Malarija

Malarija je febrilna bolest uzrokovana parazitima Plasmodium i obično se prenosi komarci. U 2020. gotovo polovina svjetskog stanovništva bila je izložena riziku od zaraze malarijom. Svake se godine od te bolesti zabilježi više od 400 000 smrtnih slučajeva, pri čemu je stanovništvo supsaharske Afrike najviše izloženo riziku. U Europi, 50 godina nakon iskorjenjivanja, malarija je još uvijek veliki zdravstveni problem. Iako je većina infekcija u Europi povezana s međunarodnim putovanjima, predviđene su klimatske promjene kako bi se povećao rizik od lokalno prenosivih infekcija malarije u Europi u budućnosti.

Stopa prijavljenih slučajeva malarije (karta) i prijavljeni slučajevi (grafikon) u Europi
_{Izvor: ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti}

_{Napomene: Karta i grafikon prikazuju podatke za članicu EGP-a i zemlje suradnice, isključujući Lihtenštajn, Švicarsku i Tursku zbog nedostatka podataka. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Bolest se mora prijaviti na razini EU-a, ali razdoblje izvješćivanja razlikuje se među zemljama. Kada zemlje prijave nula slučajeva, stopa obavijesti na karti prikazana je kao „0”. Ako zemlje nisu izvijestile o bolesti u određenoj godini, stopa nije vidljiva na karti i označena je kao „neprijavljena” (posljednji put ažurirana u siječnju 2026.).}

Izvor & prijenos

Infekcije malarije uzrokovane su parazitima Plasmodium. Postoji pet vrsta plazmodija koje inficiraju ljude, od kojih su P. ciparum i vivax najčešći i uzrokuju najveći teret bolesti (Loy et al., 2017.; WHO, 2022.). Tipično, bolest se prenosi ugrizom ženskog komarca Anophelesa koji nosi plazmodium stanice u krvi. Anopheles komarci su, u usporedbi s drugim vrstama komaraca prisutnima u Europi, relativno mali i vitki, s nagnutim držanjem. Većina vrsta anofela aktivna je noću, ali neke i ugrizu u sumrak ili rano ujutro (SZO, 2022.).

Anofeli su široko rasprostranjeni na svim kontinentima osim Antarktike, ali parazit malarije (Plasmodium spp.) ne pojavljuje se u svim tim regijama. Ipak, veliki raspon distribucije komaraca omogućuje širenje bolesti na globalnoj razini. Malarija je uspješno eliminirana iz Europe prije 50 godina isušivanjem močvara, primjenom profilaktičkih lijekova stanovništvu i prskanjem insekticida (Boualam, et al., 2021.). Međutim, u južnoj Europi malarija se ponovno pojavila 2003. s malim brojem lokalno prenesenih slučajeva od tada, iako je velika većina infekcija (> 99 %) i dalje povezana s putovanjima (Bertola i dr., 2022.; WHO, 2022.). Postoje dokazi o prisutnosti komaraca vrste Anopheles u 33 europske zemlje (ECDC, 2022a,b,c), iako općenito u malom broju, tako da postoji ograničen rizik od izbijanja velike malarije. U sjevernoj Europi komarci vrste Anopheles nisu prisutni u Danskoj, Islandu i Norveškoj, ali su 2020. uočeni u Finskoj i Švedskoj (Bertola i dr., 2022.; Lilja i dr., 2020.). Ljudi se također mogu zaraziti kod kuće ili u zračnim lukama putem komaraca koji putuju u kovčezima.

Osim toga, injekcija ili transfuzija zaražene krvi ili uporaba kontaminiranih igala i štrcaljki također mogu prenijeti malariju. Majčin prijenos, od majke do nerođenog djeteta, je rijedak.

