Leptospirosis

A leptospirózis a Leptospira-baktériumok által okozott zoonózis (azaz állatokból származó emberi betegség). A leptospirózis széles körben elterjedt betegség, évente több mint 1 millió diagnosztizált esettel világszerte (Thibeaux et al., 2018). Európában a leptospirózis továbbra is viszonylag ritka betegség (ECDC, 2014–2023). Világszerte tízből csak egy fertőzést diagnosztizálnak helyesen világszerte (Samrot et al., 2021) a tünetek sokfélesége (ha vannak ilyenek) és más betegségek tüneteivel való hasonlóságuk miatt. A városi területek egyre nagyobb veszélynek vannak kitéve, különösen a heves esőzések által okozott árvizek idején. Mind a globális felmelegedés, mind a csapadékminták változásai növelhetik a betegségek terhét Európában, mivel a jövőben valószínűleg a gyakoribb szélsőséges időjárási események és árvizek jelentik a leptospirosis-fertőzések legnagyobb kockázatát.

Leptospirosis bejelentési arány (térkép) és jelentett esetek (grafika) Európában

_{Forrás: ECDC, 2024, A fertőző betegségek felügyeleti atlasza}

_{Megjegyzések:}_{A térkép és a grafikon az EGT-tagállamok adatait mutatja. Az ezen a térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. Az ezen a térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást.}_{A betegséget uniós szinten kell bejelenteni,}_{de a jelentéstételi időszak országonként eltérő.}_{Ha az országok nulla esetet jelentenek, a bejelentési arány a térképen „0”-ként jelenik meg. Ha az országok egy adott évben nem jelentettek a betegségről, az arány nem látható a térképen, és „be nem jelentett” (legutóbb 2024 szeptemberében frissített) jelöléssel van ellátva.}

Forrás & átvitel

A Leptospira baktériumok számos különböző törzse okozhat fertőzéseket és számos klinikai tünetet emberekben és számos állatban (beleértve a vadon élő és háziállatokat, emlősöket, hüllőket és kétéltűeket). Az emberek általában leptospirózist kapnak a szennyezett talaj, víz, növényzet lenyelése vagy bőrrel való érintkezése révén, vagy fertőzött állatokkal vagy azok vizeletével való érintkezés révén. A kitöréseket gyakran szennyezett folyókkal, patakokkal, csatornákkal vagy tavakkal társítják. Az iparosodott országokban a Leptospira-szennyezettvíznek való kitettség a szabadidős vagy foglalkozási tevékenységek során növeli a leptospirosis fertőzés kockázatát, míg a fejlődő országokban a fertőzések gyakran a kezeletlen szennyvíznek és az állati bélsárnak való kitettséghez kapcsolódnak. Egy másik, de kevésbé fontos betegségátviteli útvonal a szennyezett aeroszolok belélegzése. A személyek közötti közvetlen átvitel ritka (Mwachui et al., 2015).

Egészségügyi hatások

Leggyakrabban a Leptospira-fertőzések nem vagy csak enyhe tüneteket okoznak, ami megnehezíti a megfelelő diagnózist. Ha a tünetek jelentkeznek - általában körülbelül 10 nappal a fertőzés után - ezek közé tartozik a hirtelen láz, fejfájás, hidegrázás, izomfájdalom vagy szemgyulladás. Ez utóbbi a leptospirózis nagyon specifikus tünete, amely az összes európai beteg 10–44%-át érintené (Rathinam, 2005). A betegség súlyosabb tünetei közé tartozik az agy és a gerincvelő gyulladása (meningitisz), kiütések, a vörösvértestek pusztulása (vérszegénység), ellenőrizetlen vérzés és nyálkaképződés, súlyos veseelégtelenség, sárga bőrszín, mentális zavartság és depresszió, szívizomgyulladás (miokarditisz), vagy akár többszervi elégtelenség. A betegség általában néhány naptól 3 hétig vagy még tovább tart. A kezeletlen esetek helyreállítása több hónapot is igénybe vehet. A késleltetett tünetek közé tartozhat a krónikus fáradtság, a bénulás, a depresszió és a szemfertőzések (CDC, 2022; De Brito et al., 2018; Haake és Levett, 2015; Samrot et al., 2021).

Morbiditás & mortalitás

Az EGT-tagországokban (kivéve Liechtensteint, Norvégiát, Svájcot és Törökországot az adatok hiánya miatt) a 2007–2023-as időszakban:

11 752 igazolt fertőzés
2023-ban 100 000 főre 0,30 eset jutott (a 2022. évi 0,18-hoz képest).
Magas kórházi ápolási arány: > 90 %[1]
176 haláleset és átlagosan 3%-os halálozási arány. Súlyos tünetek esetén azonban a halálozási arány 5–20%-ra emelkedik, különösen a kezeletlen veseelégtelenségben szenvedő betegek esetében (Calvopiña et al., 2018).
2015 óta növekvő előfordulási tendencia figyelhető meg, és a 2023-as esetszám a legmagasabb 2007 óta. 2020-ban a leptospirózis előfordulási gyakorisága a 2015-ös szintre csökkent, de ezt valószínűleg a Covid19-hez kapcsolódó populációs magatartás és a felügyeleti tevékenységek megzavarása vezérelte. 2021-ben ismét nőtt az esetek száma.

(ECDC, 2024–2023; 2023)

A népességen belüli megoszlás

Európában a legmagasabb megbetegedési aránnyal rendelkező korcsoport: 25–64 éves hímek, 15–24 éves nőstények (ECDC, 2014–2023)
Súlyos betegség kockázatának kitett csoportok: időskorúak és gyenge immunrendszerűek
A fertőzés nagyobb kockázatának kitett csoportok: a szennyezett vízzel, talajjal vagy fertőzött állatokkal munka közben érintkezésbe kerülő személyek, pl. állatorvosok, mezőgazdasági termelők, halászok, bányamunkások vagy katonai csapatok, valamint sportolók, úszók, fürdőzők vagy utazók (Bandara et al., 2014; Mwachui et al., 2015). A betegség gyakoribb a férfiak körében (ECDC, 2014–2023).

