Malária

A malária a Plasmodium paraziták által okozott lázas betegség, amelyet általában szúnyogok terjesztenek. 2020-ban a világ népességének közel fele volt kitéve a malária kockázatának. Évente több mint 400 000 halálesetet jegyeznek fel a betegség miatt, és a szubszaharai Afrika lakossága van a legnagyobb veszélyben. Európában 50 évvel a betegség felszámolása után a malária még mindig komoly egészségügyi problémát jelent. Míg Európában a legtöbb fertőzés a nemzetközi utazáshoz kapcsolódik, az éghajlatváltozás várhatóan növeli a helyileg terjedő maláriafertőzések kockázatát Európában a jövőben.

A maláriával kapcsolatos bejelentések aránya (térkép) és a bejelentett esetek (ábra) Európában
_{Forrás: ECDC, 2024, A fertőző betegségek felügyeleti atlasza}

_{Megjegyzések: A térkép és a grafikon az EGT-tag és az együttműködő országok adatait mutatja, adatok hiányában Liechtenstein, Svájc és Törökország kivételével. Az ezen a térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. A betegséget uniós szinten kell bejelenteni, de a jelentéstételi időszak országonként eltérő. Ha az országok nulla esetet jelentenek, a bejelentési arány a térképen „0”-ként jelenik meg. Ha az országok egy adott évben nem jelentettek a betegségről, az arány nem látható a térképen, és „be nem jelentett” (legutóbb 2024 júliusában frissített) jelöléssel van ellátva.}

Forrás & átvitel

A malária fertőzéseket a Plasmodium paraziták okozzák. Öt Plasmodium faj létezik, amelyek megfertőzik az embereket, amelyek közül a P. ciparum és a vivax a leggyakoribbak és a legnagyobb betegségterhet okozzák (Loy et al., 2017; WHO, 2022). Jellemzően a betegséget egy női Anopheles szúnyog harapása továbbítja, amely Plasmodium sejteket hordoz a vérében. Az Anopheles szúnyogok az Európában jelen lévő más szúnyogfajokhoz képest viszonylag kicsik és vékonyak, ferde testtartással. A legtöbb Anopheles faj éjszaka aktív, de néhányan alkonyatkor vagy kora reggel is harapnak (WHO, 2022).

Az anophelek az Antarktisz kivételével minden kontinensen széles körben elterjedtek, de a malária parazita (Plasmodium spp.) nem fordul elő ezekben a régiókban. Mindazonáltal a szúnyogok nagy eloszlási tartománya lehetővé teszi a betegség globális terjedését. A maláriát 50 évvel ezelőtt sikeresen felszámolták Európából a mocsarak lecsapolásával, a profilaktikus gyógyszerek lakosságnak történő beadásával és a rovarölő szerek permetezésével (Boualam et al., 2021). Dél-Európában azonban 2003-ban újra megjelent a malária, és azóta kevés helyileg átvitt eset fordult elő, bár a fertőzések túlnyomó többsége (>99%) még mindig az utazással függ össze (Bertola et al., 2022; WHO, 2022). Bizonyítékok állnak rendelkezésre az Anopheles szúnyogok 33 európai országban (ECDC, 2022a,b,c) való jelenlétére vonatkozóan, bár általában alacsony számban, így a nagy maláriakitörések kockázata korlátozott. Észak-Európában az Anopheles szúnyogok nincsenek jelen Dániában, Izlandon és Norvégiában, de Finnországban és Svédországban 2020-ban megfigyelték őket (Bertola et al., 2022; Lilja et al., 2020). Az emberek otthon vagy a repülőtereken is megfertőződhetnek a bőröndökben utazó szúnyogokon keresztül.

Ezenkívül a fertőzött vér befecskendezése vagy transzfúziója, illetve a szennyezett tűk és fecskendők használata is továbbíthatja a maláriát. Az anyáról a születendő gyermekre való átterjedés ritka.

