Shigellosis

A shigellosis viszonylag ritka betegség Európában, amely a shigella baktériumok által okozott gyomor-bélrendszeri problémákhoz vezet. Ez azonban egészségügyi problémát jelent bizonyos népességcsoportok és bizonyos országok számára, a fejlett világban is. Európában az esetek egyhatod-egyharmadát utazók importálják (ECDC, 2014–2024). Fertőzések a széklettel való szennyeződés lenyelése után alakulnak ki. A betegség különösen a fejlődő országokban élő kisgyermekeket érinti, és a kitörések gyakoriak rossz vízellátási és higiéniai körülmények között, ami évente világszerte mintegy 160 000 halálesethez vezet (Chung The et al., 2021). Ennek ellenére a betegséget alulértékelik és gyakran félrediagnosztizálják. Különös aggodalomra ad okot a Shigella baktériumok több gyógyszerrel szembeni rezisztenciája a különböző régiókban (Lampel et al., 2018).

Shigellosis teljes és hazai esetek bejelentési aránya (térkép) és bejelentett esetek (grafika) Európában

_{Forrás: ECDC, 2024, Fertőző betegségek felügyeleti atlasza}

_{Megjegyzések: Térkép és grafikon mutatja az EGT-tagországok adatait. A térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. A térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. A betegség uniós szinten bejelentési kötelezettség alá tartozik, de a jelentéstételi időszak országonként eltérő. Ha az országok nulla esetet jelentenek, az értesítési arány a térképen „0”-ként jelenik meg. Ha az országok egy adott évben nem számoltak be a betegségről, az arány nem látható a térképen, és „nem jelentett” (legutóbb 2024 júliusában frissített) jelöléssel van ellátva.}

Forrás & átvitel

A shigellosis elsősorban a bélsárral való fertőződés útján jut el a fertőzött személytől egy másik személy szájába. Azok a fertőzött személyek, akik nem mossák meg alaposan a kezüket a székletürítés után, új fertőzéseket okozhatnak közvetlen fizikai érintkezéssel (beleértve a szexuális érintkezést is), vagy közvetve az élelmiszer vagy a víz szennyezésével. Európában a szexuális úton történő terjedés ma már gyakori fertőzési útvonal. A betegek mindaddig továbbíthatják a betegséget, amíg a Shigella baktériumok kiválasztódnak a székletbe, ami általában az akut fertőzés során következik be, de legfeljebb 4 hétig vagy alkalmanként több hónapig folytatódhat.

A személyek közötti fertőzések mellett a fertőzött nyers tej és tejtermékek vagy a nyers zöldségek is átviteli útvonalak (Gerba, 2009). Továbbá a legyek képesek átadni a Shigella baktériumokat a latrinákból a fedetlen élelmiszerekbe (Gerba, 2009). Az emberi testen kívül azonban Shigella csak rövid ideig képes túlélni (Niyogi, 2005). Figyelemre méltó, hogy a betegség már tíznél kevesebb bakteriális sejt nagyon alacsony dózisában is megnyilvánulhat, ami több mint tízezerszer alacsonyabb, mint a legtöbb más bakteriális fertőzés esetében (Chung The et al., 2016).

A járványok többnyire olyan helyeken fordulnak elő, ahol sok ember együtt van (például börtönökben, gyermekintézményekben, napközi otthonokban vagy elmegyógyintézetekben), különösen akkor, ha a személyes higiénia gyenge, valamint a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak körében (Rebmann, 2009).

