Leptospirosis

A leptospirózis a leptospira baktériumok által okozott zoonózis (azaz állati eredetű emberi betegség). A leptospirosis széles körben elterjedt betegség, évente több mint 1 millió diagnosztizált esettel világszerte (Thibeaux et al., 2018). Európában a leptospirosis továbbra is viszonylag ritka betegség (ECDC, 2014–2023). Világszerte tízből csak egy fertőzést diagnosztizálnak helyesen világszerte (Samrot et al., 2021) a tünetek sokfélesége (ha vannak ilyenek) és más betegségek tüneteivel való hasonlóságuk miatt. A városi területek egyre nagyobb veszélynek vannak kitéve, különösen a heves esőzések által okozott árvizek idején. Mind a globális felmelegedés, mind az esőzési minták változásai növelhetik a betegségek terhét Európában, mivel a gyakoribb szélsőséges időjárási események és árvizek valószínűleg a legnagyobb kockázatot jelentik a leptospirosis fertőzések számára a jövőben.

Leptospirosis bejelentési arány (térkép) és bejelentett esetek (grafika) Európában

_{Forrás: ECDC, 2024, Fertőző betegségek felügyeleti atlasza}

_{Megjegyzések: Térkép és grafikon mutatja az EGT-tagországok adatait. A térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. A térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. A betegség uniós szinten bejelentési kötelezettség alá tartozik, de a jelentéstételi időszak országonként eltérő. Ha az országok nulla esetet jelentenek, az értesítési arány a térképen „0”-ként jelenik meg. Ha az országok egy adott évben nem számoltak be a betegségről, az arány nem látható a térképen, és „nem jelentett” (legutóbb 2024 szeptemberében frissített) jelöléssel van ellátva.}

Forrás & átvitel

A Leptospira baktériumok számos különböző törzse okozhat fertőzéseket és különböző klinikai tüneteket emberekben és számos állatban (beleértve a vadon élő és háziállatokat, emlősöket, hüllőket és kétéltűeket). Az emberek általában leptospirózist kapnak szennyezett talaj, víz, növényzet lenyelése vagy bőrrel való érintkezése, illetve fertőzött állatokkal vagy azok vizeletével való érintkezés révén. A járványkitöréseket gyakran összefüggésbe hozzák a szennyezett folyókkal, patakokkal, csatornákkal vagy tavakkal. Az iparosodott országokban a leptospira-szennyezett víznek való kitettség rekreációs vagy foglalkozási tevékenységek során növeli a leptospirosis fertőzés kockázatát, míg a fejlődő országokban a fertőzések gyakran a kezeletlen szennyvíznek és az állati ürüléknek való kitettséghez kapcsolódnak. Egy másik, még kevésbé fontos betegségátviteli útvonal a szennyezett aeroszolok belélegzése. A személyek közötti közvetlen átvitel ritka (Mwachui et al., 2015).

Egészségügyi hatások

Leggyakrabban a Leptospira-fertőzések nem vagy csak enyhe tüneteket okoznak, ami megnehezíti a megfelelő diagnózist. Ha a tünetek jelentkeznek - általában körülbelül 10 nappal a fertőzés után - ezek közé tartozik a hirtelen láz, fejfájás, hidegrázás, izomfájdalom vagy szemgyulladás. Ez utóbbi a leptospirosis nagyon specifikus tünete, amely az európai betegek 10–44%-át érintené (Rathinam, 2005). A betegség súlyosabb tünetei közé tartozik az agy és a gerincvelő gyulladása (meningitisz), kiütések, a vörösvértestek pusztulása (vérszegénység), ellenőrizetlen vérzés és iszapképződés, súlyos veseelégtelenség, a bőr sárga elszíneződése, mentális zavartság és depresszió, a szívizom gyulladása (myocarditisz), vagy akár többszervi elégtelenség. A betegség általában néhány naptól 3 hétig vagy még tovább tart. A kezeletlen esetek helyreállítása több hónapig is eltarthat. A késleltetett tünetek közé tartozhat a krónikus fáradtság, a bénulás, a depresszió és a szemfertőzések (CDC, 2022; De Brito et al., 2018; Haake és Levett, 2015; Samrot et al., 2021).

Morbiditás & mortalitás

Az EGT-tagállamokban (kivéve Liechtensteint, Norvégiát, Svájcot és Törökországot az adatok hiánya miatt) a 2007 és 2023 közötti időszakban:

• 11 752 igazolt fertőzés
• 2023-ban 100 000 lakosra vetítve 0,30 eset (a 2022. évi 0,18-hoz képest).
• Magas kórházi ápolási arány: > 90 %[1]
• 176 haláleset és átlagosan 3%-os halálozási arány. Súlyos tünetek esetén azonban a halálozási arány 5–20%-ra emelkedik, különösen a kezeletlen veseelégtelenségben szenvedő betegek esetében (Calvopiña et al., 2018).
• Az előfordulási gyakoriság 2015 óta növekvő tendenciát mutat, és 2007 óta a 2023-as esetek a legmagasabbak. 2020-ban a leptospirosis előfordulása a 2015-ös szintre csökkent, de ezt valószínűleg a lakosság viselkedése és a Covid19-cel kapcsolatos felügyeleti tevékenységek megzavarása vezérelte. 2021-ben ismét nőttek az ügyek.

