Shigellosis

Shigelloza je relativno rijetka bolest u Europi, što dovodi do gastrointestinalnih problema uzrokovanih bakterijom Shigella. Ipak, to je zdravstveni problem za određene skupine stanovništva i u određenim zemljama, također u razvijenom svijetu. U Europi jednu šestinu do jednu trećinu slučajeva uvoze putnici (ECDC, 2014. – 2024.). Infekcije se javljaju nakon gutanja fekalne kontaminacije. Bolest posebno pogađa malu djecu u zemljama u razvoju, a izbijanja su česta u uvjetima slabe opskrbe vodom i sanitarnog čvora, što godišnje dovodi do oko 160 000 smrtnih slučajeva diljem svijeta (Chung The et al., 2021.). Ipak, bolest se nedovoljno prijavljuje i često se pogrešno dijagnosticira. Posebno zabrinjava otpornost bakterija Shigella na više lijekova u različitim regijama (Lampel i dr., 2018.).

Ukupna i domaća stopa prijavljenih slučajeva shigeloze (karta) i prijavljeni slučajevi (grafikon) u Europi

_{Izvor: ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti}

_{Napomene: Karta i grafikon prikazuju podatke za države članice EGP-a. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Bolest se mora prijaviti na razini EU-a, ali razdoblje izvješćivanja razlikuje se među zemljama. Kada zemlje prijave nula slučajeva, stopa prijavljenih slučajeva na karti prikazuje se kao „0”. Ako zemlje nisu izvijestile o toj bolesti u određenoj godini, ta stopa nije vidljiva na karti i označena je kao „neprijavljena” (posljednji put ažurirana u srpnju 2024.).}

Izvor & prijenos

Shigelloza se prvenstveno prenosi fekalnom kontaminacijom sa zaražene osobe na usta druge osobe. Zaražene osobe koje nakon defekacije temeljito ne operu ruke mogu uzrokovati nove infekcije izravnim fizičkim kontaktom (uključujući seksualni kontakt) ili neizravno kontaminacijom hrane ili vode. U Europi je seksualni prijenos danas uobičajeni put zaraze. Bolesnice mogu prenijeti bolest sve dok se bakterija Shigella izlučuje stolicom, što je obično tijekom akutne infekcije, ali može trajati do 4 tjedna ili povremeno nekoliko mjeseci.

Osim infekcija među osobama, kontaminirano sirovo mlijeko i mliječni proizvodi ili nekuhano povrće drugi su putovi prijenosa (Gerba, 2009.). Nadalje, muhe mogu prenijeti bakteriju Shigella iz zahoda u nepokrivenu hranu (Gerba, 2009.). Izvan ljudskog tijela, Shigella može preživjeti samo kratko vrijeme (Niyogi, 2005). Zanimljivo je da se bolest može manifestirati već u vrlo niskim dozama od manje od deset bakterijskih stanica, što je više od deset tisuća puta manje nego kod većine drugih bakterijskih infekcija (Chung The et al., 2016.).

Epidemije se uglavnom javljaju na mjestima gdje su mnogi ljudi zajedno (kao što su zatvori, ustanove za djecu, centri za dnevnu skrb ili mentalne bolnice), osobito kada je osobna higijena loša, kao i među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima (Rebmann, 2009).

Učinci na zdravlje

Shigella infekcije mogu imati blage do teške simptome, s nekim zaraženim osobama koje imaju čak i nikakve simptome. Ako su simptomatski, simptomi obično traju između 4 i 7 dana, a većina pacijenata se oporavlja bez medicinskih intervencija osim pravilne rehidracije. Simptomi se javljaju brzo, otprilike jedan do tri dana nakon infekcije i uključuju proljev – često sa sluzi i/ili krvlju, vrućicom, mučninom, grčevima u trbuhu i ponekad bolnim mokrenjem ili defekacijom. Bakterija Shigella također može proizvesti toksine koji cirkuliraju u krvotoku zaražene osobe (toksemija). U težim slučajevima stolica može biti krvava i sluzava (disenterija), a mogu uslijediti i komplikacije, kao što su oslabljeni mišići crijeva (što dovodi do rektalnog prolapsa), upala slijepog crijeva ili po život opasna upala debelog crijeva. Također, dehidracija, niska razina soli (hiponatremija) ili šećera (hipoglikemija) u krvi, neurološke infekcije (meningitis), upala kostiju (osteomijelitis), artritis, apscesi u slezeni ili vaginalne infekcije mogu biti posljedica šigeloze. Među najopasnijim kliničkim manifestacijama su napadaji, neurološka oštećenja ili povećanje bijelih krvnih stanica koje oponašaju leukemiju. Kao dugoročni učinci, bolesnici mogu razviti sindrom iritabilnog crijeva, artritis ili hemolitički uremijski sindrom, koji zahvaća crvene krvne stanice, bubrege i živčani sustav (Pacheco & Sperandio, 2012.).

Morbiditet & smrtnost

U državama članicama EGP-a (osim Švicarske i Turske zbog nedostatka podataka) u razdoblju 2007.–2023.:

• 80,014 infekcija (ECDC, 2024.)

• 18 smrtnih slučajeva (ECDC,2024) i ukupna stopa smrtnosti od 0,025%. Međutim, stope smrtnosti razlikuju se ovisno o soju bakterija i stanju pacijenta te mogu porasti na 20 % za hospitalizirane pacijente (Bagamian i dr., 2020.; Ranjbar i dr., 2010.).

