Toxintermelő E. coli fertőzések

A Shigatoxint termelő Escherichia coli baktériumok (STEC, más néven verocitotoxint termelő E. coli (VTEC) vagy enterohemorrhagiás E. coli (EHEC)) olyan zoonózist okozó kórokozók csoportja (azaz állatokból származnak), amelyek hasmenést vagy súlyosabb betegségeket okoznak szennyezett élelmiszer vagy víz elfogyasztása vagy fertőzött állatokkal való érintkezés után (Vanaja et al., 2013). Európában a STEC az élelmiszer-eredetű betegségek három leggyakoribb oka közé tartozik a campylobacteriosis és a salmonellosis mellett (ECDC, 2016–2024). A gyakoribb heves esőzések és a megnövekedett hőmérséklet a jövőben optimális feltételeket teremtenek a baktériumok növekedéséhez, túléléséhez és terjedéséhez, és növelik a HTMGB-vel kapcsolatos fertőzési kockázatot.

Shiga toxint/verocitotoxint termelő Escherichia coli (STEC/VTEC) fertőzés – a bejelentett esetek teljes és belföldi aránya (térkép) és a bejelentett esetek teljes száma (grafika) Európában

_{Megjegyzések:}_{Térkép és grafikon mutatja az EGT-tagországok adatait. A térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. A térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást.}_{A betegség uniós szinten bejelentési kötelezettség alá tartozik,}_{de a jelentéstételi időszak országonként eltérő.}_{Ha az országok nulla esetet jelentenek, az értesítési arány a térképen „0”-ként jelenik meg. Ha az országok egy adott évben nem számoltak be a betegségről, az arány nem látható a térképen, és „nem jelentett”}_{(legutóbb 2024 augusztusában frissített)}jelöléssel van ellátva.

Forrás & átvitel

Az E. coli baktériumok jelen vannak az emberek és állatok egészséges bélrendszerében (beleértve a szarvasmarhát, juhot, kecskét, szarvast és jávorszarvast). A HTMGB azonban az élelmiszer-szennyeződés kockázatát hordozza magában, ha az állati ürüléket nem kezelik higiénikusan. A STEC már viszonylag alacsony számban is okozhat betegségtüneteket (Pacheco és Sperandio, 2012).

A STEC-fertőzések, mint az E. coli baktériumok egyéb fertőzései, gyakran a fejés vagy a vágás során szerezhetők meg, különösen szarvasmarhák kezelésekor, vagy a kedvtelésből tartott állatkertekben élő gyermekek esetében. A közvetlen érintkezésen keresztüli fertőzések mellett az élelmiszer-eredetű átvitel is gyakori, mivel a baktériumok jelen lehetnek a nyers vagy nem megfelelően fűtött élelmiszerekben, például a nyers tejben és sajtban, valamint a nyers vagy alulfőtt húsban. A nyers gyümölcsök és zöldségek is szennyeződhetnek STEC-kel, miután érintkezésbe kerültek a szarvasmarha ürülékével vagy szennyezett vízzel vagy talajjal. Közvetett módon a fertőzött kezekkel, edényekkel, konyhai munkafelületekkel vagy késekkel való érintkezés, valamint a fogyasztásra kész élelmiszerek keresztszennyeződése szintén lehetséges fertőzési útvonalak. Emellett az emberek közötti érintkezés fertőzéseket is okozhat, még nagyon alacsony bakteriális jelenlét esetén is (WHO, 2022; CDC, 2022).

Egészségügyi hatások

A STEC-tünetek általában a baktériumok lenyelése után 2–10 nappal jelentkeznek, és többnyire emésztőrendszeri problémákat okoznak az enyhe és súlyos véres hasmenés között, ami gyakran hasi görcsökkel, hányingerrel, hányással, lázzal vagy vérzéses vastagbélgyulladással (HC) társul. A HC súlyos véres hasmenést okoz néhány nappal a kezdeti tünetek megjelenése után (Cohen és Gianella, 1992), majd a hemolitikus urémiás szindróma (HUS) is előfordulhat. A STEC fertőzések 5-7% -ában a beteg HUS-ban szenved, ami különösen kockázatos a kisgyermekek, az idősek vagy az alacsony immunitású emberek számára, akik súlyos szövődményeket okozhatnak (Pacheco és Sperandio, 2012). Ezekben az esetekben az erek, a vörösvérsejtek és a vesék károsodhatnak, ami tovább károsíthatja az idegrendszert és más szerveket, például a hasnyálmirigyet és a szívet (Pacheco és Sperandio, 2012).

