Hőegészségügyi cselekvési tervek

Európa 2003 óta számos szélsőséges nyári hőhullámot élt át, és folyamatosan új rekordokat ért el a szélsőséges hőmérsékletek tekintetében, ami hővel összefüggő morbiditáshoz és mortalitáshoz, a munkatermelékenység csökkenéséhez és gazdasági hatásokhoz vezetett. A hasonló vagy nagyobb nagyságrendű hőhullámok gyakorisága várhatóan növekedni fog (IPCC, 2022; Brogno et al, 2025; EEA, 1/2017. sz.), magas kibocsátási forgatókönyv esetén a 21. ^század második felében kétévente legfeljebb egy (RCP 8.5).

A szélsőséges hőmérsékletre és hőhullámokra adott közegészségügyi válasz javítása érdekében az EuroHEAT projekt számszerűsítette a hőség egészségügyi hatásait a WHO európai régiójának városaiban, és azonosította az egészségügyi rendszerek felkészültségének és az egészségvédelemre adott válaszaik javításának lehetőségeit. A projekt fő üzenete az, hogy a hő veszélyezteti az egészséget, és az éghajlatváltozás növeli a hőhullámok előfordulását.

A meleg időjárás egészségügyi hatásai megelőzhetők, és közegészségügyi stratégiák és intézkedések fogadhatók el. A megelőzés különböző szintű intézkedésekből álló portfóliót igényel, beleértve a következőket: meteorológiai korai előrejelző rendszerek, időszerű lakossági és orvosi tanácsadás, a különösen veszélyeztetett csoportokat célzó egészségügyi szolgáltatások, a városi és épített környezet javítása (pl. a lakhatás és a területrendezés javítása), valamint annak biztosítása, hogy az egészségügyi és szociális rendszerek készen álljanak a fellépésre. Ezeket az intézkedéseket be lehet építeni egy meghatározott hőegészségügyi cselekvési tervbe.

Az EuroHEAT projekt a következő nyolc lépést ajánlotta a hőegészségügyi cselekvési terv kidolgozásához:

1. a szervek és intézmények közötti együttműködés, valamint a válaszok koordinálásáért felelős vezető szerv kijelölése;
2. pontos és időszerű riasztási rendszerek rendelkezésre állása;
3. előzetesen kidolgozott, hővel kapcsolatos egészségügyi információk;
4. a hőexpozíció elkerülése vagy csökkentése;
5. a lakosság veszélyeztetett csoportjainak kiemelt gondozása;
6. egészségügyi ellátás, szociális szolgáltatások és infrastruktúra biztosítása;
7. A tervezési folyamatba beépített valós idejű egészségügyi felügyelet és
8. A nyomon követés és az értékelés összetevői és kritériumai.

Példák a nemzeti szintű hőegészségügyi cselekvési tervekre vagy hasonló tervekre:

• a portugál vészhelyzeti hőhullám terv
• a Heatwave terv Angliában
• Osztrák Hővédelmi Terv
• Észak-Macedónia hő-egészségügyi cselekvési terve

Regionális szinten is találhatók kezdeményezések, mint például a németországi Kassel régióban bevezetett „Hőforródrótos napernyő” szolgáltatás.

Az európai országokban alkalmazott rendszerek a hagyományos passzív kommunikációs megközelítésektől (pl. médiaközlemények) a kiszolgáltatott személyeknek szóló aktív kommunikációig terjednek, pl. a célcsoportoknak szóló riasztások.

A hőegészségügyi cselekvési tervek elkészítéséhez elengedhetetlen a különböző szereplők közötti együttműködés. Ez magában foglalja a különböző intézmények (több ügynökség) és a különböző ágazatok (ágazatok közötti) szereplőit, mint szinte minden vészhelyzeti terv esetében. Bár számos intézkedés az egészségügyi ágazatra vonatkozik, más ágazatok aktív bevonása is nagyon fontos. Emellett a hőegészségügyi cselekvési terveket gyakran nemzeti szinten dolgozzák ki, és regionális és helyi szinten is végrehajtják; ezért rendkívül fontos az érintett intézmények és szereplők bevonása és vertikális együttműködése valamennyi kormányzati szinten.

A kommunikáció az egészségügyi kockázatok kezelésének szerves része, amely magában foglalja az ilyen kockázatokkal kapcsolatos információk, fogalmak vagy aggályok egyének, csoportok és intézmények közötti cseréjének interaktív folyamatát. A különböző érintett szereplők – köztük a célfelhasználók – közötti párbeszéd mielőbbi kialakítása számos előnnyel jár. Ezért az elején szükség van az információ és a tudás biztosítására. Ez növelni fogja a különböző szereplők tudatosságát és aggodalmát. Különösen az olyan kísérő erőfeszítések, mint a lakosság hővel kapcsolatos hatásokkal és egészségügyi problémákkal kapcsolatos tudatosságának növelése, különösen a hő egészségügyi kockázatainak kitett legkiszolgáltatottabb csoportokra összpontosítva, rendkívül fontos elemei a hőegészségügyi terveknek és azok sikeres végrehajtásának.