Učinci na zdravlje

Pacijenti razviju simptome malarije infekcije obično jedan do dva tjedna nakon ugriza komaraca. Ipak, može doći do odgođenih primarnih infekcija, iako rijetko, 6 do 12 mjeseci kasnije (Trampuz et al., 2003). Tijekom prva 2-3 dana bolesti, simptomi malarije su obično nespecifični, uključujući umor, glavobolju i bol u zglobovima, mišićima, želucu i prsima, što često dovodi do pogrešnih dijagnoza. Polagano rastuća groznica obično se razvija, glavni simptom malarije. Bolest zatim napreduje do treseće zimice i visoke vrućice, obično popraćene glavoboljom, bolovima u leđima, proljevom ili mučninom, a ponekad i obilnim znojenjem. Nakon intervala bez groznice, ponavlja se ciklus zimice, groznice i znojenja. Neliječeni primarni napad može trajati od tjedan do mjesec dana ili više. Ponekad - često nakon neadekvatnog liječenja ili infekcije parazitima otpornim na lijekove - stanice parazita P. vivax ili P. ovale ostaju u stanju mirovanja u jetri i pokreću obnovljene napade malarije u nepravilnim intervalima mjesecima ili godinama kasnije (Trampuz et al., 2003). Bez liječenja postoji vjerojatnost da će infekcija malarijom postati teška ili čak smrtonosna tijekom sati ili dana, osobito P. falciparum- infekcije mogu brzo napredovati (Basu i Sahi, 2017). Bolesnici brzo pokazuju gore simptome, uključujući akutnu infekciju mozga (cerebralna malarija), anemiju, nisku razinu šećera u krvi ili visoku kiselost u krvi. U rijetkim slučajevima malarija može napredovati do žute pigmentacije kože i tkiva, zatajenja bubrega ili čak šoka kada se ne može održati dovoljan protok krvi. Teška malarija je mogući uzrok kome. U područjima s mnogo prijenosa, P. falciparum može zaraziti posteljicu i uzrokovati tešku anemiju, pobačaj, prijevremeno rođenje ili malu porođajnu težinu (Basu i Sahi, 2017.).

Pobolijevanje i smrtnost u Europi

U zemljama članicama EGP-a (osim Lihtenštajna, Švicarske i Turske zbog nedostatka podataka):

• U razdoblju od 2008. do 2024. zabilježene su 94 364 infekcije malarijom (ECDC, 2026.).
• Broj zabilježenih slučajeva stalno se povećavao od 2014. do 2019., a broj slučajeva naglo se smanjio od 2020. do 2022., vjerojatno zbog ograničenja putovanja povezanih s bolešću COVID-19. Broj predmeta ponovno se povećao od 2021. do 2023. i ostao stabilan od 2023. do 2024.

(ECDC, 2014.–2020.), (ECDC, 2026.)

Raspodjela po stanovništvu

• Dobna skupina s najvišom stopom bolesti u Europi: 25 – 44 godine (ECDC, 2014. – 2020.)
• Skupine s većim rizikom od teškog tijeka bolesti: dojenčad i djeca mlađa od pet godina, trudnice, osobe s niskim imunitetom
• Skupine s većim rizikom od infekcije: radnici migranti i putnici
• Stopa potvrđenih slučajeva malarije veća je među muškarcima nego među ženama

Osjetljivost na klimatske promjene

Klimatska prikladnost

Parazit Plasmodium preživljava u komarcima u rasponu temperature između 15,4 i 35 °C. Malarija koja prenosi komarce preferira mjesečne padaline iznad 80 mm i mjesečnu relativnu vlažnost iznad 60 % (Benali et al., 2014.). Optimalna temperatura za populacije komaraca Anopheles iznosi 29 °C. Njihov kapacitet za prijenos malarije postupno se smanjuje iznad ili ispod te temperature (Villena et al., 2022.).

Sezonalnost

U Europi se najveći broj slučajeva malarije javlja u ljetnim mjesecima od srpnja do rujna. Budući da se velika većina slučajeva malarije uvozi, to bi se barem djelomično moglo povezati s putnicima koji se vraćaju s ljetnih praznika (ECDC, 2014. – 2020.).

Utjecaj klimatskih promjena

Razvoj parazita Plasmodium unutar komaraca brži je u toplijim klimatskim uvjetima (Grover-Kopec et al., 2006). Skraćivanje vremena inkubacije, potaknuto globalnim zagrijavanjem, ima potencijal za znatno povećanje rizika od zaraze (Beck-Johnson et al., 2013.). Osim toga, očekuje se da će se komarci vrste Anopheles pomaknuti prema sjeveru i na više nadmorske visine zbog globalnog zagrijavanja (Hertig i dr., 2019.). U Europi će dotad nezahvaćene regije najvjerojatnije doživjeti porast incidencije malarije. Nadalje, više temperature, intenzitet oborina i vlažnost zraka dovest će do većih populacija anofela, čime će se povećati kapacitet prijenosa. Predviđa se da će se sezona aktivnog komaraca produžiti, ličinke će brže rasti, populacije će lakše preživjeti, a stope ugriza će se povećati, čime će se povećati rizik od infekcija malarijom (Grover-Kopec et al., 2006). Povećana količina padalina također može stvoriti prikladnija staništa za komarce. Južni i jugoistočni dijelovi Europe izloženi su riziku da postanu dio rasprostranjenosti komaraca vrste Anopheles, a neke su vrste već otkrivene u Španjolskoj, Portugalu, Italiji i na Balkanu. Također, druge zemlje, uključujući Francusku, Grčku, Španjolsku, Bugarsku, Srbiju i Ukrajinu, mogu doživjeti više lokalno prenosivih infekcija plazmodijem s klimatskim promjenama (Beck-Johnson et al., 2013.; Fischer i dr., 2020.). Naprotiv, u sjevernoj i zapadnoj Europi, čak i uz porast temperature zbog klimatskih promjena, rizik od malarije možda neće porasti sve dok se trenutačnim trendovima urbanizacije i gubitka močvarnih područja i dalje uklanjaju reprodukcijska mjesta za komarce (Piperaki i Daikos, 2016.).