(ECDC, 2024–2023; 2023)

A népesség megoszlása

• A legmagasabb betegségi rátával rendelkező korcsoport Európában: 25-64 éves férfiak, 15-24 éves nők (ECDC, 2014-2023)
• Súlyos betegség lefolyásának kockázatának kitett csoportok: Idősek és gyenge immunrendszerű emberek
• A fertőzés nagyobb kockázatának kitett csoportok: a munkahelyen szennyezett vízzel, talajjal vagy fertőzött állatokkal érintkező személyek, például állatorvosok, mezőgazdasági termelők, halászok, bányamunkások vagy katonai csapatok, valamint sportolók, úszók, fürdőzők vagy utazók (Bandara et al., 2014; Mwachui et al., 2015). A betegség gyakoribb a férfiak körében (ECDC, 2014–2023).

Klímaérzékenység

Éghajlati alkalmasság

A Leptospira spp. 28 és 30 °C közötti hőmérsékleten fejlődik a legjobban, pH-értéke pedig 6,8 és 7,4 között van enyhén sós vizes környezetben (Bharti et al., 2003; Wongbutdee et al., 2016).

Szezonalitás

Európában a fertőzések többnyire július és október között fordulnak elő, csúcspontjuk augusztus-szeptember. Ezt a szezonális mintát valószínűleg az éghajlati tényezők (pl. heves esőzések és magas hőmérsékletek jelenléte) és az emberi viselkedés (pl. a szabadtéri tevékenységek növekedése) kombinációja vezérli (ECDC, 2014–2023).

Az éghajlatváltozás hatása

A magasabb éves átlaghőmérséklet fokozza a Leptospira spp. növekedését és aktivitását, ugyanakkor meghosszabbítja a fertőző évszakot és kiterjeszti a baktériumok földrajzi eloszlását. A nagyobb csapadékmennyiség és a nedvesebb körülmények a Leptospira spp. fokozott növekedéséhez és túléléséhez is kapcsolódnak. A várható változások várhatóan növelik a betegségterhet (Desvars et al., 2011; Pawar et al., 2018). A leptospirosis fertőzések egy másik fontos jövőbeli éghajlati kockázati tényezője a szélsőséges időjárási események gyakoribbá válása. A heves esőzések, viharok és a kapcsolódó áradások növelik az emberek szennyezett víznek való kitettségét (Bharti et al., 2003), különösen a rossz higiénés körülményekkel, az elégtelen egészségügyi ellátással vagy a zsúfoltsággal kombinálva ez fokozott fertőzési kockázatnak teheti ki az embereket (Mwachui et al., 2015). Az aszályos epizódok viszont ösztönzik a szabadidős tevékenységeket, például az úszást és a fürdést, valamint a foglalkozási expozíció kockázatát, például amikor a gazdaságok alternatív, szennyezett vízforrásokat használnak aszályos időszakokban és a vízhasználati korlátozások idején. Mindkettő a leptospirosis fertőzések növekedéséhez vezethet.

Megelőzés & Kezelés

Megelőzés

• A potenciálisan szennyezett vízzel vagy fertőzött állatokkal való érintkezés elkerülése vagy korlátozása
• Védőruházat, különösen, ha potenciálisan szennyezett víznek vagy fertőzött állatoknak van kitéve munkakörnyezetben
• Közvízbiztonság a rekreációs tevékenységek során előforduló fertőzések elkerülése érdekében
• Állatok és kedvtelésből tartott állatok vakcinázása és a rágcsálók elleni védekezés az állatok közötti fertőzések csökkentése érdekében
• Figyelemfelkeltés a fertőzési útvonalakkal kapcsolatban
• (CDC, 2022; Jittimanee és Wongbutdee, 2019)

Kezelés

• Antibiotikumok

Hivatkozások

Bandara, M. és mások, 2014, Globalization of leptospirosis through travel and migration, Globalization and Health 10(61), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospirosis: Globális jelentőségű zoonózis, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospirosis: Morbiditás, mortalitás és a kórházi esetek térbeli eloszlása Ecuadorban. Országos tanulmány 2000–2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention (Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központok), https://www.cdc.gov. Legutóbbi hozzáférés: 2022. augusztus.

De Brito, T. és mások, 2018, Pathology and pathogenesis of human leptospirosis: Egy kommentált felülvizsgálat. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1–10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A. és mások, 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indian Ocean) and Its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014–2023, Éves járványügyi jelentések a 2012–2021-es időszakra – Leptospirosis. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Legutóbbi hozzáférés: 2023. augusztus.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (A fertőző betegségek felügyeleti atlasza). Elérhető a következő internetcímen: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Legutóbbi hozzáférés: 2024. szeptember.

Haake, D. A. és Levett, P. N., 2015, Leptospirosis in Humans. In: Adler, B. (szerk.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, 65–97. o. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. és Wongbutdee, J., 2019, Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in rats and in surface water found at villages, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A. és mások, 2015, Environmental and Behavioural Determinants of Leptospirosis Transmission: A Systematic Review (Szisztematikus áttekintés), PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D. és mások, 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rainfall and humidity in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005, A leptospirosis szemészeti megnyilvánulásai, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189–194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V. és mások, 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis—A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R. és mások, 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Az azonosítás javítása és a diagnózis felülvizsgálata, Frontiers in Microbiology 9, 1-14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J. és mások, 2016, Perceptions and risky behaviors associated with Leptospirosis in an endemic area in a village of Ubon Ratchathani Province, Thailand, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] A kórházi ápolási arány az ismert kórházi ápolási státuszú esetek adatelemzésén alapul. A kórházi ápolásra vonatkozó adatok teljessége 2009 óta áll rendelkezésre, és országonként 0 és 100% között változik. Összességében az Európában jelentett esetek mintegy 50% -ánál a kórházi állapotot is jelentették.