Dengue

A dengue egy szúnyogok által terjesztett vírusos betegség, amely évente legalább 390 millió fertőzést okoz, és ezerszer nagyobb a fertőzés kockázata (WHO, 2012). A dengue becsült globális előfordulása 30-szorosára nőtt az elmúlt 50 évben (Li és Wu, 2015) különböző tényezők miatt, beleértve a globalizációt, az utazást, a kereskedelmet, a társadalmi-gazdasági tényezőket, az emberi települést, a vírusos evolúciót és esetleg az éghajlatváltozást (Murray et al., 2013). Az utazók gyakran szállítják a dengue-vírust (DENV) országok között (WHO, 2022), és Európában a legtöbb esetben (>99%) utazással kapcsolatosak. A dengue-láz Európán belüli terjedésére való éghajlati alkalmasság már növekszik, és a jövőben várható magasabb hőmérsékletek még kedvezőbb feltételeket teremtenek a szúnyogokat szállító dengue-láz számára Közép-Európa számos részén.

A dengue-lázzal kapcsolatos bejelentési arány (térkép), valamint az összes bejelentett és utazással kapcsolatos eset (grafika) Európában
_{Forrás: ECDC, 2023, A fertőző betegségek felügyeleti atlasza}

_{Megjegyzések: A térkép és a grafikon az EGT-tagállamok adatait mutatja. Az ezen a térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást.
A betegséget uniós szinten kell bejelenteni, de a jelentéstételi időszak országonként eltérő. Ha az országok nulla esetet jelentenek, a bejelentési arány a térképen „0”-ként jelenik meg. Ha az országok egy adott évben nem jelentettek a betegségről, az arány nem látható a térképen, és „be nem jelentett” (legutóbb 2024 júliusában frissített) jelöléssel van ellátva.}

Forrás & átvitel

A dengue főleg fertőzött nőstény Aedes szúnyogokon keresztül terjed az emberre. Ezek a szúnyogok nappal harapnak, bár a kora reggeli és késő délutáni aktivitás csúcsai lehetnek. A szúnyog fertőzővé válik, ha DENV-vel táplálkozik. A fertőzött szúnyog egész életében fertőző és veszélyes marad más emberek számára (WHO, 2022). A dengue a terhes anyáról a csecsemőre is átvihető (Sinhabahu et al., 2014). A szervadományozás vagy vérátömlesztés során a vér útján történő átvitel ritka (Pozzetto et al., 2015).

Az Aedes aegypti szúnyog a dengue elsődleges vektora a világon. Jól alkalmazkodik a (szub)trópusok meleg és párás éghajlatához. Az Ae. aegypti a 20.^század közepéig volt jelen Európában, különösen a Földközi-tenger medencéjében, majd a változó higiéniai körülmények miatt ritkává vált. A közelmúltban azonban az Ae. aegyptit Európa egyes részein gyakrabban figyelték meg (Trájer, 2021). Madeirán (Portugália), Dél-Oroszországban és Grúziában alapították, és Törökországban, a Kanári-szigeteken (Spanyolország) és Cipruson (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Az Aedes albopictus egy másodlagos, kevésbé kompetens dengue-vektor. Ez a szúnyogfaj azonban az alacsonyabb hőmérséklettel szembeni toleranciája miatt relevánsabb Európában, ahol 28 európai országban és akár 1200 méteres tengerszint feletti magasságban is jelen van (ECDC, 2021b). Az Ae. albopictus okozta 2010-ben a dengue első helyi terjedését Európában (Franciaországban és Horvátországban), majd ezt követően számos európai járványkitörést, különösen Olaszországban és Franciaországban. A járványkitöréseket általában a trópusi országokból származó fertőzött utazókig követik vissza (Mercier et al., 2022).

A DENV négy különböző szerotípusa (azaz altípusa) ismert. Az egyik típusú fertőzésből felépülő betegek életük hátralevő részében többnyire immunisak az adott típussal szemben, de nem immunisak más típusokkal szemben (Murugesan és Manoharan, 2020).

