Cryptosporidiosis

A Cryptosporidiosis egy fertőző hasmenéses betegség, amelyet a Cryptosporidium parazita okoz. A rossz higiénia és a szűrt vízhez való korlátozott hozzáférés, amely gyakori az alacsony jövedelmű országokban, magasabb cryptosporidiosis fertőzési kockázathoz vezet. A kötelező felügyelet ellenére a betegséget számos országban – többek között Európában is – még mindig aluldiagnosztizálják és nem jelentik be (ECDC, 2017–2021; Pane és Putignani, 2022). Annak ellenére, hogy Európában viszonylag alacsony az értesítési arány, a cryptosporidiosis fontos bélbetegség, amely nyomon követést és ellenőrzést igényel (ECDC, 2017–2021). Az emelkedő hőmérsékletek, a csapadék nagyobb változékonysága és az éghajlatváltozással összefüggő szélsőségesebb események miatt fokozott fertőzési kockázat várható, különösen a városi területeken élő (veszélyeztetett) kisgyermekek esetében.

Cryptosporidiosis összes és belföldi esetek bejelentési aránya (térkép) és az összes bejelentett eset (grafika) Európában

_{Forrás: ECDC, 2024, Fertőző betegségek felügyeleti atlasza}

_{Megjegyzések: Térkép és grafikon mutatja az EGT-tagországok adatait. A térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. A térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. A betegség uniós szinten bejelentési kötelezettség alá tartozik, de a jelentéstételi időszak országonként eltérő. Ha az országok nulla esetet jelentenek, az értesítési arány a térképen „0”-ként jelenik meg. Ha az országok egy adott évben nem számoltak be a betegségről, az arány nem látható a térképen, és „nem jelentett” (legutóbb 2024 szeptemberében frissített) jelöléssel van ellátva.}

Forrás & átvitel

Számos különböző Cryptosporidium faj létezik, amelyek megfertőzhetik az embereket és / vagy az állatokat (Xiao és Feng, 2017). A fertőzés akkor fordul elő, amikor a parazita (oocyst) fertőző stádiumát véletlenül lenyeli a széklettel szennyezett víz vagy élelmiszer bevitelével, vagy a fertőzött állatokkal vagy emberekkel való szoros érintkezéssel. Jelentősen kis mennyiségű oociszta már fertőzést okozhat. A legtöbb emberi átvitel víz útján történik, szennyezett felülettel vagy ivóvízzel való érintkezés után. Az ivóvíz vagy a rekreációs vizek szennyezett forrásai (beleértve a csúszdákat, uszodákat és tavakat) cryptosporidiosis kitöréséhez vezethetnek (Ramirez et al., 2004; WHO, 2022). Élelmiszer-eredetű átvitelek és járványok akkor fordulnak elő, amikor a mezőgazdasági területeket állati ürülékkel megtermékenyítik, a szennyezett élelmiszereket egészségtelenül kezelik, az összetevőket szennyezett vízzel mossák, vagy fertőzött állatokkal (leggyakrabban szarvasmarhákkal) érintkeznek.

Egészségügyi hatások

Az emberek fertőzései néha tünetek nélkül fordulnak elő, de általában tipikus gyomor-bélrendszeri betegséget okoznak. A fertőzés után 3-12 nappal vizes hasmenés jelentkezik, amelyet gyakran hasi görcsök, hányás, enyhe láz és étvágytalanság kísér. Ezek a tünetek általában kevesebb, mint 2 hétig tartanak, de súlyos esetekben akár egy hónapig is fennállhatnak. A fertőzések több mint egyharmada tartós, ami rövid javulás után relapszusokat eredményez. Ezekben az esetekben a Cryptosporidium parazita akár kárt is okozhat az egész gyomor-bél traktusban, ami súlyos fájdalmakhoz és lehetséges szövődményekhez vezet. Mindazonáltal a parazita eltávolítása többnyire gyors és teljes gyógyulást eredményez, még súlyos esetekben is (Davies és Chalmers, 2009).