Egészségügyi hatások

A malária fertőzés tünetei általában egy-két héttel a szúnyogcsípés után jelentkeznek. Késleltetett primer fertőzések azonban előfordulhatnak, bár ritkán, 6-12 hónappal később (Trampuz et al., 2003). A betegség első 2-3 napja során a malária tünetei általában nem specifikusak, beleértve a fáradtságot, a fejfájást és az ízületek, az izmok, a gyomor és a mellkas fájdalmát, ami gyakran téves diagnózishoz vezet. Lassan emelkedő láz alakul ki, ami a malária fő tünete. A betegség ezután remegő hidegre és magas lázra fejlődik, amelyet általában fejfájás, hátfájás, hasmenés vagy émelygés és néha bőséges izzadás kísér. A lázmentes intervallum után a hidegrázás, a láz és az izzadás ciklusa visszatér. A kezeletlen elsődleges támadás egy héttől egy hónapig vagy tovább tarthat. Néha - gyakran nem megfelelő kezelés vagy gyógyszerrezisztens parazitákkal való fertőzés után - a P. vivax vagy a P. ovale parazitasejtjei alvó állapotban maradnak a májban, és szabálytalan időközönként, hónapokkal vagy évekkel később újabb maláriás rohamokat váltanak ki (Trampuz et al., 2003). Orvosi kezelés nélkül valószínű, hogy a malária fertőzés súlyossá vagy akár halálossá válik órák vagy napok alatt, különösen a P. falciparum-fertőzések gyorsan fejlődhetnek (Basu és Sahi, 2017). A betegek gyorsan rosszabb tüneteket mutatnak, beleértve az akut agyi fertőzést (agyi malária), vérszegénységet, alacsony vércukorszintet vagy magas vérsavszintet. Ritka esetekben a malária a bőr és a szövetek sárga pigmentációjához, veseelégtelenséghez vagy akár sokkhoz is vezethet, ha a megfelelő véráramlás nem tartható fenn. A súlyos malária a kóma egyik lehetséges oka. A számos fertőzéssel rendelkező területeken a P. falciparum megfertőzheti a placentát, és súlyos vérszegénységet, vetélést, koraszülést vagy alacsony születési súlyt okozhat (Basu és Sahi, 2017).

Morbiditás és mortalitás Európában

Az EGT-tagországokban (kivéve Liechtensteint, Svájcot és Törökországot az adatok hiánya miatt):

• 2008 és 2022 között 86 053 maláriafertőzést regisztráltak.
• A regisztrált esetek száma 2014 és 2019 között folyamatosan nőtt, 2020 és 2022 között pedig csökkent, valószínűleg a Covid19-cel kapcsolatos korlátozások miatt.

(ECDC, 2014–2020)

A népességen belüli megoszlás

• Európában a legmagasabb megbetegedési aránnyal rendelkező korcsoport: 25–44 évesek (ECDC, 2014–2020)
• A súlyos betegség lefolyásának nagyobb kockázatával járó csoportok: csecsemők és öt év alatti gyermekek, terhes nők, alacsony immunitású személyek
• A fertőzés nagyobb kockázatának kitett csoportok: migráns munkavállalók és utazók
• A megerősített maláriás esetek aránya magasabb a férfiak körében, mint a nőknél

Klímaérzékenység

Éghajlati alkalmasság

A Plasmodium parazita 15,4 és 35 °C közötti hőmérséklet-tartományban él a szúnyogokban. A maláriát továbbító szúnyogok jobban szeretik, ha a havi csapadék meghaladja a 80 mm-t, és a havi relatív páratartalom meghaladja a 60%-ot (Benali et al., 2014). Az Anopheles szúnyogpopulációk optimális hőmérséklete 29 °C. A malária továbbítására való képességük fokozatosan e hőmérséklet felett vagy alatt csökken (Villena et al., 2022).