Morbiditás & mortalitás

Az EGT-tagállamokban (Svájc és Törökország kivételével, mivel nem állnak rendelkezésre adatok) a 2007–2022-es időszakban:

A teljes bejelentési arány 2022-ben 100 000 főre vetítve 2,5 eset volt, 29 EU/EGT-ország pedig 8565 megerősített esetről számolt be. Ez 25 %-os növekedést jelentett a 2021. évi bejelentési arányhoz képest, meghaladva a világjárvány előtti szinteket.
A kórházi ápolás mérsékelt valószínűsége (az ismert kórházi ápolási státuszú esetek 30-40%-a)
214 halálesetet jelentettek (ECDC, 2024), és a halálozási arány körülbelül 0,25% volt.
2007 óta növekvő incidencia-trend, valószínűleg részben a fokozott tudatosság és a megváltozott diagnosztika miatt. 2020-ban a bejelentett esetek száma csökkent, valószínűleg a Covid19-világjárvány és az esetleges aluljelentés miatt.
A HTMGB-esetek többsége szórványos volt, de minden évben előfordultak járványok. 2011 tavaszán egy agresszív STEC-törzs két járványkitörést okozott Európában, amelyek 16 országban mintegy 4000 embert érintettek, és a legtöbb esetet Németország jelentette. A járvány mintegy 900 HUS-esetet és 50 halálesetet eredményezett (Foley et al., 2013; Grad et al., 2012).

(ECDC, 2016–2024; ECDC, 2024)

A népesség megoszlása

Európában a legmagasabb betegségincidenciával rendelkező korcsoport: 0–4 éves (ECDC, 2016–2024)
Súlyos fertőzés kockázatának kitett csoportok (beleértve a HUS-t): kisgyermekek, idősek és alacsony immunitású személyek

Klímaérzékenység

Éghajlati alkalmasság

Az E. coli baktériumok tökéletesen alkalmazkodnak az állati belek állapotához. 7 és 50 °C közötti hőmérsékleten nőhetnek, az optimális hőmérséklet 37 °C (WHO, 2022). Az E. coli baktériumok a gazdaszervezeten kívül is túlélhetnek, például vízben vagy talajban, akár 4 °C-os hőmérsékleten néhány napig vagy hónapig (Son és Taylor, 2021). A toxintermelő E. coli törzsek, mint a STEC, valamivel alacsonyabb túlélési kapacitással rendelkeznek, mivel a toxinok előállítása energiát igényel, és ezért fitneszköltséggel jár (van Elsas et al., 2011).

Szezonalitás

Európában június és szeptember között több fertőzés fordul elő (ECDC, 2016–2024).

Az éghajlatváltozás hatása

A szélsőséges időjárási események számának növekedése optimalizálhatja a baktériumok, köztük a (sigatoxint termelő) E. coli szaporodásának feltételeit. A heves esőzések több lefolyást okoznak a mezőgazdasági területekről, ami magával hozza a komposztból és az állati ürülékből származó kórokozókat, és mind az árvizek, mind a megnövekedett lefolyás növeli a csatorna túlfolyásának és a felszíni vizek szennyeződésének kockázatát. Ezenkívül az aszályos időszakokban az alacsony vízállások növelik a kórokozók koncentrációját a fennmaradó vízben a talaj kisebb hígítása és alacsonyabb szűrési kapacitása miatt. Az E. coli baktériumok jól alkalmazkodnak a melegebb éghajlathoz, és különösen egyes STEC törzsek nagyon perzisztensek a környezetben (van Elsas et al., 2011). Emellett a magasabb levegőhőmérséklet felgyorsítja a baktériumok szaporodását, például a pasztörizálatlan tejben, ha nem tárolják megfelelően alacsony hőmérsékleten. Mivel a nyerstej-fogyasztás különösen magas Olaszországban, Szlovákiában, Ausztriában és Franciaországban, az E. coli fertőzések száma – beleértve a STEC-fertőzötteket is – az előrejelzések szerint növekedni fog az említett országok melegedő éghajlata miatt (Feliciano, 2021). Ellenkezőleg, a hideg fürdővizek hőmérsékletének előre jelzett 4 °C feletti emelkedése valószínűleg csökkenteni fogja az E. coli koncentrációját (Sampson et al., 2006).

Megelőzés & Kezelés

Megelőzés

Megfelelő élelmiszer-kezelés fogyasztás előtt, beleértve a (hideg) tárolást, a hőkezelést és az elkülönítést a keresztszennyeződés elkerülése érdekében (Uçar et al., 2016)
Hatékony higiéniai gyakorlatok a konyhákban és a konyhai eszközökben (Ekici és Dümen, 2019)
Megfelelő higiénia a gazdaságokban és a vágóhidakon a bélsárszennyezés minimalizálása érdekében
Megfelelő széklet ártalmatlanítás és az állati trágyával való érintkezés csökkentése (Bauza et al., 2020)
Figyelemfelkeltés a betegségek terjedésével kapcsolatban
Probiotikumok, azaz élő és biztonságos Lactobacillus vagy Bifidobacterium mikroorganizmusok (Allocati et al., 2013)