Egészségügyi hatások

A Shigella-fertőzések enyhe vagy súlyos tünetekkel járhatnak, egyes fertőzött személyek még tüneteket sem tapasztalnak. Tüneti tünetek esetén a tünetek általában 4-7 napig tartanak, és a legtöbb beteg orvosi beavatkozás nélkül felépül, kivéve a megfelelő rehidrációt. A tünetek gyorsan, a fertőzés után körülbelül egy-három nappal jelentkeznek, és közéjük tartozik a hasmenés – gyakran nyálkahártyával és/vagy vérrel, lázzal, hányingerrel, gyomorgörcsökkel és néha fájdalmas vizeléssel vagy székletürítéssel. A Shigella baktériumok olyan toxinokat is termelhetnek, amelyek a fertőzött személy véráramában keringenek (toxémia). Súlyosabb esetekben a széklet véres és nyálkás lehet (dizentéria), és szövődmények következhetnek be, például gyengített bélizmok (rektális prolapsushoz vezet), vakbélgyulladás vagy életveszélyes vastagbélgyulladás. A shigellosis következménye lehet továbbá a kiszáradás, a vér alacsony sószintje (hyponatremia) vagy cukorszintje (hypoglykaemia), neurológiai fertőzések (meningitisz), csontgyulladás (osteomyelitisz), ízületi gyulladás, léptályog vagy hüvelyi fertőzések. A legveszélyesebb klinikai tünetek közé tartoznak a rohamok, a neurológiai károsodások vagy a fehérvérsejtek növekedése, amelyek leukémiát utánoznak. Hosszú távú hatásként a betegeknél irritábilis bél szindróma, ízületi gyulladás vagy hemolitikus urémiás szindróma alakulhat ki, amely a vörösvérsejteket, a vesét és az idegrendszert érinti (Pacheco & Sperandio, 2012).

Morbiditás & mortalitás

Az EGT-tagállamokban (Svájc és Törökország kivételével, mivel nem állnak rendelkezésre adatok) a 2007 és 2023 közötti időszakban:

• 80 014 fertőzés (ECDC, 2024)

• 18 haláleset (ECDC,2024) és 0,025%-os általános halálozási arány. A halálozási arányok azonban a baktériumtörzstől és a beteg állapotától függően változnak, és a kórházi betegek esetében 20% -ra emelkedhetnek (Bagamian et al., 2020; Ranjbar et al., 2010).

• Növekvő előfordulási tendencia 2015 és 2019 között, miután 2007 és 2014 között csökkent a bejelentett esetek száma. 2020-ban a bejelentett esetek száma drasztikusan csökkent, ami valószínűleg a Covid19-világjárványhoz kapcsolódó utazási és szociális korlátozásokat és higiéniai intézkedéseket követő alacsony bejelentési aránynak és csökkent kitettségnek tudható be.

• 2019-ig az esetek mintegy fele utazással kapcsolatos volt. Az átvitel többnyire étellel történik, és ritkábban szexuális és személyes érintkezéssel.

(ECDC, 2014–2024)

A népesség megoszlása

• A legmagasabb betegségi rátával rendelkező korcsoport Európában: 5 év alatti gyermekek és 25 és 44 év közötti férfiak (ECDC, 2014–2024)
• Súlyos betegség lefolyásának kockázatának kitett csoportok: 10 év alatti gyermekek, a jó egészségügyi ellátástól megfosztott vagy az élelmiszer-ellátás bizonytalanságával szembesülő személyek, idősek és legyengült immunrendszerű személyek (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005 ; Launay et al., 2017)

Klímaérzékenység

Éghajlati alkalmasság

AShigella baktériumok 21 és 38 °C közötti környezeti hőmérsékleten nőnek a legjobban. Az optimális pH-tartomány 5,8 és 6,4 között van (Ghosh et al., 2007).

Szezonalitás

Európában a legtöbb fertőzés nyár végén/őszben fordul elő (ECDC, 2014–2024).

Az éghajlatváltozás hatása

A megnövekedett hőmérséklet, csapadékmennyiség és páratartalom egyaránt felgyorsítja a baktériumok szaporodását és növeli a szennyezett (ivó) víz kockázatát, ami növelheti a shigellosis fertőzés kockázatát. Ázsiában végzett tanulmányok arra utalnak, hogy az éghajlati viszonyok változásai megváltoztathatják a Shigella baktériumok földrajzi eloszlási mintáját, és növelhetik a shigellosis fertőzés kockázatát (Song et al., 2018; Chen et al., 2019). Ez közvetve hatással lehet az európai lakosságra, mivel az európai shigellosis-fertőzések utazással kapcsolatosak.

