Framkvæmd hita-heilbrigði aðgerðaáætlunar Norður-Makedónía

Lýðveldið Norður-Makedónía er lítið (25.713km²) landlukt land sem er staðsett á miðjum Balkanskaga í Suður-Evrópu. Þrátt fyrir tiltölulega lítið svæði hefur landið fjölbreytt loftslag, með átta loftslagssvæðum. Á síðustu 25 árum hafa orðið breytingar á loftslagi jarðar. Greining á breytileika meðalhitans til margra ára sýnir að á sjötta áratugnum mældist hlutfallslega hærri lofthiti á öllum veðurstöðvum á öllu yfirráðasvæði Norður-Makedóníu. Eftir þetta tímabil var tiltölulega kaldara 20 ára tímabil (1971-1993), en á næstu árum var meðalárshiti stöðugt hærri en meðaltal margra ára (USAID, 2018).

Eins og greint var frá í þriðju landstilkynningu um loftslagsbreytingar (2014) er munur á meðaltali árlegs lofthita fyrir tímabilið 1981-2010 í samanburði við viðmiðunartímabilið sem um ræðir (1961-1990), á bilinu 0,2°C til 0,5°C (fer eftir staðsetningu). Samkvæmt loftslagssviðsmyndum (byggt á sérstakri skýrslu milliríkjanefndar um loftslagsbreytingar um losunarsviðsmyndir) er áætluð hækkun meðalhita um miðja öldina (með tilliti til viðmiðunartímabilsins 1986-2005) 1oC, 2oC og 2,5oC fyrir lága, miðlungs og háa sviðsmynd í sömu röð. Í náinni framtíð (tímabil 2016-2035) telja allar losunarsviðsmyndirnar þrjár hækkun á meðalhita um 1°C, samanborið við hitastig á viðmiðunartímabilinu (1986-2005).

HHAP miðar að því að draga úr núverandi og framtíðar sjúkdómsástandi og dánartíðni sem tengist miklum hita og hitabylgjum. Einkum leggur áætlunin og tengda viðvörunarkerfið áherslu á viðkvæmustu hópa íbúanna: aldraðir, ungbörn og börn allt að fimm ára, langveikir einstaklingar, fólk sem er í yfirþyngd, útivinnandi fólk og fólk sem er í félagslegri og hagrænni stöðu sem gerir það viðkvæmara fyrir áhrifum loftslagsbreytinga (t.d. heimilislausir). Heilbrigðiskerfið í landinu gegnir mikilvægu hlutverki við að þróa og innleiða aðlögunar-, forvarnar- og viðbragðsráðstafanir til að takast á við heilbrigðisáhættu í tengslum við loftslagsbreytingar með því að:

• að styrkja núverandi getu almenningsheilbrigðis til snemmgreiningar og fullnægjandi viðbragða,
• að sjá fyrir afleiðingar nýtilkominna sjúkdóma sem hugsanlega tengjast loftslagsbreytingum,
• Að auka vitund meðal íbúa um möguleg tengsl milli loftslagsbreytinga og heilsu.

The Heat Health Action Plan (HHAP) var lokið árið 2011 og samþykkt af ríkisstjórn Makedóníu árið 2012. Sem hluti af framkvæmd áætlunarinnar var sett upp hitaviðvörunarkerfi. Kerfið er enn virkt og virkar á tímabilinu 1. maí til 30. september. Starfsemi þess felur í sér eftirfarandi aðila:

• þverpólitískri stofnun (sem samanstendur af heilbrigðisráðuneytinu, Lýðheilsustofnun, Vinnumálastofnun og öðrum hagsmunaaðilum í viðkomandi landi) sem sér um að samhæfa viðvörun vegna hitabylgju sem er ábyrg fyrir virkjun á tengdum grænum (vigilance), gulum (viðvörun/undirbúningi), appelsínugulum (hitabylgju) og rauðum (neyðar) fösum. Það samræmir einnig með staðbundnum hagsmunaaðilum um ráðstafanir sem á að framkvæma.
• veðurstofu, sem upplýsir heilbrigðisráðuneytið um vísbendingar um viðvörunarstig og sendir viðvörunina á 24–48 klukkustunda fresti, og
• lýðheilsustofnun sem metur áhrif hitabylgja með tilliti til skilgreindra vísa eins og fram kemur í landsbundnu hitabylgjuáætluninni (SCORCH,2020).

