Leptospira: Improving Identification and Revisiting the Diagnosis, Frontiers in Microbiology 9, 1-14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016., Percepcije i rizična ponašanja povezana s leptospirozom u endemskom području u selu u pokrajini Ubon Ratchathani, Tajland, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Stopa hospitalizacije temelji se na analizi podataka o slučajevima s poznatim statusom hospitalizacije. Cjelovitost podataka o hospitalizaciji pruža se od 2009. i varira između 0 i 100% za različite zemlje. Sveukupno, za oko 50% svih prijavljenih slučajeva u Europi, prijavljen je i status hospitalizacije.