Chikungunya

A Chikungunya-t a chikungunya vírussal (CHIKV) fertőzött szúnyogok továbbítják az emberre. Globálisan a betegség évente több mint 1 millió embert érint. Európában a chikungunya-t leginkább az utazók terjesztik. A betegségnek hasonló tünetei vannak (láz és ízületi fájdalmak), mint néhány más, egymást átfedő földrajzi eloszlású vírusos betegségnek, például a dengue-láznak. Ezért sok beteget tévesen diagnosztizálnak, és a társadalmi-gazdasági hatást és a teljes betegségterhet valószínűleg alábecsülik (Kam et al., 2015).

Chikungunya bejelentési arány (térkép) és bejelentett esetek (grafika) Európában

_{Forrás: ECDC, 2024, Fertőző betegségek felügyeleti atlasza}

_{Megjegyzések: Térkép és grafikon mutatja az EGT-tagországok adatait. A térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. A térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. A betegség uniós szinten bejelentési kötelezettség alá tartozik, de a jelentéstételi időszak országonként eltérő. Ha az országok nulla esetet jelentenek, az értesítési arány a térképen „0”-ként jelenik meg. Ha az országok egy adott évben nem számoltak be a betegségről, az arány nem látható a térképen, és „nem jelentett” (legutóbb 2024 júliusában frissített) jelöléssel van ellátva.}

Forrás & átvitel

A CHIKV elsősorban az Aedes  szúnyogokon keresztül terjed az emberek között. Ezek a szúnyogok nappal harapnak, a tevékenység csúcspontjai kora reggel és késő délután. A nem fertőzött szúnyog megfertőződhet a vírussal, ha fertőzött személy vagy állat táplálkozik. A vírus rövid ideig tartó szaporodása után a fertőzött szúnyog továbbadhatja a vírust a nem fertőzött embereknek egy harapással (Tsetsarkin et al., 2016), és élete végéig fertőző marad (Mbaika et al., 2016). Más szúnyogok által terjesztett vírusokkal összehasonlítva a CHIKV gyorsabban tud új gazdaszervezetre költözni, mivel a teljes átviteli ciklus – az emberről a szúnyogra és vissza egy másik emberre – kevesebb mint egy hét alatt megtörténik. Európában először 2007-ben számoltak be helyi átvitelről Északkelet-Olaszországban. Az Európában előforduló esetek többsége (>90%) az utazáshoz kapcsolódik.

Az Európában jelen lévő Aedes szúnyogfajok közül az Ae. albopictus – az ázsiai tigrisszúnyog – felelős a CHIKV terjedésének többségéért és a legnagyobb járványkitörésekért. Az Ae. albopictus-t először 1979-ben mutatták ki Európában, és jelenleg 28 európai országban van jelen (ECDC, 2021b). A faj az Ae-nélszélesebb földrajzi területen virágzik. Aegypti – a sárgaláz szúnyog – szintén hatékony kórokozó-átvivő, de még mindig meglehetősen ritka Európában és a szomszédos területeken. Mindazonáltal Madeirán (Portugália), Dél-Oroszországban és Grúziában hozták létre, és Törökországban, a Kanári-szigeteken (Spanyolország) és Cipruson vezették be (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Egészségügyi hatások

A Chikungunya akut betegségként nyilvánulhat meg, amelyből a betegek gyorsan (kevesebb mint két hét alatt) felépülhetnek, vagy amely hetekig vagy évekig tartó krónikus betegséggé fejlődhet. Általában a betegek 4-8 nappal a szúnyogcsípés után rosszul érzik magukat. A betegség hirtelen magas lázat okoz, gyakran fájdalmas ízületekkel párosulva, ágynyugalmat igényelve. Emellett a betegek boka- és csuklóduzzanattól, fájdalmas izmoktól, fejfájástól, kiütésektől, hányingertől vagy fáradtságtól is szenvedhetnek (WHO, 2022). A legtöbb fertőzött személy csak enyhén szenved, és körülbelül 15% -uk egyáltalán nem mutat tüneteket. Ezekben az esetekben a teljes felépülés gyakori, és a CHIKV-vel szembeni immunitást élethosszig tartónak tartják. Mégis, ha a betegség súlyos, a betegek kórházba kerülhetnek súlyos bőrkiütések, neurológiai fertőzések, szívizomgyulladások, májfertőzések vagy akár többszervi elégtelenség miatt. Az ilyen súlyos szövődmények meglehetősen ritkák, de a csecsemők vagy az idős chikungunya életveszélyes lehet (Burt et al., 2017).