Kezelés

Nincs specifikus kezelés
Rehidratáció és elektrolitcsere
Kerülni kell az antimikrobiális gyógyszereket, hogy csökkentsük a HUS kialakulásának kockázatát.
Dialízis (vérpótlás), szervspecifikus terápia és erős fájdalomcsillapítók HUS esetén (Bitzan, 2009)

Further információ

Hivatkozások

Allocati, N. et al., 2013, Escherichia coli in Europe: An Overview (Áttekintés), International Journal of Environmental Research and Public Health 10 (12), 6235-6254. https://doi.org/10.3390/ijerph10126235

Bauza, V. és mások, 2020, Child feces management practices and fecal contamination: A cross-sectional study in rural Odisha (Odisa, India), Science of the Total Environnent 709, 136–169. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2019.136169.

Bitzan, M., 2009, Treatment options for HUS secondary to Escherichia coli O157:H7 (Az Escherichia coli O157:H7 másodlagos HUS kezelési lehetőségei), Kidney International 75, S62–S66. https://doi.org/10.1038/ki.2008.624

CDC, 2022, E. coli honlap, Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok. Elérhető a következő internetcímen: https://www.cdc.gov/ecoli/general/index.html. Legutóbbi hozzáférés: 2022. augusztus.

Cohen, M. B. és Gianella, R. A., 1992, Hemorrhagic colitis associated with Escherichia coli O157:H7, Advances in Internal Medicine 37, 173–195. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1557995/

ECDC, 2016–2024, A 2014–2022 közötti időszakra vonatkozó éves járványügyi jelentések – HTMGB-fertőzés. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/stec-infection-annual-epidemiological-report-2022. Legutóbbi hozzáférés: 2024. augusztus.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (A fertőző betegségek felügyeleti atlasza). Elérhető a következő internetcímen: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Legutóbbi hozzáférés: 2024. augusztus.

EFSA és ECDC, 2022, The European Union One Health 2021 Zoonoses Report, EFSA Journal 20(12), 7666. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2022.7666.

Ekici, G. és Dümen, E., 2019, Escherichia coli és élelmiszer-biztonság, in: Starčič Erjavec, M. (szerk.), The Universe of Escherichia coli, IntechOpen. https://doi.org/10.5772/intechopen.82375

Feliciano, R., 2021, Probabilistic modeling of Escherichia coli concentration in raw milk under hot weather conditions (Az Escherichia coli koncentrációjának valószínűségi modellezése a nyers tejben meleg időjárási körülmények között), Food Research International 149, 110679. https://doi.org/10.1016/j.foodres.2021.110679

Foley, C. et al., 2013, Outbreak of Escherichia coli O104:H4 Infections Associated with Sprout Consumption—Europe and North America, 2011. május–július, Morbidity and Mortality Weekly Report 62(50), 1029–1031. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24352067/

Grad, Y. H. és mások, 2012, Genomic epidemiology of the Escherichia coli O104:H4 outbreaks in Europe, 2011, Proceedings of the National Academy of Sciences 109(8), 3065–3070. https://doi.org/10.1073/pnas.1121491109

Pacheco, A. R. és Sperandio, V., 2012, Shiga toxin in enterohemorrhagiás E. coli: Szabályozás és új antivirulencia stratégiák, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2(81). https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Sampson, R. W. et al., 2006, Effects of temperature and sand on E. coil survival in a north lake water microcosm (A hőmérséklet és a homok hatása az E. coil túlélésére egy északi tó vizének mikrokozmoszában), Journal of Water and Health 4(3), 389–393. https://doi.org/10.2166/wh.2006.524

Son, M. S. és Taylor, R. K., 2021, Growth and Maintenance of Escherichia coli Laboratory Strains, Current protocols 1(1), e20. https://doi.org/10.1002/cpz1.20.

Uçar, A. et al., 2016, Food safety – Problems and solutions (Élelmiszerbiztonság – Problémák és megoldások). In: Makun, H.A. (szerk.), Significance, Prevention and Control of Food Related Diseases. https://doi.org/10.5772/60612

van Elsas, J. D. et al., 2011, Survival of Escherichia coli in the environment: Alapvető és közegészségügyi szempontok, The ISME Journal 5(2), 173–183. https://doi.org/10.1038/ismej.2010.80

Vanaja, S. K. et al., 2013, Enterohemorrhagiás és más Shigatoxint termelő Escherichia coli. In: Donnenberg, M. S. (szerk.), Escherichia coli (2.^kiadás), Academic Press, 121–182. o. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-397048-0.00005-X

WHO, 2022, Egészségügyi Világszervezet, https://www.who.int/. Legutóbbi hozzáférés: 2022. augusztus.