Szezonalitás

Európában a maláriás esetek száma a júliustól szeptemberig tartó nyári hónapokban tetőzik. Mivel a maláriás esetek túlnyomó többségét importálják, ez legalább részben a nyári szabadságról visszatérő utazókhoz köthető (ECDC, 2014–2020).

Az éghajlatváltozás hatása

A Plasmodium parazita kialakulása egy szúnyogban melegebb éghajlaton gyorsabb (Grover-Kopec et al., 2006). A globális felmelegedés által kiváltott inkubációs idő lerövidülése jelentősen növelheti a fertőzés kockázatát (Beck-Johnson et al., 2013). Emellett az Anopheles szúnyogok a globális felmelegedés miatt várhatóan észak felé és magasabb tengerszint feletti magasságokba tolódnak (Hertig et al., 2019). Európában a korábban nem érintett régiók nagy valószínűséggel a malária előfordulásának növekedését fogják tapasztalni. Továbbá a magasabb hőmérséklet, a csapadék intenzitása és a levegő páratartalma nagyobb Anopheles populációkat eredményez, ezáltal növelve az átviteli kapacitást. Az aktív szúnyogszezon várhatóan meghosszabbodik, a lárvák gyorsabban nőnek, a populációk könnyebben túlélnek, és a harapás aránya növekedni fog, ezáltal növelve a maláriafertőzések kockázatát (Grover-Kopec et al., 2006). A megnövekedett csapadékmennyiség alkalmasabb élőhelyeket is teremthet a szúnyogok számára. Fennáll annak a veszélye, hogy Európa déli és délkeleti része az Anopheles szúnyogok elterjedési területének részévé válik, és egyes fajokat már észleltek Spanyolországban, Portugáliában, Olaszországban és a Balkánon. Emellett más országokban, köztük Franciaországban, Görögországban, Spanyolországban, Bulgáriában, Szerbiában és Ukrajnában is előfordulhatnak helyileg terjedő, éghajlati változásokkal járó Plasmodium-fertőzések (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer et al., 2020). Éppen ellenkezőleg, Észak- és Nyugat-Európában, még az éghajlatváltozás miatt emelkedő hőmérséklet mellett is, a malária kockázata nem növekedhet mindaddig, amíg a jelenlegi urbanizáció és a vizes élőhelyek csökkenésének tendenciái továbbra is megszüntetik a szúnyogok szaporodási helyeit (Piperaki és Daikos, 2016).

A megnövekedett fertőzési kockázatok ellenére az éghajlatváltozás maláriafertőzésekre gyakorolt hatása várhatóan alacsony lesz, amennyiben jól működő egészségügyi rendszerek állnak rendelkezésre, amelyek nagyon alkalmasak a malária kimutatására és kezelésére.

Megelőzés & Kezelés

Megelőzés

• Személyi védelem: hosszú ujjú ruhák, szúnyogriasztók, hálók vagy szúnyoghálók, valamint a szúnyogok élőhelyeinek elkerülése
• Szúnyogok elleni védekezés: környezetgazdálkodás, pl. a szaporodási lehetőségek minimalizálása nyílt természetes és mesterséges vizekben, valamint biológiai vagy kémiai intézkedések (pl. lásd a szúnyogok elleni védekezéssel foglalkozó akciócsoport németországi tevékenységeit). A szúnyogok rovarölő szerekkel szembeni ellenállása azonban problémát jelent.
• Tudatosságnövelés a betegség tüneteivel, a betegség terjedésével és a szúnyogcsípés kockázatával kapcsolatban
• A szúnyogok, a betegségesetek és a környezet aktív nyomon követése és felügyelete a terjedés megelőzése érdekében (lásd például a „Mückenatlas”kezdeményezés vagy az EYWA projekt esettanulmányait)
• Chemoprophylaxis a malária járványos területeire utazók számára

Kezelés

• Kombinált terápia maláriaellenes gyógyszerekkel (i) a paraziták kiküszöbölése és (ii) az enyhe tünetek súlyosbodásának megelőzése érdekében. A maláriaellenes gyógyszerekkel szembeni rezisztencia azonban globális fenyegetést jelent a malária elleni küzdelemre irányuló erőfeszítésekre.

