Kullancsok által terjesztett agyvelőgyulladás

A kullancs encephalitis (TBE) egy vírusos fertőzés, amely hatással lehet a központi idegrendszerre. A vírus (TBEV) többnyire fertőzött kullancsokon keresztül terjed, de pasztörizálatlan tej fogyasztásával is megfertőzheti az embereket. Míg a fertőzöttek egyharmada nem szenved a betegség tüneteitől, a TBEV súlyos és néha tartós következményekkel járhat. Európában egyre nő a TBE-fertőzések száma. Az éghajlati változások hozzájárulnak ehhez a fejlődéshez, mivel megnövelhetik a kullancspopulációkat, és eloszlásukat észak felé és magasabb tengerszint feletti magasságokba tolhatják.

Az összes TBE-eset és a helyben szerzett esetek bejelentési aránya (térkép), valamint az összes jelentett és helyben szerzett eset (ábra) Európában
_{Forrás: ECDC, 2024, Fertőző betegségek felügyeleti atlasza}

_{Megjegyzések:}_{A térkép és az ábra az_{EGT-tagországok}adatait mutatja,}_kivéve_{Izlandot, Liechtensteint, Máltát, Portugáliát, Svájcot és}_{Törökországot, mivel}_{nem állnak_{rendelkezésre adatok.}}_{A térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást.}_{A betegség uniós szinten bejelentési kötelezettség alá tartozik,}_{de a jelentéstételi időszak országonként eltérő.}_{Ha az országok nulla esetet jelentenek, a}_{térképen_az_{értesítési arány}0-ként_jelenikmeg. Ha az országok egy adott évben nem számoltak be a betegségről, az}_arány_{nem látható}_a_{térképen, és „nem jelentett” (utolsó frissítés:₂₀₂május}₃_).

Forrás & átvitel

Az Ixodes kullancsok felelősek a TBEV emberekre történő átvitelének többségéért. Európa-szerte elterjedtek, és fokális fertőzéseket okoznak (ECDC, 2022). A fiatal kullancsok általában kis rágcsálófajokkal táplálkoznak, amelyek a TBEV fő gazdái, míg a felnőtt kullancsok nagyobb állatokkal táplálkoznak. Amikor a kullancsok megfertőződnek, életük végéig fertőzőek maradhatnak, és átadhatják a TBE-t az embereknek és a nagy állatoknak, például kecskéknek, teheneknek, juhoknak, szarvasoknak és sertéseknek. Alkalmanként a vírus átterjed az emberre a pasztörizálatlan állati tej fogyasztásával. A TBEV még az emberi gyomor savas környezetében is képes túlélni (Dörrbecker et al., 2010; Leonova et al., 2014; Kříha et al., 2021; CDC, 2022).

Egészségügyi hatások

A TBE-fertőzöttek egyharmada nem tapasztal tüneteket. Azok számára, akik megbetegszenek, a tünetek a kullancscsípés után néhány nappal vagy néhány nappal a tej útján terjedő fertőzés után jelentkeznek. A TBEV az agy (encephalitis) és a gerincvelő (meningitis) gyulladását okozhatja. A kezdeti tünetek közé tartozik a láz, a fejfájás, a hányás és az általános gyengeség. Ezeket egy olyan időszak követheti, amely alatt a kezdeti tünetek enyhülnek, mielőtt a súlyos tünetek manifesztálódni kezdenek. Súlyosabb tünetek a zavartság, a koordináció elvesztése, a beszéd nehézségei, a végtagok gyengesége és a rohamok. A betegség súlyossága és időtartama attól a vírustörzstől függ, amellyel a beteg fertőzött (Bogovic et al., 2010).

Morbiditás Európában

Az EGT-tagországokban (kivéve Ciprust, Izlandot, Liechtensteint, Máltát, Portugáliát, Svájcot és Törökországot az adatok hiánya miatt) a 2012–2022-es időszakban:

28 485 ügy
2017-ig a fertőzések hosszú távú tendenciája stabil volt, néhány évig több fertőzéssel, amelyek a kedvező környezeti feltételekhez kapcsolódhatnak. 2017 óta a bejelentett TBE-esetek száma fokozatosan nőtt.

