Észak-Macedónia hő-egészségügyi cselekvési tervének végrehajtása

Az Észak-macedón Köztársaság egy kis (25,713 km²) tengerparttal nem rendelkező ország, amely Dél-Európában, a Balkán-félsziget közepén helyezkedik el. Viszonylag kis területe ellenére az ország éghajlata változatos, nyolc éghajlati régióval. Az elmúlt 25 évben a globális éghajlat változása figyelhető meg. Az átlaghőmérséklet többéves változásának elemzése azt mutatja, hogy az 1950-es években Észak-Macedónia egész területén valamennyi meteorológiai állomáson viszonylag magasabb levegőhőmérsékletet mértek. Ezen időszak után viszonylag hidegebb 20 éves időszak következett (1971–1993), míg a következő években az éves átlaghőmérséklet folyamatosan magasabb volt, mint a többéves átlag (USAID, 2018).

Amint az az éghajlatváltozásról szóló harmadik nemzeti közleményben (2014) is szerepel, az 1981–2010 közötti időszakban a levegő átlagos éves hőmérsékletének különbsége a figyelembe vett referencia-időszakhoz (1961–1990) képest 0,2 °C és 0,5 °C között mozog (a helyszíntől függően). Az éghajlati forgatókönyvek szerint (az IPCC kibocsátási forgatókönyvekről szóló különjelentése alapján) az átlaghőmérséklet várható emelkedése az évszázad közepére (az 1986–2005-ös referencia-időszakhoz képest) az alacsony, a közepes és a magas forgatókönyv esetében 1 °C, 2 °C, illetve 2,5 °C. A közeljövőben (2016–2035-ös időszak) mindhárom kibocsátási forgatókönyv a referencia-időszak (1986–2005) hőmérsékletéhez képest körülbelül 1 °C-os átlaghőmérséklet-emelkedést vesz figyelembe.

A HHAP célja a szélsőséges hőmérsékletekhez és hőhullámokhoz kapcsolódó jelenlegi és jövőbeli morbiditás és mortalitás csökkentése. A terv és a kapcsolódó figyelmeztető rendszer különösen a lakosság legkiszolgáltatottabb csoportjaira összpontosít: időskorúak, csecsemők és öt év alatti gyermekek, krónikus betegségben szenvedők, túlsúlyos személyek, szabadtéri dolgozók és olyan személyek, akiknek társadalmi-gazdasági helyzete kiszolgáltatottabbá teszi őket az éghajlatváltozás hatásaival szemben (pl. hajléktalanok). Az ország egészségügyi rendszere fontos szerepet játszik az éghajlatváltozáshoz kapcsolódó egészségügyi kockázatok kezelését célzó alkalmazkodási, megelőzési és reagálási intézkedések kidolgozásában és végrehajtásában az alábbiak révén:

• a meglévő közegészségügyi kapacitások megerősítése a korai felismerés és a megfelelő reagálás érdekében;
• az éghajlatváltozáshoz potenciálisan kapcsolódó új betegségek következményeinek előrejelzése;
• A lakosság figyelmének felhívása az éghajlatváltozás és az egészség közötti lehetséges összefüggésekre.

A hő-egészségügyi cselekvési tervet (HHAP) 2011-ben véglegesítették, és Macedónia kormánya 2012-ben fogadta el. A terv végrehajtásának részeként hőegészségügyi figyelmeztető rendszert vezettek be. A rendszer még mindig aktív, és a május 1. és szeptember 30. közötti időszakban működik. Működése a következő szerveket foglalja magában:

• egy (az Egészségügyi Minisztériumból, a Közegészségügyi Intézetből, a Foglalkozás-egészségügyi Intézetből és más nemzeti érdekelt felekből álló) kormányközi szerv, amely koordinálja a hőhullám-riasztást, és felelős a kapcsolódó zöld (vigyázatosság), sárga (riasztás/felkészültség), narancssárga (hőhullám) és piros (vészhelyzet) szakasz aktiválásáért. Koordinálja továbbá a helyi érdekelt felekkel a végrehajtandó intézkedéseket.
• egy meteorológiai ügynökség, amely tájékoztatja az Egészségügyi Minisztériumot a riasztási szintek bizonyítékairól, és operatívan közli a 24–48 órás hőhullám-figyelmeztetést, és
• közegészségügyi ügynökség, amely a hőhullámok hatásait a nemzeti hőhullámtervben meghatározott mutatók alapján értékeli (SCORCH, 2020).

