Toxintermelő E. coli fertőzések

A Shigatoxin-termelő Escherichia coli baktériumok (STEC, más néven verocytotoxin-termelő E. coli (VTEC) vagy enterohemorrhagiás E. coli (EHEC)) olyan zoonózis-kórokozók (azaz állatokból származó kórokozók) csoportja, amelyek hasmenést vagy súlyosabb betegségeket okoznak szennyezett élelmiszer vagy víz fogyasztása vagy fertőzött állatokkal való érintkezés után (Vanaja et al., 2013). Európában a STEC az élelmiszer eredetű betegségek három leggyakoribb oka közé tartozik a campylobacteriosis és a salmonellosis mellett (ECDC, 2016–2024). A gyakoribb heves esőzések és a megnövekedett hőmérséklet a jövőben optimális feltételeket teremtenek a baktériumok növekedéséhez, túléléséhez és terjedéséhez, és növelik a STEC-vel kapcsolatos fertőzés kockázatát.

Shiga toxin/verocytotoxin-termelő Escherichia coli (STEC/VTEC) fertőzés – az összes és a belföldi esetek bejelentési aránya (térkép) és az összes bejelentett eset (ábra) Európában

_{Megjegyzések:}_{A térkép és a grafikon az EGT-tagállamok adatait mutatja. Az ezen a térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. Az ezen a térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást.}_{A betegséget uniós szinten kell bejelenteni,}_{de a jelentéstételi időszak országonként eltérő.}_{Ha az országok nulla esetet jelentenek, a bejelentési arány a térképen „0”-ként jelenik meg. Ha az országok egy adott évben nem jelentettek a betegségről, az arány nem látható a térképen, és „be nem jelentett” (legutóbb}_{2024 augusztusában frissített)}jelöléssel van ellátva.

Forrás & átvitel

Az E. coli baktériumok jelen vannak az emberek és állatok egészséges beleiben (beleértve a szarvasmarhát, a juhot, a kecskét, valamint a szarvast és a jávorszarvast). A STEC azonban kockázatot jelent az élelmiszer-szennyezésre, ha az állati székletet nem kezelik egészségügyileg. Már viszonylag alacsony számban a STEC betegség tüneteit okozhatja (Pacheco és Sperandio, 2012).

A STEC-fertőzések, mint az E. coli baktériumokkal való egyéb fertőzések, gyakran a fejés vagy a vágás során alakulnak ki, különösen szarvasmarhák kezelésekor vagy az állatsimogatókban lévő gyermekeknél. A közvetlen érintkezéssel történő fertőzések mellett gyakori az élelmiszer-eredetű átvitel, mivel a baktériumok jelen lehetnek a nyers vagy nem megfelelően fűtött élelmiszerekben, például a nyers tejben és a sajtban, valamint a nyers vagy alulfőzött húsban. A nyers gyümölcsök és zöldségek is szennyezettek lehetnek STEC-vel, miután érintkeztek a szarvasmarha ürülékével vagy szennyezett vízzel vagy talajjal. Közvetetten a szennyezett kezekkel, edényekkel, konyhai munkafelületekkel vagy késekkel való érintkezés, valamint a fogyasztásra kész élelmiszerek keresztszennyeződése szintén lehetséges fertőzési útvonalak. Emellett az emberek közötti érintkezés fertőzéseket is okozhat, még nagyon alacsony bakteriális jelenlét esetén is (WHO, 2022; CDC, 2022).

Egészségügyi hatások

A STEC tünetei általában a baktériumok lenyelése után 2-10 nappal jelentkeznek, és többnyire gasztrointesztinális problémákat okoznak az enyhe véres hasmenéstől a súlyos véres hasmenésig, amely gyakran hasi görcsökkel, hányingerrel, hányással, lázzal vagy haemorrhagiás vastagbélgyulladással (HC) jár. A HC súlyos véres hasmenést okoz néhány nappal a kezdeti tünetek megjelenése után (Cohen és Gianella, 1992), és a hemolitikus urémiás szindróma (HUS) is előfordulhat. A STEC-fertőzések 5-7% -ában a beteg HUS-ban szenved, ami különösen kockázatos a kisgyermekek, az idősek vagy az alacsony immunitású emberek számára, akik súlyos szövődményeket okozhatnak (Pacheco és Sperandio, 2012). Ezekben az esetekben az erek, a vörösvértestek és a vesék károsodhatnak, ami tovább károsíthatja az idegrendszert és más szerveket, például a hasnyálmirigyet és a szívet (Pacheco és Sperandio, 2012).