(ECDC, 2016–2022)

A népesség megoszlása

A legmagasabb betegségi rátával rendelkező korcsoport Európában: 45–64 éves
A fertőzési arány magasabb a férfiak körében, mint a nőknél, ami valószínűleg a szabadtéri tevékenységek során való nagyobb expozícióval és a férfiak alacsonyabb kockázatérzékelésével függ össze

(ECDC, 2016–2022)

Klímaérzékenység

Éghajlati alkalmasság

Az ixodes kullancsoknak 7 °C feletti környezeti hőmérsékletre és 85% feletti páratartalomra van szükségük a szaporodáshoz (Petri et al., 2010). A kullancsok azonban túlélik a 3 és 28 °C közötti hőmérsékletet, és 6 és 15 °C között a legaktívabbak. A 28 °C feletti hőmérsékletek csökkentik a kullancsok aktivitását, vagy kiszáradáshoz és halálhoz vezetnek.

Szezonalitás

Európában a legtöbb fertőzés május és november között fordul elő, június és augusztus között tetőzik, amikor a hőmérséklet a legmagasabb. Nincs bizonyíték a szezonális mintázat megváltozására (ECDC, 2016–2022).

Az éghajlatváltozás hatása

Az ixodák kullancspopulációi várhatóan alkalmazkodni fognak a változó éghajlathoz azáltal, hogy eloszlási mintáikat a megfelelő hőmérsékleti tartományuknak megfelelően változtatják. A TBE-fertőzések több csapadékkal és magasabb hőmérséklettel nőnek, ami enyhébb teleket, melegebb tavaszokat és hosszabb meleg időszakokat jelent (Gilbert, 2021). A magasabb hőmérséklet felgyorsítja a kullancsok fejlődését, növeli a tojástermelést, növeli a népsűrűséget, és áthelyezi a földrajzi eloszlási tartományt észak felé és magasabb magasságokba. Ezenkívül a melegebb időjárás nagyobb rágcsálópopulációkhoz, és ezáltal aktívabb kullancsokhoz vezethet, ami növeli a TBE-fertőzés kockázatát az emberek számára (Lukan et al., 2010). Az éghajlatváltozás miatt a TBE esetek az előrejelzések szerint növekedni fognak az 500 m tengerszint feletti magasság feletti hegyvidéki területeken (Lukan et al., 2010), és különösen Európa északi országaiban, például Finnországban, Németországban, Oroszországban, Skóciában, Szlovéniában, Norvégiában és Svédországban (Lindgren és Gustafson, 2001).

Megelőzés & Kezelés

Megelőzés

A kullancsok, a betegségesetek és a környezet aktív nyomon követése és felügyelete (pl. TBE-felügyelet Csehországban)
Személyi védelem: hosszú ujjú és felszerelt ruházat, kullancsriasztók, a kullancsok élőhelyeinek elkerülése
Védőoltás
A tej pasztőrözése fogyasztásra

Kezelés

Nincs specifikus és hatékony vírusellenes terápia

Further információ

Hivatkozások

Bogovic, P. et al., 2010, Milyen kullancs-eredetű encephalitis nézhet ki: Klinikai jelek és tünetek, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention (Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központok), https://www.cdc.gov. Legutóbbi hozzáférés: 2022. augusztus.

Dörrbecker, B. és mások, 2010, Tick-borne encephalitis virus and the immun response of the mammalian host, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016–2022, Éves járványügyi jelentések a 2014–2020-as időszakra – Tick-borne encephalitis. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Legutóbbi hozzáférés: 2023. május.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus – jelenlegi ismert eloszlás: 2022. március. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Legutóbbi hozzáférés: 2022. december.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (A fertőző betegségek felügyeleti atlasza). Elérhető a következő internetcímen: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Legutóbbi hozzáférés: 2023. május.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533).

Kříha, M. F. et al., 2021, What we know and still not know about tick-borne encephalitis?, Epidemiology, Microbiology, Immunology 70(3), 189–198. o.

Leonova, G. N. et al., 2014, The nature of replication of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection, Virus Research 189, 34–42. (A fertőzés nem látható és klinikai formáival rendelkező orosz távol-keleti lakosoktól izolált, kullancs által terjesztett encephalitis vírustörzsek replikációjának jellege), https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. és Gustafson, R., 2001, Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change, The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. et al., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Szlovákia, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364.

Petri, E. és mások, 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001