A figyelmeztető rendszer a HHAP által kidolgozott szélesebb körű megközelítés részét képezi, és a következőket foglalja magában:

• Ajánlások az egészségügyi és szociális intézményeken belüli hőexpozíció csökkentésére (és különleges védelmi tervek a lakosság legkiszolgáltatottabb csoportjai számára);
• Kommunikációs stratégia, amely tájékoztatja a polgárokat, valamint az egészségügyi és szociális ágazatban dolgozókat a hőhullámok során meghozandó védelmi intézkedésekről. A stratégia különösen a fent említett ajánlásokra hivatkozik;
• Az egészségügyi és szociális ellátórendszerek felkészültségének hosszú távú tervezése, beleértve a következőket: a személyzet tervezése és képzése, az egészségvédelem folyamatos javítása és új zöldterületek létrehozása;
• A terv nyomon követése és értékelése: egy közelmúltbeli felmérést (2020) az Université Catholique de Louvain-nal (Belgium) közösen dolgoztak ki.
• Alkalmazás Android mobiltelefonokra annak érdekében, hogy időben hő- és egészségügyi figyelmeztetéseket és kapcsolódó ajánlásokat nyújtson a felhasználóknak.

A Hő-egészségügyi Cselekvési Terv végrehajtásáért átfogóan felelős intézmény az Egészségügyi Minisztérium. Az Egészségügyi Minisztériumon belül a hő-egészségügyi következmények nyomon követésével foglalkozó bizottság 2007 júliusa óta működik, míg az Éghajlatváltozási és Egészségügyi Bizottságot 2009 júniusában hozták létre. Mindkét bizottság részt vett a HHAP előkészítésében, és együttműködött a terv végrehajtásában, nyomon követésében és értékelésében. Az Éghajlatváltozási és Egészségügyi Bizottság koordináló szervként működik, és felelős más intézmények bevonásáért a tervben felvázolt tevékenységek végrehajtásába. A hő-egészségügyi következmények nyomon követésével foglalkozó bizottság felügyeli a tevékenységek gyakorlati végrehajtását, különösen azokat, amelyek a polgárok és az egészségügyi dolgozók időben történő tájékoztatásához kapcsolódnak. Ajánlott, hogy szükség esetén más érintett intézmények munkatársai is részt vegyenek ebben a Bizottságban és a terv végrehajtásában. E tekintetben az érintett intézmények és egyéb szereplők közé tartoznak a következők: a Közegészségügyi Intézet és a Közegészségügyi Központok, a Foglalkozás-egészségügyi Intézet, a Válságkezelő Központ, a Hidrometeorológiai Intézet, a Védelmi és Mentési Igazgatóság, az önkormányzatokon belüli életkörülmények javításáért felelős osztályok, a Közlekedési és Hírközlési Minisztérium, a Munkaügyi és Szociálpolitikai Minisztérium, az Oktatási és Tudományügyi Minisztérium, a Macedón Vöröskereszt, a Média és végül a nem kormányzati ágazatok.

A jelenlegi végrehajtási szakaszban ez az együttműködésen alapuló megközelítés hatékonynak bizonyult. Például a válsághelyzetekre és az éghajlatváltozással kapcsolatos vészhelyzetekre való felkészültség megerősítése érdekében a legutóbbi szimulációs gyakorlatra 2018.^november 21-én került sor Kumanovóban. A legfontosabb érintett intézmények az Egészségügyi Minisztérium, a Strumica Általános Kórház (egy fontos regionális kórházi központ), a Sürgősségi Orvosi Szolgálatok, a Válságkezelő Központ, a Vöröskereszt, a tűzoltó egységek, a Belügyminisztérium, a Védelmi Minisztérium és az Egészségügyi Világszervezet voltak. A szimulációs gyakorlatot megelőzően néhány előkészítő ülést tartottak, hogy meghatározzák a gyakorlat paramétereit, például a várható baleseteket, a veszélyhelyzet-reagálási terv aktiválásához szükséges mutatókat, az áruosztályozást és a betegforgalmat, valamint a kórházi és sürgősségi orvosi szolgálatok személyzetének felelősségi körét. A szimuláció lehetővé tette a hatóságok számára, hogy teszteljék az általános felkészültséget.