Megelőzés & Kezelés

Megelőzés

• A kézmosás és az általános higiénia hatékonyságának tudatosítása, különösen a rossz higiéniai körülményekkel rendelkező régiókban vagy az élelmiszerek kezelésekor
• Szennyezett vízforrások azonosítása és lezárása
• A betegek elkülönítése az ellátó létesítményekben a járványok megelőzése érdekében
• A felügyeleti rendszerek lehetővé teszik a betegségek észlelését és az azt követő válaszintézkedéseket a járványok megfékezése és az esetek számának csökkentése érdekében
• A vakcinák kísérleti fázisban vannak

(Nemzeti Tudományos, Műszaki és Orvostudományi Akadémiák, 2020; Sciuto et al., 2021)

Kezelés

• Rehidratáció, hasmenés elleni vagy lázcsökkentő gyógyszerek
• Az antibiotikumok lerövidíthetik az esetleges átvitel és betegség időtartamát. A multikábítószer-rezisztens és extenzíven rezisztens törzsek egyre nagyobb problémát jelentenek a magas kockázatú csoportok számára.

(Kotloff et al., 2018; CDC, 2022)

Hivatkozások

Bagamian, K. H. és mások, 2020, Heterogeneity in enterotoxigenic Escherichia coli and shigella infections in children under 5 years of age from 11 African countries: A subnational approach quantifying risk, mortality, morbidity, and stunting (A kockázatot, mortalitást, morbiditást és fejlődési elmaradást számszerűsítő szubnacionális megközelítés), The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate change impact (Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központok és az éghajlatváltozás hatása), https://www.cdc.gov. Legutóbbi hozzáférés: 2022. augusztus.

Chen, C.-C., et al., 2019, Epidemiologic features of shigellosis and associated climate factors in Taiwan (A shigellosis epidemiológiai jellemzői és a kapcsolódó éghajlati tényezők Tajvanon), Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000016928

Chung The, H. és mások, 2021, Evolutionary histories and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia, Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9

Chung The, H. és mások, 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread, Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014–2022, Éves járványügyi jelentések a 2012–2020 közötti időszakra – Shigellosis. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Legutóbbi hozzáférés: 2023. augusztus.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (A fertőző betegségek felügyeleti atlasza). Elérhető a következő internetcímen: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Legutóbbi hozzáférés: 2024. szeptember.

Gerba, C. P., 2009, Environmentally transmitted pathogens (Környezeti úton terjedő kórokozók). In Environmental microbiology, Academic Press, 445–484. o. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M. és mások, 2007, Prevalence of enterotoxigenic Staphylococcus aureus and Shigella spp. In some raw street vended Indian foods (Néhány nyers utcai árusított indiai élelmiszerben), International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151–156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1–25. o., https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O. és mások, 2017, Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Administered Intramuscularly, Intradermally and Intranasally: Results from Two Parallel Randomized Phase 1 Clinical Studies in Healthy Adult Volunteers in Europe, EBioMedicine , 22 , 164–172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013 (Két párhuzamos, randomizált, 1. fázisú klinikai vizsgálat eredményei egészséges felnőtt önkéntesek körében Európában), EBioMedicine, 22, 164–172. o.

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133–143. o.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Shiga toxin enterohemorrhagiás E. coliban: Szabályozás és új antivirulencia stratégiák, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R. és mások, 2010, Fatality due to shigellosis, különös tekintettel a halálos esetekből izolált Shigella sonnei törzsek molekuláris elemzésére, Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36–39.

Rebmann, T., 2009, Reflektorfényben a shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J., et al., 2018, The epidemiological influence of climate factors on shigellosis incidence rates in Korea (Az éghajlati tényezők epidemiológiai hatása a shigellosis előfordulási arányára Koreában), International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209