Egészségügyi hatások

A dengue a tünetek széles spektrumát okozza. Míg a legtöbb eset tünetmentes vagy enyhe, a dengue súlyos, influenzaszerű betegségként is megnyilvánulhat, amely ritka esetekben akár halálos is lehet. Általában a dengue-láz felismerhető, ha a magas lázat (kb. 40°C) legalább két további tünet kíséri, mint például súlyos fejfájás, fájdalom a szem mögött, izom- és ízületi fájdalmak, émelygés, hányás, duzzadt mirigyek vagy kiütés. A tünetek általában 2-7 napig tartanak, 4-10 napos inkubációs időszak után. Bár kevésbé gyakori, néhány embernél súlyos dengue-láz alakul ki, amely súlyos hasi fájdalmakban, tartós hányásban, gyors légzésben, vérző ínyben vagy orrban, fáradtságban, nyugtalanságban, májmegnagyobbodásban, vérhányásban vagy székletben nyilvánul meg. A dengue e súlyos formája komplikációkhoz vezethet, beleértve a súlyos vérzést, a szervkárosodást vagy akár a plazmaszivárgást is (Umakanth és Suganthan, 2020; WHO, 2022). A terhesség alatti dengue-láz alacsonyabb születési súlyt, a magzati stressz nagyobb kockázatát és koraszülést eredményezhet (Sinhabahu et al., 2014).

Morbiditás Európában

Az EGT-tagországokban (kivéve Bulgáriát, Ciprust, Dániát, Liechtensteint, Svájcot és Törökországot az adatok hiánya miatt) a 2008–2021-es időszakra vonatkozóan:

• 22 164 dengue-vírusfertőzésről számoltak be, amelyek mintegy 90%-a utazással függött össze (ECDC, 2023)
• Az EU/EGT bejelentési aránya 2020-ban 100 000 főre vetítve 0,5 eset volt.
• 2016 óta nem volt megfigyelhető egyértelmű tendencia az ügyek számában, míg az ügyek száma 2011 és 2016 között folyamatosan nőtt.
• A helyben beszerzett ügyek száma 2013 óta nőtt, 2020-ban 24 ügyre emelkedett, és a legtöbb esetet Franciaországban, Spanyolországban és Olaszországban tárták fel.

(ECDC, 2014–2022)

A népességen belüli megoszlás

• Európában a legmagasabb megbetegedési aránnyal rendelkező korcsoport: 25–44 évesek, férfiak és nők egyaránt (ECDC, 2014–2022)
• Súlyos betegség kockázatának kitett csoportok: csecsemők, idősek, gyenge immunitású emberek
• A fertőzés nagyobb kockázatának kitett csoportok: migráns munkavállalók és utazók
  
  

Klímaérzékenység

Éghajlati alkalmasság

A DENV terjedésének valószínűsége hőmérsékletfüggő, a legmagasabb fertőzési arány akkor fordul elő, ha a környezeti hőmérséklet 31 °C (Xiao et al., 2014).

A DENV-vektorok, az Aedes szúnyogok természetes vagy mesterséges, vízzel töltött tartályokat igényelnek a szaporodáshoz, annak ellenére, hogy a tojások száraz körülmények között több hónapig életképesek maradhatnak, és amint vízzel érintkeznek, kikelnek (WHO, 2022). Számos közelmúltbeli helyi terjedésre kerül sor elővárosi lakóövezetekben, amelyek (fél)természetes területekkel rendelkeznek, amelyek élőhelyet biztosítanak a szúnyogok számára, ugyanakkor viszonylag magas népsűrűséggel rendelkeznek (Cochet et al., 2022). Bár az Ae. albopictus másodlagos, kevésbé kompetens dengue-vektor, jelentős szerepet játszhat a betegség európai földrajzi elterjedésében. Az Ae. albopictus az éghajlati viszonyok széles körében képes túlélni, és akár 1200 m tengerszint feletti magasságban is megtalálható. A tojások nagyon ellenállóak mind a magas, mind az alacsony hőmérsékletekkel és a hosszú aszályos időszakokkal szemben. A -5 °C-os minimális hőmérsékletű enyhe telek stabil szúnyogpopuláció létrehozását teszik lehetővé (Waldock et al., 2013). Az Ae. aegypti hőmérséklet-tűrése szűkebb, mint az Ae. albopictusé, és a 4 °C alatti hőmérséklet végzetes a szúnyogra nézve (Brady et al., 2013).