A HHAP kísérleti szakasza (2009–2011) során levont tanulságok a következőkre mutattak rá:

• az éghajlatváltozás egészségre gyakorolt hatásaira vonatkozó információkat a tudományos kutatás területéről le kell fordítani a politikai döntéshozók számára releváns nyelvekre és időskálákra
• nagyon fontos az éghajlatváltozásra és a kapcsolódó hatásokra vonatkozó nemzeti adatok rendelkezésre állása, valamint az emberi kapacitás jelentős hiányosságainak megértése;
• minden érdekelt felet be kell vonni, és információs igényeik eltérőek lehetnek.

Tágabb értelemben Észak-Macedónia HHAP tapasztalatai szerint az egészségnek a hővel kapcsolatos hatásokkal szembeni megerősítése a következőket tenné szükségessé:

• a szinergiák maximalizálása a meglévő eszközökkel és intézményekkel;
• az egészségügyi és szociális ellátási ágazatban dolgozók felkészítése az éghajlatváltozás egészségügyi következményeire való reagálásra, valamint az egészségügyi szolgáltatások megerősítése az éghajlattal kapcsolatos események időben történő kezelése érdekében;
• az egészségügyi kérdések és a kapcsolódó válaszok figyelembevételének előmozdítása más ágazatokban;
• Kapacitásépítés az egészségügyi és szociális ellátásban dolgozók körében. Ebben az összefüggésben a munkahelyi biztonságról és egészségvédelemről szóló törvényt (Macedónia Volt Jugoszláv Köztársaság Kormányzati Közlönye, 92/07. sz.) hajtották végre annak érdekében, hogy biztosítsák a nemzeti hőhullám-tervben szereplő intézkedések végrehajtását a munkavállalók egészségének hőhullám idején történő védelme érdekében.

Észak-Macedónia részt vett az „Egészség védelme az éghajlatváltozással szemben” elnevezésű kétéves (2009–2011) WHO-projektben. Ez egy hét országra (Albánia, Kazahsztán, Kirgizisztán, az Oroszországi Föderáció, Tádzsikisztán, Észak-Macedónia és Üzbegisztán) kiterjedő kezdeményezés volt, amelyet a Német Szövetségi Környezetvédelmi, Természetvédelmi és Nukleáris Biztonsági Minisztérium nemzetközi éghajlat-politikai kezdeményezése finanszírozott. A projekt átfogó célja az volt, hogy megerősítse az éghajlatváltozás egészségügyi kockázatainak megértésére és az azokra való reagálásra irányuló kapacitást, valamint hogy kidolgozza a hő-egészségügyi cselekvési tervet. A projekt keretében a WHO által az országban végzett tanulmány kimutatta, hogy össze lehet hasonlítani a nem elhárított megbetegedések és halálesetek számának növekedésével járó kárköltségeket az alkalmazkodás költségeivel. A hő-egészségügyi alkalmazkodási intézkedések éves költségeit 12 millió helyi valutaegységre (LCU) becsülték, szemben az egészségkárosodás költségeivel (a megbetegedések és halálesetek számának növekedése miatt) évi 170 millió LCU-val (WHO,2013).

Észak-Macedónia kormánya 2011-ben jóváhagyta a nemzeti hő-egészségügyi cselekvési tervet. Hivatalosan kapcsolódik az éghajlatváltozáshoz való egészségügyi alkalmazkodásra vonatkozó stratégiához (2011).

A hő-egészségügyi cselekvési tervet a kormány 2011-ben fogadta el, miután 2010 nyarán sikeres kísérleti hővédelmi intézkedéseket hajtottak végre. A terv végrehajtásának részeként hőségjelző rendszert vezettek be, amely még mindig működik.

Jelenleg nem tervezik a HHAP felülvizsgálatát. A hőegészségügyi figyelmeztető rendszer minden évben május 1-jétől szeptember 30-ig működik. Várhatóan továbbra is működik és frissítés alatt áll.

Mihail Kochubovski
Head of Sector of Environmental Health Institute of Public Health of the Republic of North Macedonia
Str. 50 Divizija No.6 1000
Skopje
Republic of North Macedonia
E-mail: kocubov58@yahoo.com 

Észak-Macedónia hő-egészségügyi cselekvési terve, az Észak-macedón Köztársaság Környezet-egészségügyi Közegészségügyi Intézete és a WHO Európai Regionális Irodája