• Trend porasta učestalosti u razdoblju od 2015. do 2019., nakon smanjenja broja prijavljenih slučajeva u razdoblju od 2007. do 2014. Broj prijavljenih slučajeva 2020. drastično se smanjio, što je možda posljedica nedovoljnog prijavljivanja i smanjene izloženosti zbog ograničenja putovanja i socijalnih ograničenja te higijenskih mjera povezanih s pandemijom bolesti COVID-19.

• Do 2019. otprilike polovina slučajeva bila je povezana s putovanjima. Prijenos se uglavnom odvija putem hrane, a rjeđe seksualnim i osobnim kontaktom.

(ECDC, 2014. 2024.)

Raspodjela među stanovništvom

• Dobna skupina s najvišom stopom bolesti u Europi: djeca mlađa od 5 godina i muškarci u dobi od 25 do 44 godine (ECDC, 2014. 2024.)
• Skupine izložene riziku od teškog tijeka bolesti: djeca mlađa od 10 godina, osobe lišene dobre zdravstvene skrbi ili suočene s nesigurnošću opskrbe hranom, starije osobe i osobe s oslabljenim imunosnim sustavom (Kotloff i dr., 2018.; Niyogi, 2005.; Launay i dr., 2017.)

Osjetljivost na klimatske promjene

Klimatska prikladnost

BakterijeShigella najbolje rastu na temperaturama okoline između 21 i 38 °C. Optimalni raspon pH-vrijednosti je između 5,8 i 6,4 (Ghosh et al., 2007.).

Sezonski uvjeti

U Europi se većina infekcija javlja krajem ljeta/jesen (ECDC, 2014.–2024.).

Utjecaj klimatskih promjena

Povećane temperature, količine oborina i vlažnost zraka ubrzavaju razmnožavanje bakterija i povećavaju rizik od kontaminirane vode (za piće), što može povećati rizik od infekcije šigeloze. Studije u Aziji upućuju na to da promjene klimatskih uvjeta mogu promijeniti obrazac geografske rasprostranjenosti bakterije Shigella i povećati rizik od infekcije šigeloze (Song et al., 2018.; Chen i dr., 2019.). To može neizravno utjecati na europsko stanovništvo jer su infekcije šigeloze u Europi povezane s putovanjima.

Prevencija & Liječenje

Prevencija

• Podizanje svijesti o učinkovitosti pranja ruku i opće higijene, posebno tijekom putovanja u područjima s lošim higijenskim uvjetima ili pri rukovanju hranom
• Identifikacija i zatvaranje zagađenih izvora vode
• Izolacija pacijenata u ustanovama za skrb radi sprječavanja izbijanja bolesti
• Sustavi nadzora omogućuju otkrivanje bolesti i naknadne mjere odgovora kako bi se obuzdalo izbijanje bolesti i smanjio broj slučajeva
• Cjepiva su u eksperimentalnoj fazi

(Nacionalne akademije znanosti, inženjerstva i medicine, 2020.; Sciuto i dr., 2021.)

Liječenje

• Rehidracija, lijekovi protiv proljeva ili lijekovi koji smanjuju vrućicu
• Antibiotici mogu skratiti trajanje potencijalnog prijenosa i bolesti. Sojevi otporni na više lijekova i ekstenzivno otporne na lijekove sve su veći problem za visokorizične skupine.

(Kotloff i dr., 2018.; CDC, 2022.)

Upućivanja

Bagamian, K. H., et al., 2020., Heterogenost u enterotoksigenim infekcijama bakterijom Escherichia coli i shigella u djece mlađe od 5 godina iz 11 afričkih zemalja: A subnational approach quantifying risk, mortality, morbidity, and zaostajanje u rastu, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022., Centri za kontrolu bolesti i utjecaj klimatskih promjena, https://www.cdc.gov. Zadnji pristup u kolovozu 2022.

Chen, C.-C., et al., 2019., Epidemiološke značajke šigeloze i povezani klimatski čimbenici u Tajvanu, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928

Chung The, H. i dr., 2021., Evolutionary histories and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia, Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9

Chung The, H. i dr., 2016., The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread, Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014.–2022., Godišnja epidemiološka izvješća za razdoblje 2012.–2020. – Shigellosis. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Zadnji pristup u kolovozu 2023.

ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti. Dostupno na https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Posljednji pristup u rujnu 2024.

Gerba, C. P., 2009., Ekološki prenosivi patogeni. U Environmental microbiology, Academic Press, str. 445.–484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., et al., 2007., Prevalencija enterotoksigenih bakterija Staphylococcus aureus i Shigella spp. In some raw street vended Indian food, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151–156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L. i dr., 2018., Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., et al., 2018., Kratka povijest Shigelle, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., et al., 2017., Sigurnosni profil i imunološki odgovori novog cjepiva protiv Shigella sonnei primijenjenog intramuskularno, intradermalno i intranazalno: Results From Two Parallel Randomized Phase 1 Clinical Studies in Healthy Adult Volunteers in Europe (Rezultati dviju usporednih randomiziranih kliničkih studija prve faze u zdravih dobrovoljaca za odrasle u Europi), EBioMedicine, 22, 164–172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005., Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133.–143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012., Shiga toksin u enterohemoragijskom E. coli: Regulativa i nove strategije za borbu protiv virusa, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., et al., 2010. Fatality due to shigellosis with special reference to molecular analysis of Shigella sonnei strains isolated from the fatal cases (Matalnost zbog šigeloze s posebnim osvrtom na molekularnu analizu sojeva Shigella sonnei izoliranih iz smrtnih slučajeva), Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36–39.

Rebmann, T., 2009., Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J., et al., 2018., Epidemiološki utjecaj klimatskih čimbenika na stope incidencije šigeloze u Koreji, International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209