Morbiditás & mortalitás

Az EGT-tagállamokban (Dánia, Franciaország, Olaszország, Liechtenstein, Svájc és Törökország kivételével az adatok hiánya miatt) a 2007 és 2023 közötti időszakban:

• 86 188 fertőzés
• A 100 000 főre jutó 3,45 megerősített eset bejelentési aránya 2023-ban
• A kórházi ápolás mérsékelt valószínűsége [1]
• 15 haláleset és halálozási arány 0,1% alatt. A súlyos fertőzésben szenvedő, gyenge immunrendszerű emberek halálozási aránya 50% -ra emelkedhet, és a fejlődő országokban a kisgyermekek vezető haláloka (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
• 2023-ban 14 150 esetet regisztráltak, ami 2007 óta a legmagasabb szám.

(ECDC, 2017–2021; ECDC, 2023)

A népesség megoszlása

• Európában a legmagasabb betegségincidenciával rendelkező korcsoport: 0–4 éves (ECDC, 2017–2021)
• Súlyos betegség lefolyásának kockázatának kitett csoportok: 2 év alatti gyermekek és alacsony immunitású személyek (Cabada and White, 2010; Gerace et al., 2019)
• A fertőzés nagyobb kockázatának kitett csoportok: állati vagy emberi ürülékkel, szaniterhelyiségekkel vagy nem biztonságos vízzel szoros kapcsolatba kerülő személyek, beleértve az állatgondozókat, az utazókat, az egészségügyi és napközis dolgozókat (Putignani és Menichella, 2010).

Klímaérzékenység

Éghajlati alkalmasság

A Cryptosporidium oocysts 15 és 32 ° C között virágzik. A parazita nem ellenálló a tartósan magas hőmérséklettel vagy a száraz talajokkal szemben. A fertőző oociszták kemény héjúak, és néhány napig akár -20 ° C-os hőmérsékletet is túlélhetnek (Fayer és Nerad, 1996). Az oociszták hosszú ideig élhetnek kedvezőtlen környezeti körülmények között a testen kívül, és nedves környezetben 2-6 hónapig fertőzőek maradnak. A sejtek ellenállnak az ivóvíz tisztítására vagy klórozásra használt kémiai fertőtlenítőszereknek is (Gerace et al., 2019; Pane és Putignani, 2022). Ez azt jelenti, hogy a paraziták eltávolítása nehéz, ha egy vízforrás szennyezett (Patz et al., 2000).

Szezonalitás

Mérsékelt éghajlaton a cryptosporidiosis gyakoribb a melegebb hónapokban. A nyár végi heves esőzések növelhetik a cryptosporidiosis esetek számát (Jagai et al., 2009). Európában a fertőzések egész évben előfordulnak, szeptemberben tetőznek, és egyes országokban április-május körül kisebb mértékben nő az esetek száma (ECDC, 2017–2021).

Az éghajlatváltozás hatása

A mérsékelt és trópusi régiókban a cryptosporidiosis gyakrabban fordul elő magasabb hőmérséklettel és több csapadékkal. Az árvizekhez vagy aszályokhoz vezető szélsőséges időjárás több Cryptosporidium parazitához vezethet a víztestekben. A heves esőzések egyrészt azt okozzák, hogy a víz meghaladja a szennyvíztisztító telepek vagy szennyvízrendszerek kapacitását, ami miatt a Cryptosporidium parazita különböző vízforrásokat szennyezhet, beleértve az ivóvizet és a rekreációs vizeket. A szélsőséges esőzések és árvizek megnövekedett gyakorisága és intenzitása miatti fertőzési kockázatok különösen növelhetik a városi területeken élő kisgyermekek kockázatát – akik különösen érzékenyek a kriptosporidiózis-fertőzésekre –, ahol szélsőséges időjárási körülmények között a csapadékvíz-kibocsátás után szennyvíz-túlfolyásnak vannak kitéve (Young et al., 2015). Másrészről az aszályok olyan mértékben csökkenthetik a víztározók, a természetes víztestek és a szennyvíztisztító telepek vízmennyiségét, hogy a kórokozók koncentrációja problematikussá válik (Semenza és Menne, 2009). Általában a betegségek kockázatának növekedése várható a hőmérséklet emelkedésével, a csapadék nagyobb változékonyságával és az éghajlatváltozással összefüggő szélsőségesebb eseményekkel.