Hivatkozások

Basu, S. és Sahi, P. K., 2017, Malária: An Update, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2.

Beck-Johnson, L. M. et al., 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission (A hőmérséklet hatása az anopheles szúnyogpopuláció dinamikájára és a malária terjedésének lehetőségére), PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. és mások, 2014, Satellite-derived estimation of environmental suitability for malaria vector development in Portugal, Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014.

Bertola, M. et al., 2022, Updated occurrence and bionomics of potential malaria vectors in Europe (A potenciális maláriavektorok aktualizált előfordulása és bionomikája Európában): Rendszeres áttekintés (2000–2021), Parasites & Vectors 15(88), 1–34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. et al., 2021, Malaria in Europe: történelmi perspektíva, Határok az orvostudományban 8(691095), 1–12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. et al., 2016, Hospitalization and ambulatory care in Importált malária: a tendenciák és a mortalitásra gyakorolt hatás értékelése. A prospektív multicentrikus 14 éves megfigyeléses vizsgálat, Malaria journal 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. – jelenlegi ismert eloszlás: 2022. március,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Legutóbbi hozzáférés: 2022. december.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus – jelenlegi ismert eloszlás: 2022. március,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Legutóbbi hozzáférés: 2022. december.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – current known distribution (Anopheles superpictus – jelenlegi ismert eloszlás): 2022. március,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Legutóbbi hozzáférés: 2022. december.

ECDC, 2014–2020, Éves járványügyi jelentések a 2014–2018-as időszakra – Malária. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Legutóbbi hozzáférés: 2023. április.

ECDC, 2023, A fertőző betegségek felügyeleti atlasza. Elérhető a következő internetcímen: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Legutóbbi hozzáférés: 2023. április.

Fischer, L. és mások, 2020, Rising temperature and its impact on receptivity to malaria transmission in Europe: Szisztematikus áttekintés, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1–10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. et al., 2006, Web-based climate information resources for malaria control in Africa, Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38

Hertig, E., 2019, Distribution of Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change, Parasites & vectors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6 (Az anophel vektorok eloszlása és a malária potenciális átviteli stabilitása Európában és a földközi-tengeri térségben a jövőbeli éghajlatváltozás idején), Parasites & vectors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6

Kamau, A. és mások, 2022, Malaria hospitalisation in East Africa: életkor, fenotípus és átviteli intenzitás, BMC-gyógyszer 20(28), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. et al., 2020, Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria mosquito species in Sweden (Két szimpátriai malária szúnyogfaj ITS2-régiójának egyetlen nukleotid polimorfizmus elemzése Svédországban): Anopheles daciae és Anopheles messeae, Medical and Veterinary Entomology 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E., et al., 2017, Out of Africa: A Plasmodium falciparum és a Plasmodium vivax humán malária paraziták eredete és evolúciója. International Journal for Parasitology 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. és Daikos, G. L., 2016, Malaria in Europe: feltörekvő fenyegetés vagy kisebb kellemetlenség?, Clinical Microbiology and Infection 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. et al., 2010, Malária-újraéledési kockázat Dél-Európában: Climate assessment in an historically endemic area of rice fields at the Mediterranean shore of Spain, Malaria Journal 9(221), 1–16. o. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221

Trampuz, A. et al., 2003, Clinical review: Súlyos malária, Critical Care 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. et al., 2022, Temperature impacts the environmental suitability for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi , Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685 (A hőmérséklet hatással van a malária Anopheles gambiae és Anopheles stephensi általi átvitelére vonatkozó környezeti alkalmasságra), ökológia 103(8), e3685.

WHO, 2022, Egészségügyi Világszervezet, https://www.who.int/. Utoljára bejelentkezve: 2022. augusztus