A WHO Európa hővel és egészséggel kapcsolatos tapasztalatai (pl. EuroHEAT, Health advic e és az éghajlatváltozással foglalkozó európai egészségügyi munkacsoport) alapján, valamint a meglévő hőegészségügyi cselekvési tervek és szakirodalom alapján meghatározhatók a hőegészségügyi cselekvési tervek sikeres végrehajtásának alapvető elemei:

• a terv végrehajtásáért és a több ügynökséggel való együttműködésért felelős koordináló szerv;
• pontos és időszerű riasztási rendszerek az intézkedési küszöbértékek meghatározásához;
• a hővel kapcsolatos egészségügyi információk tájékoztatására és közlésére vonatkozó terv, beleértve annak egyértelmű meghatározását, hogy mit, kivel és mikor kell közölni;
• a legkiszolgáltatottabb lakossági csoportokat célzó ajánlások (pl. a hőexpozíció csökkentésére és arra vonatkozó tanácsok, hogy miként lehet a beltéri hőmérsékletet alacsonyan tartani a hőhullámok idején);
• az egészségügyi és szociális ellátórendszer közép- és hosszú távú felkészültsége (pl. a személyzet képzése és tervezése, megfelelő egészségügyi ellátás és a fizikai környezet javítása révén);
• a hőstressz időszakaihoz kapcsolódó mortalitás és morbiditás nyomon követése, valamint értékelési mechanizmus a terv teljesítményének értékelésére;
• A legfontosabb érdekelt felek (pl. az egészségügyi miniszter) és a nyilvánosság tájékoztatása az év során kidolgozott tevékenységekről.

Ezek az elemek nem szekvenciálisak, bár egyesek elsősorban a tervezésről, mások inkább a reagálásról szólnak.

A tervek teljes körű végrehajtása érdekében koordinációs erőfeszítésekre van szükség a különböző nemzeti, szubnacionális és helyi szintű szereplők között. Ez az erőfeszítés megterhelő lehet, és azt részletesen meg kell határozni, különösen az információáramlás és az azzal kapcsolatos tanácsadás tekintetében, hogy ki mit és mikor csinál. Még ha az információkat megfelelően is közlik, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy a társadalom legkiszolgáltatottabb csoportjait (idősek, kisgyermekek, aktuális egészségügyi problémákkal küzdők stb.) elérik, és azok a szolgáltatott információk alapján cselekedhetnek. További erőfeszítésekre lehet szükség a javasolt intézkedések végrehajtása tekintetében, ami más pénzügyi erőfeszítéseket igényel, és rövid távon nehezebb lehet végrehajtani (pl. az épületek átalakítása esetén).

A legtöbb meglévő tervet a kapcsolódó ágazati minisztériumok irányítják és/vagy finanszírozzák; egyes esetekben a kutatási projektek képezték a terv kidolgozásának és (kísérleti) végrehajtásának kiindulópontját. A hőegészségügyi cselekvési terv teljes körű végrehajtásához a személyzetnek az egészségügyi kockázatok megelőzésével kapcsolatos különböző területeken kell dolgoznia, ezért a tervekhez kapcsolódó költségek és erőforrások becslése meglehetősen nehéz és kontextusfüggő.

A tervek előnyei a káros egészségügyi hatások megelőzésében rejlenek, különösen a legkiszolgáltatottabb célcsoportok esetében. Az előnyöket eddig nem elemezték vagy számították ki teljes mértékben, mivel számos terv csak néhány éve van érvényben, és így jelenleg nyomon követik, de még nem értékelik.

Általánosságban elmondható, hogy az információknak a szubnacionális és helyi többszereplős szereplőkhöz való eljuttatása – akik ennek megfelelően megelőzhetik vagy legalábbis minimalizálhatják az egészségre gyakorolt káros hatásokat – az információhiányhoz képest már egyértelmű előny. Ez a költségek tekintetében is igaz, mivel a rendelkezésre bocsátott információk segítik az egészségügyi személyzet és a kapcsolódó egészségügyi létesítmények hatékony tervezését.

A hőegészségügyi cselekvési terv jogi és szakpolitikai alapja eltérő lehet, és olyan dokumentumokat tartalmazhat, mint az alkalmazkodási stratégiák, az alkalmazkodási cselekvési tervek vagy a kockázatcsökkentési/kezelési stratégiák. A legtöbb tervet nemzeti szinten dolgozták ki. Egyes esetekben már léteztek szubnacionális tervek; a nemzeti tervet e tapasztalatok alapján dolgozták ki, és célja, hogy nemzeti szintű átfogó tervet biztosítson (pl. Ausztria esetében).

A hőegészségügyi cselekvési terv kidolgozása viszonylag gyors folyamat, amely néhány évet is igénybe vehet, attól is függően, hogy az egészségügy és a korai előrejelzés területén milyen szintű együttműködésre van szükség a szereplők között. A végrehajtás és annak nyomon követése folyamatos erőfeszítés. A legtöbb hő-egészségügyi cselekvési terv májustól szeptemberig működik.

A tervekben előirányzott intézkedések általában hosszú távon folytatódnak. A nyomon követés, az értékelés és a felülvizsgálat minden terv alapvető eleme annak érdekében, hogy azt a változó körülményekhez igazítsák. Egyes tervek a terv felülvizsgálatát irányozzák elő, miután több tapasztalatot szereztek.