Szezonalitás

Európában a dengue-lázas esetek száma évente változik. A legmagasabb számokat gyakran augusztusban és novemberben jegyzik, de néhány évben januárban és március-áprilisban is. A megfigyelt csúcsértékek a fertőzés valószínűsíthető országaiban megfigyelhető szezonális terjedési mintákat tükrözik, amelyek a kedvező éghajlati viszonyokhoz, valamint a beutazó utasok szezonális jellegéhez kapcsolódnak (ECDC, 2014–2022).

Az éghajlatváltozás hatása

Az utazással összefüggő dengue-esetek növekvő száma mellett az éghajlatváltozáshoz kapcsolódó emelkedő hőmérséklet, páratartalom és csapadékintenzitás összefügg a dengue-esetek nagyobb számával Európában (Stephenson et al., 2022). A dengue-láz Európán belüli terjedésére való éghajlati alkalmasság az elmúlt évtizedekben már nőtt. A melegebb éghajlat (legfeljebb 31 °C-os hőmérséklet) gyorsabb vírusreplikációhoz és nagyobb vírusterheléshez vezet a szúnyogokban, ezáltal nagyobb fertőzési kockázatot jelent az emberek számára (Xiao et al., 2014). A magasabb hőmérséklet kedvezőbb feltételeket teremt a szúnyogok szaporodásához és a lárvák gyorsabb fejlődéséhez, ami nagyobb szúnyogpopulációkat eredményez. A magasabb páratartalom meghosszabbíthatja a szúnyogok élettartamát (Marini et al., 2020). A megváltozott csapadékeloszlás kedvezhet vagy korlátozhatja a szúnyogok szaporodását és aktivitását, az időzítéstől függően. Európa egyes részein, különösen Franciaországban és Olaszországban az Ae. albopictus szúnyogpopulációk az északi vándorlás után várhatóan megtelepednek. A tigrisszúnyogok klimatikus alkalmassági mutatója és a megfelelő évszak hossza az előrejelzések szerint a jövőben Európa számos régiójában növekedni fog. Mindazonáltal egyes országokban, amelyek jelenleg megfelelő körülményekkel rendelkeznek a szúnyogpopulációk számára, mint például Észak-Olaszországban, a nyári aszályok várható növekedése csökkenteni fogja a tigrisszúnyogok élőhelyének alkalmasságát (Tjaden et al., 2017). Európában az Ae. aegypti szúnyogpopuláció növekedése várható. Ennek a fajnak szűkebb az előnyben részesített hőmérséklet-tartománya, és főként a hőmérséklet-emelkedésből fog profitálni, amely alkalmasabbá teszi az európai éghajlatot a túlélésre (Medlock és Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Megelőzés & Kezelés

Megelőzés

• Személyi védelem: hosszú ujjú ruhák, szúnyogriasztók, hálók vagy szúnyoghálók, valamint a szúnyogok élőhelyeinek elkerülése
• Szúnyogok elleni védekezés: környezetgazdálkodás, pl. a szaporodási lehetőségek minimalizálása nyílt természetes és mesterséges vizekben, biológiai vagy kémiai intézkedések (pl. lásd a szúnyogok elleni védekezéssel foglalkozó németországi akciócsoporttevékenységeit)
• Tudatosságnövelés a betegség tüneteivel, a betegség terjedésével és a szúnyogcsípés kockázatával kapcsolatban
• A szúnyogok, a betegségesetek és a környezet aktív nyomon követése és felügyelete a terjedés megelőzése érdekében (lásd például a „Mückenatlas”kezdeményezés esettanulmányait, a franciaországi dengue-megfigyelést vagy az EYWA-projektet)
• A jelenleg létező dengue-vakcina csak a 9 és 45 év közötti, korábban fertőzésben szenvedő endémiás területeken élő személyek számára áll rendelkezésre. Más dengue-vakcinajelöltek értékelése folyamatban van, de még nem állnak készen a használatra (Chawla et al., 2014; WHO, 2022).