Morbiditás & mortalitás

Az EGT-tagországokban (Svájc és Törökország kivételével, mivel nem állnak rendelkezésre adatok) a 2007–2022 közötti időszakban:

A teljes bejelentési arány 2022-ben 100 000 főre vetítve 2,5 eset volt, és 29 uniós/EGT-ország 8 565 megerősített esetről számolt be. Ez 25 %-os növekedést jelentett a 2021. évi bejelentési arányhoz képest, meghaladva a világjárvány előtti szinteket.
A kórházi kezelés mérsékelt valószínűsége (az összes ismert kórházi kezelésre szoruló eset 30-40 %-a)
214 halálesetet jelentettek (ECDC, 2024), és a halálozási arány körülbelül 0,25% volt.
2007 óta növekvő előfordulási tendencia, ami részben a megnövekedett tudatosságnak és a megváltozott diagnosztikának tudható be. 2020-ban csökkent a bejelentett esetek száma, valószínűleg a Covid19-világjárvány és az esetleges aluljelentések miatt.
A legtöbb STEC eset szórványos volt, de a járványok minden évben előfordultak. 2011 tavaszán egy agresszív STEC-törzs két járványkitörést okozott Európában, amelyek 16 országban mintegy 4000 embert érintettek, és Németország jelentette a legmagasabb esetszámot. A járvány mintegy 900 HUS-esetet és 50 halálesetet eredményezett (Foley et al., 2013; Grad et al., 2012).

(ECDC, 2016–2024; ECDC, 2024)

A népességen belüli megoszlás

A betegség előfordulási gyakorisága Európában a legmagasabb: 0–4 évesek (ECDC, 2016–2024)
Súlyos fertőzés kockázatának kitett csoportok (beleértve a HUS-t): kisgyermekek, idősek és alacsony immunitású személyek

Klímaérzékenység

Éghajlati alkalmasság

Az E. coli baktériumok tökéletesen alkalmazkodnak az állati bél állapotához. 7 és 50 °C közötti hőmérsékleten nőhetnek, az optimális hőmérséklet pedig 37 °C (WHO, 2022). Az E. coli baktériumok a gazdaszervezeten kívül is túlélhetnek, például vízben vagy talajban, akár 4 °C-os hőmérsékleten több napig vagy hónapig (Son és Taylor, 2021). A toxintermelő E. coli törzsek, mint például a STEC, valamivel alacsonyabb túlélési kapacitással rendelkeznek, mivel a toxinok előállítása energiát igényel, és ezért fitneszköltséggel jár (van Elsas et al., 2011).

Szezonalitás

Európában június és szeptember között több fertőzés fordul elő (ECDC, 2016–2024).

Az éghajlatváltozás hatása

A szélsőséges időjárási események fokozódása optimalizálhatja a bakteriális szaporodás feltételeit, beleértve a (shigatoxint termelő) E. coli szaporodását is. A heves esőzések több lefolyást okoznak a mezőgazdasági területekről, ami kórokozókat hoz magával a komposztból és az állati bélsárból, és mind az árvizek, mind a megnövekedett lefolyás növeli a csatorna túlfolyásának és a felszíni vizek szennyeződésének kockázatát. Ezenkívül az aszályos időszakokban az alacsony vízállások növelik a kórokozók koncentrációját a fennmaradó vízben a kisebb hígítás és a talaj alacsonyabb szűrési kapacitása miatt. Az E. coli baktériumok képesek jól alkalmazkodni a melegebb éghajlathoz, és különösen egyes STEC törzsek nagyon perzisztensek a környezetben (van Elsas et al., 2011). Emellett a magasabb levegőhőmérséklet felgyorsítja a baktériumok növekedését, például a pasztörizálatlan tejben, ha nem tárolják megfelelően alacsony hőmérsékleten. Mivel a nyerstejfogyasztás különösen magas Olaszországban, Szlovákiában, Ausztriában és Franciaországban, az E. coli-fertőzések száma – beleértve a STEC-fertőzötteket is – az előrejelzések szerint növekedni fog az említett országok melegedő éghajlata miatt (Feliciano, 2021). Éppen ellenkezőleg, a hideg fürdővizek hőmérsékletének 4 °C feletti várható emelkedése valószínűleg csökkenteni fogja az E. coli koncentrációját (Sampson et al., 2006).

Megelőzés & Kezelés

Megelőzés

Az élelmiszerek fogyasztás előtti megfelelő kezelése, beleértve a (hideg) tárolást, a hőkezelést és a keresztszennyeződés elkerülését célzó elkülönítést (Uçar et al., 2016)
Hatékony higiéniai gyakorlatok a konyhákban és a konyhai eszközökben (Ekici és Dümen, 2019)
Jó higiénia a gazdaságokban és a vágóhidakon a bélsárszennyezés minimalizálása érdekében
A széklet megfelelő ártalmatlanítása és az állati trágyával való érintkezés csökkentése (Bauza et al., 2020)
Tudatosságnövelés a betegségek átvitelével kapcsolatban
Probiotikumok, azaz élő és biztonságos Lactobacillus vagy Bifidobacterium mikroorganizmusok (Allocati et al., 2013)