Morbiditás

Az EGT-tagállamokban (kivéve Bulgáriát, Ciprust, Dániát, Izlandot, Norvégiát, Svájcot és Törökországot az adatok hiánya miatt) a 2008–2021-es időszakban:

• 3 735 ügy, amelyek több mint 90%-a importált ügy (ECDC, 2024)
• Az EU/EGT bejelentési aránya 2022-ben 100 000 főre vetítve 1 eset alatt volt
• Ritkán végződik halálos kimenetelű: Európában még nem regisztráltak chikungunya-val kapcsolatos halálesetet
• Az éves esetek száma változó. A 2015–2019 közötti időszakban 2018-ban 111, 2015-ben pedig 534 esetet jelentettek, nyilvánvaló tendencia nélkül. 2021-ben és 2022-ben csak 13 és 64 esetet jelentettek. Ezek az alacsony számok valószínűleg a Covid19-cel kapcsolatos intézkedésekhez és az alacsony bejelentési arányhoz kapcsolódnak.
• Európában ritka a chikungunya helyi terjedése, de 2017-ben Franciaországban és Olaszországban (17, illetve 277 eset), 2014-ben (11 eset) és 2010-ben, 2007-ben pedig Olaszországban jelentettek helyileg szerzett eseteket.

(ECDC, 2014–2022)

A népesség megoszlása

• A legmagasabb betegségi rátával rendelkező korcsoport Európában: 25–64 éves (ECDC, 2014–2022)
• Súlyos betegség lefolyásának kockázatának kitett csoportok: csecsemők, idősek, már meglévő egészségi állapotú személyek
• A fertőzés nagyobb kockázatának kitett csoportok: migráns munkavállalók és utazók

Klímaérzékenység

Éghajlati alkalmasság

Az Ae. albopictus szúnyog, a CHIKV legfontosabb vektora, az éghajlati viszonyok széles skáláján képes túlélni, és 1200 m tengerszint feletti magasságban találták meg. Tojásai rendkívül ellenállóak mind a magas, mind az alacsony hőmérséklettel, valamint a hosszabb aszályos időszakokkal szemben. A –5 °C minimális hőmérsékletű enyhe telek lehetővé teszik a stabil szúnyogpopuláció kialakítását (Waldock et al., 2013), csakúgy,mint a nyár elején bekövetkező heves esőzések és áradások, amelyek szúnyog költőhelyeket hoznak létre (Tran et al., 2013). A CHIKV átvitel optimális átlaghőmérséklete 27 ° C, amelyen az Ae. albopictus nyálának vírusterhelése a legmagasabb (Alto et al., 2018). Ezek a szúnyogok azonban még 20 °C-on is képesek továbbítani a CHIKV-t, ami megerősíti az európai éghajlat éghajlati alkalmasságát erre a CHIKV-vektorra (Mercier et al., 2022). Az Ae. aegypti – egy kevésbé fontos szúnyogfaj, amely képes a chikungunya átvitelére Európában – hőmérsékleti toleranciája szűkebb, és nem éli túl a 4 °C alatti hőmérsékletet (Brady et al., 2013). Másrészt ez a faj és a nyálában lévő vírusterhelés viszonylag érzéketlen a napi hőmérséklet-változásokra (Alto et al., 2018).

Szezonalitás

Európában nincs egyértelmű szezonális trend a chikungunya esetek számában. Egyes években az esetek azt tükrözik, hogy az év adott időszakában a kórokozó-átvivő aktivitásnak és a vírus szaporodásának kedvező éghajlati viszonyok miatt a fertőzés valószínűsíthető országaiban megnőtt a vírus terjedése. Kisebb mértékben az utasok számának változása is hozzájárul az utazással kapcsolatos ügyek szezonalitásához (ECDC, 2014–2022).

Az éghajlatváltozás hatása

Európában az éghajlati változások, beleértve a magasabb átlaghőmérsékletet, páratartalmat és csapadékintenzitást, jobb éghajlati alkalmasságot eredményeznek az Ae. albopictus számára, ezért Európa legtöbb részén nagyobb a chikungunya fertőzések kockázata (Jourdain et al., 2020; Mercier et al., 2022). A chikungunya Európán belüli átvitelére való éghajlati alkalmasság már az elmúlt évtizedekben nőtt, és a jövőben mind a tigrisszúnyog alkalmassági indexe, mind az aktív szezon hossza várhatóan több országban tovább emelkedik. A magasabb hőmérséklet kedvezőbb feltételeket teremt a szúnyogok szaporodásához, növeli a tojások kikelési arányát és az Ae. albopictus lárvák gyorsabb fejlődését, valamint hosszabb aktív évszakokat eredményez a szúnyogok számára. Ez nagyobb szúnyogpopulációkat és több szúnyogcsípést okoz. Ráadásul a magasabb nyári átlaghőmérséklet elősegíti a vírus replikációját a szúnyogban. A magasabb páratartalom várhatóan meghosszabbítja a szúnyogok élettartamát (Marini et al., 2020). A Rajna és a Rhône folyók környezetének tanulmányozása során megállapították, hogy ezek a környezetek a szúnyogok aktivitásának és a betegségek kitörésének forró pontjai Európában (Tjaden et al., 2017). Közép-Európában, különösen Franciaországban és Olaszországban, az Ae. albopictus szúnyogpopulációk várhatóan megtelepednek. A stabil Ae. albopictus populációkat már 900 m tengerszint feletti magasság felett találták Közép-Olaszországban, ahol a téli hőmérséklet -5 °C-ra esik. A szúnyogok várhatóan a jövőben még magasabb régiókra terjednek (Romiti et al., 2022) és észak felé (Peach et al., 2019). Mindazonáltal más országokban, ahol jelenleg megfelelőek a szúnyogpopulációk feltételei, például Észak-Olaszországban, a nyári aszályok várható növekedése csökkenti a tigrisszúnyogok élőhelyének alkalmasságát (Tjaden et al., 2017).