Klímaérzékenység

Éghajlati alkalmasság

A Leptospira spp. 28 és 30 °C közötti hőmérsékleten, valamint 6,8 és 7,4 közötti pH-tartományban virágzik a legjobban enyhén sós vízben (Bharti et al., 2003; Wongbutdee et al., 2016).

Szezonalitás

Európában a fertőzések többnyire július és október között fordulnak elő, csúcspontjuk augusztus-szeptember. Ezt a szezonális mintát valószínűleg éghajlati tényezők (pl. heves esőzések és magas hőmérsékletek jelenléte) és az emberi viselkedés (pl. a szabadtéri tevékenységek növekedése) kombinációja okozza (ECDC, 2014–2023).

Az éghajlatváltozás hatása

A magasabb éves átlaghőmérséklet fokozza a Leptospira spp. növekedését és aktivitását, ugyanakkor meghosszabbítja a fertőző évszakot és kiterjeszti a baktériumok földrajzi eloszlását. A nagyobb csapadékmennyiség és a nedvesebb körülmények is összefüggenek a Leptospira spp. fokozott növekedésével és túlélésével. Az előre jelzett változások várhatóan növelik a betegségek terhét (Desvars et al., 2011; Pawar et al., 2018). A leptospirosis fertőzések másik fontos jövőbeli éghajlati kockázati tényezője a szélsőséges időjárási események gyakoribb előfordulása. A heves esőzések, viharok és a kapcsolódó árvizek növelik az emberek szennyezett víznek való kitettségét (Bharti et al., 2003), különösen a rossz higiénés körülményekkel, az elégtelen egészségügyi ellátással vagy a zsúfolt körülményekkel együtt, ami fokozott fertőzési kockázatoknak teheti ki az embereket (Mwachui et al., 2015). Az aszályos epizódok ugyanakkor ösztönzik az olyan szabadidős tevékenységeket, mint az úszás és a fürdés, valamint a foglalkozási expozíció kockázatát, például amikor a gazdaságok alternatív, szennyezett vízforrásokat használnak aszályos időszakokban és vízhasználati korlátozások idején. Mindkettő a leptospirosisos fertőzések számának növekedéséhez vezethet.

Megelőzés & Kezelés

Megelőzés

A potenciálisan szennyezett vízzel vagy fertőzött állatokkal való érintkezés elkerülése vagy korlátozása
Védőruházat, különösen, ha munkakörnyezetben potenciálisan szennyezett víznek vagy fertőzött állatoknak van kitéve
Közvízbiztonság a rekreációs tevékenységek során előforduló fertőzések elkerülése érdekében
Az állatállomány és a kedvtelésből tartott állatok vakcinázása, valamint a rágcsálók elleni védekezés az állatról emberre terjedő fertőzések csökkentése érdekében
A fertőzési útvonalakkal kapcsolatos tudatosság növelése
(CDC, 2022; Jittimanee és Wongbutdee, 2019)

Kezelés

Antibiotikumok

Further információ

Hivatkozások

Bandara, M., et al., 2014, Globalization of leptospirosis through travel and migration, Globalization and Health 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospirosis: Globális jelentőségű zoonotikus betegség, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospirosis: Morbiditás, mortalitás és a kórházi esetek térbeli eloszlása Ecuadorban. Országos tanulmány 2000–2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention (Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központok), https://www.cdc.gov. Legutóbbi hozzáférés: 2022. augusztus.

De Brito, T., et al., 2018, Pathology and pathogenesis of human leptospirosis: Egy kommentált felülvizsgálat. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1–10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A. és mások, 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indiai-óceán) and Its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014–2023, Éves epidemiológiai jelentések a 2012–2021-es időszakra – Leptospirosis. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Legutóbbi hozzáférés: 2023. augusztus.

ECDC, 2024, A fertőző betegségek felügyeleti atlasza. Elérhető a következő internetcímen: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Legutóbbi hozzáférés: 2024. szeptember.

Haake, D. A. és Levett, P. N., 2015, Leptospirosis in Humans. Az alábbi nyelveken: Adler, B. (szerk.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology, 387. kötet, Springer Berlin Heidelberg, 65–97. o. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. és Wongbutdee, J., 2019, Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in rats and in surface water found at villages, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A., et al., 2015, Environmental and Behavioural Determinants of Leptospirosis Transmission (A leptospirózis terjedésének környezeti és viselkedési meghatározói): A Systematic Review (Rendszeres áttekintés), PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D. és mások, 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rainfall and humidity in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16 (A leptospirózis szezonalitása és összefüggése a csapadékmennyiséggel és a páratartalommal Ratnagiriban, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. o.).

Rathinam, S. R., 2005, Ocular manifestations of leptospirosis, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V. és mások, 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis—A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Az azonosítás javítása és a diagnózis felülvizsgálata, határok a mikrobiológiában 9, 1–14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J. és mások, 2016, Perceptions and risky behaviors associated with Leptospirosis in an endemic area in a village of Ubon Ratchathani Province, Thailand, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] A kórházi ápolási arány az ismert kórházi állapotú esetek adatelemzésén alapul. A kórházi ápolásra vonatkozó adatok teljessége 2009 óta áll rendelkezésre, és országonként 0 és 100% között változik. Összességében az összes bejelentett európai eset mintegy 50%-a esetében a kórházi ápolás státuszáról is beszámolnak.