Unatoč povećanim rizicima od zaraze, predviđa se da će učinci klimatskih promjena na infekcije malarijom biti niski sve dok postoje zdravstveni sustavi koji dobro funkcioniraju i koji su vrlo sposobni za otkrivanje i liječenje malarije.

Prevencija & Liječenje

Prevencija

• Osobna zaštita: odjeća dugih rukava, sredstva za odbijanje komaraca, mreže ili zasloni te izbjegavanje staništa komaraca
• Kontrola komaraca: upravljanje okolišem, npr. minimiziranje mogućnosti razmnožavanja u otvorenim prirodnim i umjetnim vodama te biološke ili kemijske mjere (npr. vidjeti aktivnosti akcijske skupine za kontrolu komaraca u Njemačkoj). Ipak, otpornost komaraca na insekticide je problem.
• Podizanje svijesti o simptomima bolesti, prijenosu bolesti i rizicima od ugriza komaraca
• Aktivno praćenje i nadzor komaraca, slučajeva bolesti i okoliša radi sprečavanja prijenosa (npr. vidjeti studije slučaja inicijative „Mückenatlas” ili projekta EYWA)
• Kemoprofilaksija za putnike u endemskim područjima malarije

Liječenje

• Kombinirana terapija s antimalarijskim lijekovima kako bi se i. uklonili paraziti i ii. spriječili teški blagi simptomi. Ipak, otpornost na lijekove protiv malarije globalna je prijetnja naporima za kontrolu malarije.

Upućivanja

Basu, S. i Sahi, P. K., 2017., Malarija: An Update, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, L. M. i dr., 2013., The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission (Učinak temperature na dinamiku populacije anofela komaraca i potencijal za prijenos malarije), PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. i dr., 2014., Satelitska procjena prikladnosti okoliša za razvoj vektora malarije u Portugalu, Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. i dr., 2022., Ažurirana pojava i bionomija potencijalnih vektora malarije u Europi: Sustavni pregled (2000. – 2021.), Parasites & Vectors 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. i dr., 2021., Malarija u Europi: povijesna perspektiva, granice u medicini 8(691095), od 1. do 12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. i dr., 2016., Hospitalisation and ambulatory care in imported-malaria: procjena trendova i utjecaja na smrtnost. prospektivna multicentrična 14-godišnja opservacijska studija, časopis Malaria 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. – trenutačna poznata distribucija: ožujak 2022., Online m osquito maps, ECDC, Stockholm. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Zadnji pristup u prosincu 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus – trenutačna poznata distribucija: ožujak 2022., Online m osquito maps, ECDC, Stockholm. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Zadnji pristup u prosincu 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – trenutačna poznata distribucija: ožujak 2022., Online m osquito maps, ECDC, Stockholm. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Zadnji pristup u prosincu 2022.

ECDC, 2014. – 2020., Godišnja epidemiološka izvješća za razdoblje 2014. – 2018. – Malarija. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Zadnji pristup u travnju 2023.

ECDC, 2026., Atlas nadzora zaraznih bolesti. Dostupno na https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji pristup u siječnju 2026.

Fischer, L. i dr., 2020., Rising temperature and its impact on receptivity to malaria transmission in Europe: A systematic review, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. i dr., 2006., Web-based climate information resources for malaria control in Africa, Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38

Hertig, E., 2019., Distribution of Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change, Parasites & vectors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6.

Kamau, A. i dr., 2022., hospitalizacija u Malariji u istočnoj Africi: dob, fenotip i intenzitet prijenosa, BMC lijek 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. i dr., 2020., Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two Sympatric malaria komsquito species in Sweden: Anopheles daciae i Anopheles messeae, Medicinska i veterinarska entomologija 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E. i dr., 2017., Out of Africa: Podrijetlo i evolucija ljudskih parazita malarije Plasmodium falciparum i Plasmodium vivax. International Journal for Parasitology 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. i Daikos, G. L., 2016., Malarija u Europi: nova prijetnja ili manja smetnja?, Klinička mikrobiologija i infekcija 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. i dr., 2010., rizik ponovne pojave malarije u južnoj Europi: procjena klime na povijesno endemskom području rižinih polja na sredozemnoj obali Španjolske, Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221

Trampuz, A. et al., 2003., Klinički pregled: Teška malarija, kritična skrb 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. i dr., 2022., Temperature impacts the environmental appropriate for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi, Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685

WHO, 2022., Svjetska zdravstvena organizacija, https://www.who.int/. Zadnji pristup Kolovoz 2022