Giardiasis

A Giardiasis (más néven lamblia dysenteria vagy lambliosis) egy fertőző hasmenési betegség, amelyet a Giardia lamblia parazita okoz. A giardiasis a leggyakrabban jelentett parazita élelmiszer- és víz útján terjedő betegség Európában (ECDC, 2014–2022; Leitsch, 2015). A betegséget még mindig nem ismerik fel megfelelően és nem jelentik be, becsült előfordulási gyakorisága 4-100-szor magasabb, mint a tényleges esetjelentések (Huang and White, 2006). Az emelkedő hőmérséklet és az éghajlatváltozással összefüggő szélsőségesebb események várhatóan növelik a giardiasisos esetek számát.

Giardiasis bejelentési arány (térkép) és bejelentett esetek (grafika) Európában

_{Forrás: ECDC, 2024, Fertőző betegségek felügyeleti atlasza}

_{Megjegyzések:}_{Térkép és grafikon mutatja az EGT-tagországok adatait. A térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. A térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást.}_{A betegség uniós szinten bejelentési kötelezettség alá tartozik,}_{de a jelentéstételi időszak országonként eltérő.}_{Ha az országok nulla esetet jelentenek, az értesítési arány a térképen „0”-ként jelenik meg. Ha az országok egy adott évben nem számoltak be a betegségről, az arány nem látható a térképen, és „nem jelentett” (legutóbb 2024 szeptemberében frissített) jelöléssel van ellátva.}

Forrás & átvitel

A Giardia lamblia paraziták túlélhetik az emberek, a vadon élő és a házi emlősök vékonybélét. Mielőtt a mikroszkopikus paraziták áthaladnak a székletben, kemény héjakba kerülnek, amelyeket cisztáknak neveznek, ami lehetővé teszi számukra, hogy hónapokig túléljenek a testen kívül hideg vízben vagy talajban. A fertőzött személy észrevétlenül hordozhatja a Giardia cisztákat, és megfertőzheti más embereket, ha a higiéniai gyakorlatok nem megfelelőek (Adam, 2001; Huang és White, 2006).

A fertőzés fő forrásai a szennyezett víz, élelmiszer, talaj vagy felületek. A betegség kitörése gyakran a kezeletlen ivóvíz fogyasztása vagy a szennyezett vízforrásokkal való érintkezés után történik a kikapcsolódás során. Ezenkívül a fertőzések gyakoriak a napközi otthonokban vagy az egészségtelen élelmiszer-előkészítési gyakorlatok miatt. A vízkezelésként történő klórozás nem ölheti meg a Giardia cisztákat, különösen akkor, ha a víz hideg (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011). Európában a megerősített esetek mintegy 35%-a utazással kapcsolatos (ECDC, 2023).

Egészségügyi hatások

Az egészségügyi hatások a tünetmentestől a súlyos krónikus hasmenésig terjednek. A beteg szervezetében több Giardia-ciszta okoz súlyosabb fertőzéseket, mivel a paraziták a gazdaszervezet alapvető tápanyagait használják fel. Jellemzően a betegség hasi és gyomorgörcsöket, hányingert, hányást és súlyos puffadással járó hasmenést eredményez. A hasmenés vizes vagy akár habos, és a tünetek több hétig tartanak. Ha a folyadékveszteség nagyon magas, kiszáradáshoz vezethet. Kezelés nélkül a giardiasis nagyon zavaró és elhúzódó lehet. A giardiasis általában nem életveszélyes, kivéve a rossz egészségi állapotban lévő, alultáplált vagy gyenge immunrendszerű egyéneket (Carmena, 2010).

Morbiditás & mortalitás

Az EGT-tagállamokban (Dánia, Franciaország, Olaszország, Liechtenstein, Hollandia, Svájc és Törökország kivételével az adatok hiánya miatt) a 2007–2022-es időszakban:

2007 és 2023 között 213 156 fertőzést erősítettek meg.
A 100 000 főre jutó bejelentési arány 2022-ben 4,08 eset volt
A kórházi kezelés alacsony valószínűsége[1]
12 haláleset
2015 óta stabil a tendencia. 2020-ban csökkent az esetek száma, valószínűleg a Covid19-cel kapcsolatos korlátozások és az alacsony bejelentési arány miatt. 2021-ben az ügyek száma ismét nőtt, jelentősen meghaladva a 2015–2019-es időszak szintjét. 2023-ban 6 halálesetet regisztráltak.