Kezelés

• Nincs specifikus és hatékony antivirális terápia
• Rehidratáció és ágynyugalom
• Orvosi tanácsok a szövődmények megelőzésére
• Súlyos esetekben: fájdalomcsillapítók, lázcsillapító gyógyszerek vagy ízületi gyulladás elleni kezelések

Hivatkozások

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings (A felnőtt Aedes aegypti és Aedes albopictus túlélésének modellezése különböző hőmérsékleteken laboratóriumi és terepi körülmények között), Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue (A dengue klinikai vonatkozásai és kezelése), Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., et al., 2022, Autochthonous dengue in mainland France, 2022: földrajzi kiterjedés és előfordulási gyakoriság növekedése, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – jelenlegi ismert eloszlás: 2021. március. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Legutóbbi hozzáférés: 2022. december.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – jelenlegi ismert eloszlás: 2021. március. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Legutóbbi hozzáférés: 2022. december.

ECDC, 2014–2022, Éves járványügyi jelentések a 2012–2020-as időszakra – Dengue-láz. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Legutóbbi hozzáférés: 2023. április.

ECDC, 2023, A fertőző betegségek felügyeleti atlasza. Elérhető a következő internetcímen: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Legutóbbi hozzáférés: 2023. április.

Li, Y. és Wu, S., 2015, Dengue: Mi ez és miért van több, Science Bulletin 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. és mások, 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: Laboratóriumi kísérlet, rovarok 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Az éghajlatváltozás hatása a vektorok által terjesztett betegségek kockázatára az Egyesült Királyságban), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the szúnyog Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: Az emberi vektorok által terjesztett betegségek szempontjából releváns Aedes invazív szúnyogfajok első páneurópai harmonizált felügyelete, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013, A dengue epidemiológiája: múltbeli, jelenlegi és jövőbeli kilátások, Klinikai epidemiológia 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. és Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. Az alábbi nyelveken: Ennaji, M.M. (szerk.), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281–359. o. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015, Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat? (A transzfúzióval átvitt dengue-láz potenciális közegészségügyi fenyegetés?), World Journal of Virology 4. cikk (2) bekezdés, 113–123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, A dengue perinatális átvitele: Esettanulmány, BMC kutatási feljegyzések 7(795), 1–3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. és mások, 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163.

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (A globális éghajlatváltozás Chikungunya-transzmisszióra gyakorolt hatásainak modellezése a 21. században), Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti in the Mediterranean container ports at the time of climate change (Aedes aegypti a földközi-tengeri konténerkikötőkben az éghajlatváltozás idején): Időzített bomba Európa szúnyogvektor-térképén, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. és Suganthan, N., 2020, Unusual Manifestations of Dengue Fever: A Review on Expanded Dengue Syndrome (A kiterjesztett dengue-szindróma áttekintése), Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO, 2012, Global strategy for dengue prevention and control 2012–2020 (A dengue-láz megelőzésére és leküzdésére vonatkozó globális stratégia, 2012–2020). Egészségügyi Világszervezet, Genf. Elérhető a következő internetcímen: https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

WHO, 2022, Egészségügyi Világszervezet. https://www.who.int/, utolsó hozzáférés: 2022. augusztus.

Xiao, F.-Z. et al., 2014, The effect of temperature on the extrinsic inkubation period and infection rate of dengue virus serotype 2 infection in Aedes albopictus (A hőmérséklet hatása az extrinsic inkubációs időszakra és a dengue-vírus 2-es szerotípusú fertőzésének arányára az Aedes albopictusban). Virológiai Levéltáry 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. és mtsai., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346