Kezelés

Nincs specifikus kezelés
Rehidratáció és elektrolitpótlás
Az antimikrobiális gyógyszereket kerülni kell a HUS kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében
Dialízis (vérpótlás), szervspecifikus terápia és erős fájdalomcsillapítók HUS esetén (Bitzan, 2009)

Further információ

Hivatkozások

Allocati, N. et al., 2013, Escherichia coli in Europe: An Overview, International Journal of Environmental Research and Public Health 10 (12), 6235-6254. https://doi.org/10.3390/ijerph10126235

Bauza, V. et al., 2020, Child feces management practices and fecal contamination (Gyermek székletkezelési gyakorlatok és székletszennyezés: A cross-sectional study in rural Odisha, India, Science of the Total Environnent 709, 136–169. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2019.136169.

Bitzan, M., 2009, Treatment options for HUS secondary to Escherichia coli O157:H7 (A HUS Escherichia coli utáni másodlagos kezelési lehetőségei), Kidney International 75, S62–S66. https://doi.org/10.1038/ki.2008.624

CDC, 2022, E. coli homepage, Centers for Disease Control and Prevention (Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központok), Elérhető a következő internetcímen: https://www.cdc.gov/ecoli/general/index.html. Legutóbbi hozzáférés: 2022. augusztus.

Cohen, M. B. és Gianella, R. A., 1992, Hemorrhagic colitis associated with Escherichia coli O157:H7, Advances in Internal Medicine 37, 173–195. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1557995/

ECDC, 2016–2024, Éves járványügyi jelentések a 2014–2022-es időszakra – STEC-fertőzés. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/stec-infection-annual-epidemiological-report-2022. Legutóbbi hozzáférés: 2024. augusztus.

ECDC, 2024, A fertőző betegségek felügyeleti atlasza. Elérhető a következő internetcímen: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Legutóbbi hozzáférés: 2024. augusztus.

EFSA és ECDC, 2022, The European Union One Health 2021 Zoonoses Report, EFSA Journal 20(12), 7666. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2022.7666.

Ekici, G. és Dümen, E., 2019, Escherichia coli és élelmiszer-biztonság, in: Starčič Erjavec, M. (szerk.), The Universe of Escherichia coli, IntechOpen. https://doi.org/10.5772/intechopen.82375

Feliciano, R., 2021, Probabilistic modelling of Escherichia coli concentration in raw milk under hot weather conditions (A nyers tej Escherichia coli-koncentrációjának valószínűségi modellezése forró időjárási körülmények között), Food Research International 149, 110679. https://doi.org/10.1016/j.foodres.2021.110679

Foley, C. et al., 2013, Outbreak of Escherichia coli O104:H4 Infections Associated with Sprout Consumption—Europe and North America, 2011. május–július, Morbidity and Mortality Weekly Report 62(50), 1029–1031. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24352067/

Grad, Y. H. et al., 2012, Genomic epidemiology of the Escherichia coli O104:H4 outbreaks in Europe, 2011, Proceedings of the National Academy of Sciences 109(8), 3065–3070. https://doi.org/10.1073/pnas.1121491109

Pacheco, A. R. és Sperandio, V., 2012, Shiga toxin enterohemorrhagiás E.coli-ban: Szabályozás és új antivirulencia stratégiák, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2(81). https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Sampson, R. W. et al., 2006, Effects of temperature and sand on E. coil survival in a Northern Lake Water microcosm (A hőmérséklet és a homok hatása az E. tekercs túlélésére egy északi tóvíz-mikrokozmoszban), Journal of Water and Health 4(3), 389–393. https://doi.org/10.2166/wh.2006.524

Son, M. S. és Taylor, R. K., 2021, Growth and Maintenance of Escherichia coli Laboratory Strains, Current protocols 1(1), e20. https://doi.org/10.1002/cpz1.20.

Uçar, A. et al., 2016, Food safety – Problems and solutions (Élelmiszerbiztonság – Problémák és megoldások). Az alábbi nyelveken: Makun, H.A. (szerk.), Significance, Prevention and Control of Food Related Diseases (Az élelmiszerekkel összefüggő betegségek jelentősége, megelőzése és ellenőrzése). https://doi.org/10.5772/60612

van Elsas, J. D. et al., 2011, Survival of Escherichia coli in the environment (Az Escherichia coli túlélése a környezetben): Alapvető és közegészségügyi szempontok, The ISME Journal 5(2), 173–183. https://doi.org/10.1038/ismej.2010.80

Vanaja, S. K. et al., 2013, Enterohemorrhagiás és más Shigatoxin-termelő Escherichia coli. Az alábbi nyelveken: Donnenberg, M. S. (szerk.), Escherichia coli (2.^kiadás), Academic Press, 121–182. o. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-397048-0.00005-X

WHO, 2022, Egészségügyi Világszervezet, https://www.who.int/. Legutóbbi hozzáférés: 2022. augusztus.