Megelőzés & Kezelés

Megelőzés

• Helyes higiéniai gyakorlatok
• A betegségek terjedésével, valamint a személyi és közhigiéniával kapcsolatos figyelemfelkeltés
• A vízforrások és mesterséges vízszerkezetek, például víztornyok vagy uszodák szennyeződés elleni védelme (Ryan et al., 2016; WHO, 2022)
• Esetbejelentés és a súlyos kimenetelű betegek elkülönítése
• Nem áll rendelkezésre vakcina a Cryptosporidium paraziták ellen

Kezelés

• Rehidráció, fájdalomcsillapítás, elektrolitpótlás
• Antibiotikumok vagy passzív antitest terápia súlyos esetekben
• Nitazoxanid

Hivatkozások

Cabada, M. M., és White, A. C., 2010, A cryptosporidiosis kezelése: Tudjuk, amiről azt hisszük, hogy tudjuk? Aktuális vélemény a fertőző betegségekről, 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: It’s Not Just About the Cows (Nemcsak a tehenekről van szó), Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. és Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017–2024, Annual Epidemiology Reports for 2014–2021 – Cryptosporidiosis (A 2014–2021-es időszakra vonatkozó éves járványügyi jelentések – Cryptosporidiosis). Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Legutóbbi hozzáférés: 2024. augusztus.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (A fertőző betegségek felügyeleti atlasza). Elérhető a következő internetcímen: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Legutóbbi hozzáférés: 2024. szeptember.

Fayer, R. és Nerad, T., 1996, Effects of low temperatures on viability of Cryptosporidium parvum oocysts (Az alacsony hőmérséklet hatása a Cryptosporidium parvum oocysts életképességére). Alkalmazott és Környezeti Mikrobiológia 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E. és mások, 2019, Cryptosporidium fertőzés: Epidemiológia, patogenezis és differenciáldiagnózis, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S. és mások, 2009, Seasonality of cryptosporidiosis: Metaelemzési megközelítés, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. és Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Still Open Scenarios (Még mindig nyitott forgatókönyvek), Pathogens 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens110515

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (A környezeti változások hatásai az újonnan megjelenő parazitabetegségekre). International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. és Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramirez, N. E. és mások, 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in human and animals, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U. és mások, 2016, Cryptosporidium in human and animals—A one health approach to prophylaxis, Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. és Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe (Éghajlatváltozás és fertőző betegségek Európában), The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O. és mások, 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Using Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

WHO, 2022, Egészségügyi Világszervezet, https://www.who.int/. Legutóbbi hozzáférés: 2022. augusztus.

Xiao, L. és Feng, Y., 2017, Molekuláris epidemiológiai eszközök vízi kórokozók Cryptosporidium spp. és Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters (A szélsőséges időjárási események és más időjárási változók Cryptosporidiumra és Giardiára gyakorolt hatásainak szisztematikus áttekintése és metaanalízise édesvízi felszíni vizekben), Journal of Water and Health 13(1), 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] A kórházi ápolás valószínűsége alacsony, közepes vagy magas, ha < 25%, 25-75% vagy > 75% -a kórházi ápolásra szorul. A valószínűség a jelentett esetek kórházi státuszáról rendelkezésre álló adatokon alapul. 2020–2021-ben az esetek mintegy 55 %-ában ismert volt a kórházi ápolási státusz.