Európa szárazföldi részén az Ae. aegypti szúnyogpopuláció bővülése is várható. Ennek a fajnak szűkebb az előnyben részesített hőmérsékleti tartománya, és főként a hőmérséklet-emelkedésből származik előnye, amely alkalmasabbá teszi Európa éghajlatát a túlélésre (Medlock and Leach, 2015).

Megelőzés & Kezelés

Megelőzés

• Személyi védelem: hosszú ujjú ruhák, szúnyogriasztók, hálók vagy szúnyoghálók, valamint a szúnyogok élőhelyeinek elkerülése
• Szúnyogirtás: környezetgazdálkodás, pl. a szaporodási lehetőségek minimalizálása a nyílt természetes és mesterséges vizekben, valamint biológiai vagy kémiai intézkedések (pl. lásd a szúnyogirtó akciócsoport tevékenységét Németországban)
• Figyelemfelkeltés a betegség tüneteiről, a betegség terjedéséről és a szúnyogcsípés kockázatáról
• A szúnyogok, a betegségesetek és a környezet aktív nyomon követése és felügyelete (lásd például a „Mückenatlas” kezdeményezés vagy az EYWA projekt esettanulmányait)
• A vakcinák klinikai vizsgálati fázisban vannak, de még nem állnak készen a használatra

Kezelés

• Nincs specifikus és hatékony vírusellenes terápia
• Rehidratáció és ágynyugalom
• Súlyos esetekben: fájdalomcsillapítás, lázcsökkentő gyógyszerek vagy ízületi gyulladásos kezelések

Hivatkozások

Alto, B. W. és mások, 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings (A felnőtt Aedes aegypti és Aedes albopictus túlélésének modellezése különböző hőmérsékleteken laboratóriumi és terepi körülmények között), Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. et al., 2017, Chikungunya vírus: Az újonnan megjelenő kórokozó biológiájának és patogenezisének frissítése, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – jelenlegi ismert eloszlás: 2021. március. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Legutóbbi hozzáférés: 2022. december.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – jelenlegi ismert eloszlás: 2021. március. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Legutóbbi hozzáférés: 2022. december.

ECDC, 2014–2022, Annual Epidemiology Reports for 2012-2020– Chikungunya virus disease (A 2012–2020 közötti időszakra vonatkozó éves járványügyi jelentések – Chikungunya-vírusbetegség). Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Legutóbbi hozzáférés: 2023. április.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (A fertőző betegségek felügyeleti atlasza). Elérhető a következő internetcímen: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Legutóbbi hozzáférés: 2023. április.

Jourdain, F. et al., 2020, From import to autochthonous transmission (A behozataltól az őshonos átvitelig): A chikungunya és a dengue mérsékelt övi területen való megjelenésének okai, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. és mások, 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibodydies in Arbovirus-Infected Patients, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. és mások, 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: Laboratóriumi kísérlet, Rovarok 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. és mások, 2016, Vector competence of Aedes aegypti in transmitting Chikungunya virus: Az extrinsic inkubációs hőmérséklet hatásai és következményei a terjedésre és a fertőzési arányokra, Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. és Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. és mások, 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the szúnyog Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: Az emberi kórokozó-átvivők által terjesztett betegségek szempontjából releváns Aedes invazív szúnyogfajok első páneurópai harmonizált felügyelete, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Modeled distributions of Aedes japonicus japonicusand Aedes togoi (Az Aedes japonicus japonicus és az Aedes togoi modellezett eloszlásai) (Diptera: Culicidae) az Egyesült Államokban, Kanadában és Észak-Latin-Amerikában, Journal of Vector Ecology 44(1), 119–129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (Közép-Olaszország), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (A globális éghajlatváltozás Chikungunya terjedésére gyakorolt hatásainak modellezése a 21. században), Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. és mások, 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698–1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. és mások, 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. és mások, 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO (2022). Egészségügyi Világszervezet, https://www.who.int/. Legutóbbi hozzáférés: 2022. augusztus.