(ECDC, 2014–2022; ECDC, 2023)

A népesség megoszlása

Európában a legmagasabb betegségincidenciával rendelkező korcsoport: 0–4 éves (ECDC, 2014–2022)
Súlyos betegség lefolyásának kockázatának kitett csoportok: Gyermekek és legyengült immunrendszerű emberek
A fertőzés nagyobb kockázatának kitett csoportok: a rossz higiénés körülmények vagy napközi otthonok területén élő vagy dolgozó emberek (Huang and White, 2006)

Klímaérzékenység

Éghajlati alkalmasság

A Giardia paraziták akár -4 ° C-ig is túlélhetik a hőmérsékletet. A paraziták azonban 23 ° C feletti hőmérséklettől és 7,1 feletti pH-szinttől szenvednek (Thompson, 2011).

Szezonalitás

Európában nincs nagyon egyértelmű szezonális minta, bár augusztus és október között gyakran több esetet jelentenek (ECDC, 2014–2022).

Az éghajlatváltozás hatása

A giardiasisos esetek száma az emelkedő hőmérséklettel és a szélsőségesebb eseményekkel növekszik. A parazita Giardia terhelést gyakran felerősítik olyan állatokban, mint a patkányok vagy a hódok. Az éghajlatváltozáshoz kapcsolódó intenzívebb és gyakoribb heves esőzések növelhetik a Giardia koncentrációját a víztestekben, ezért fennáll a fertőzés kockázata (Rupasinghe et al., 2022). Az árvizek a természetes vízforrások szennyeződéséhez vezethetnek, amikor a trágyából származó Giardia ciszták kimosódnak a mezőkről. Ugyanez történhet a szennyvízrendszerek kapacitásának túllépése esetén is. Az aszályok viszont káros szintre növelhetik a kórokozók koncentrációját (Semenza és Menne, 2009), vagy alacsony áramlásokat okozhatnak, ami a Giardia parazitát az iszapban vagy a homokban telepíti le (Patz et al., 2000).

Megelőzés & Kezelés

Megelőzés

Továbbfejlesztett szaniterhelyiségek
Ivó- és rekreációs víz szűrése
Megfelelő élelmiszer- és vízkezelés a keresztszennyeződés megelőzése érdekében
A betegségek terjedésével, a személyi és közhigiéniával, valamint a fertőzött személyek karanténba helyezésével kapcsolatos tudatosság növelése

Kezelés

Rehidratáció és elektrolitcsere
Nitazoxanid gyógyszerek

Further információ

Hivatkozások

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447–475.2001.

Carmena, D., 2010, Waterborne transmission of Cryptosporidium and Giardia (A Cryptosporidium és a Giardia vízi úton történő átvitele): felderítés, felügyelet és a közegészségügyre gyakorolt hatások, az alábbi területeken: Méndez-Vilas, A. (szerk.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, 3-14. o.

ECDC, 2014–2022, Éves járványügyi jelentések a 2012–2019-es időszakra – Giardiasis (lambliasis). Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Legutóbbi hozzáférés: 2023. augusztus.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (A fertőző betegségek felügyeleti atlasza). Elérhető a következő internetcímen: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Legutóbbi hozzáférés: 2024. szeptember.

Huang, D. B., és White, A. C., 2006, An Updated Review on Cryptosporidium and Giardia. Gastroenterology Clinics of North America 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Drug Resistance in the Microaerophilic Parasite Giardia lamblia (Kábítószer-rezisztencia a Giardia lamblia mikroaerofil parazitában). Aktuális Trópusi Medicina Jelentések 2(3), 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (A környezeti változások hatásai az újonnan megjelenő parazitabetegségekre). International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., et al., 2022, Climate change and zoonoses: A review of the current status, knowledge gaps, and future trends (A jelenlegi helyzet, az ismeretbeli hiányosságok és a jövőbeli tendenciák áttekintése), Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225

Semenza, J. C. és Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M., et al., 2003, Risk factors for sporadic giardiasis (A szórványos giardiasis kockázati tényezői): Eset-kontroll vizsgálat Délnyugat-Angliában, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia fertőzések, in: Palmer, S.R. és mtsai. (szerk.), Oxford Textbook of Zoonoses: Biology, Clinal Practice, and Public Health, 2.^kiadás,522–535.o., Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] A kórházi ápolás valószínűsége alacsony, közepes vagy magas, ha < 25%, 25-75% vagy > 75% -a kórházi ápolásra szorul.