Viðvörunarkerfið er hluti af víðtækari nálgun sem HHAP hannar og felur í sér:

• Ráðleggingar um að draga úr váhrifum af völdum hita innan heilbrigðis- og félagsmálastofnana (og sérstakar verndaráætlanir fyrir viðkvæmustu hópa íbúanna).
• Samskiptaáætlun sem upplýsir borgara og fólk sem tekur þátt í heilbrigðis- og félagsmálum um verndarráðstafanir sem grípa skal til á hitabylgjum. Einkum vísar áætlunin til framangreindra ráðlegginga,
• Langtímaáætlanir um viðbúnað heilbrigðis- og félagsþjónustukerfa, þ.m.t.: áætlanagerð og þjálfun starfsfólks, stöðugar umbætur á heilsuvernd og myndun nýrra grænna svæða,
• Eftirlit og mat á áætluninni: Nýleg könnun (2020) var þróuð ásamt Université Catholique de Louvain (Belgíu).
• Umsókn um Android farsíma í því skyni að veita hita- og viðvörunarmerkingar tímanlega og tengdar ráðleggingar til notenda.

Stofnunin sem ber heildarábyrgð á framkvæmd aðgerðaáætlunarinnar um hitaheilbrigði er heilbrigðisráðuneytið. Innan heilbrigðisráðuneytisins hefur framkvæmda- stjórnin um eftirlit með hita- og heilbrigðisáhrifum verið starfrækt frá því í júlí 2007 en framkvæmda- stjórnin um loftslagsbreytingar og heilbrigðismál var stofnuð í júní 2009. Báðar nefndirnar tóku þátt í undirbúningi HHAP og vinna saman að framkvæmd, eftirliti og mati á áætluninni. Framkvæmdanefndin um loftslagsbreytingar og heilbrigðismál gegnir hlutverki samræmingaraðila og ber ábyrgð á þátttöku annarra stofnana við framkvæmd þeirrar starfsemi sem lýst er í áætluninni. Framkvæmdastjórnin fyrir eftirlit með hita-heilbrigðisáhrifum hefur umsjón með hagnýtri framkvæmd aðgerðanna, einkum þeirra sem tengjast því að veita borgurum og heilbrigðisstarfsmönnum tímanlegar upplýsingar. Mælt er með því að fólk frá öðrum viðeigandi stofnunum taki þátt í þessari framkvæmd framkvæmdastjórnarinnar og framkvæmd áætlunarinnar þegar nauðsyn krefur. Í þessu tilliti taka viðkomandi stofnanir og aðrir aðilar til: Lýðheilsustofnunina og lýðheilsumiðstöðvarnar, Vinnueftirlitið, krísustjórnunarmiðstöðina, Vatnaveðurstofnunina, Björgunar- og verndarskrifstofuna, deildirnar til að bæta lífríkið innan sveitarfélaganna, samgöngu- og samskiptaráðuneytið, atvinnu- og félagsmálaráðuneytið, mennta- og vísindaráðuneytið, Rauða kross Makedóníu, fjölmiðlana og loks óopinberu geirana.

Í núverandi innleiðingaráfanga hefur þessi samstarfsaðferð reynst árangursrík. Til dæmis, til að styrkja viðbúnað fyrir hættuástand og neyðarástand tengt loftslagsbreytingum, fór síðasta hermiæfingin fram 21.^nóvember 2018 í Kumanovo. Helstu stofnanir sem tóku þátt voru heilbrigðisráðuneytið, Strumica General Hospital (mikilvægt svæðissjúkrahús), Neyðarþjónusta, krísustjórnunarmiðstöð, Rauði krossinn, björgunarsveitir, innanríkisráðuneytið, varnarmálaráðuneytið og Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin. Fyrir hermunina voru haldnir nokkrir undirbúningsfundir til að ákvarða breytur æfingarinnar, svo sem væntanlegt mannfall, kveikja á vísum til að virkja neyðarviðbragðsáætlunina, umferðarflæði og umferðarflæði sjúklinga sem og ábyrgð starfsfólks sjúkrahúsa og sjúkraþjónustu í neyðartilvikum. Hermunin gerði yfirvöldum kleift að prófa almennan viðbúnað.

Lærdóm lærði á tilraunastigi HHAP (2009-2011) benti á að:

• Þýða þarf upplýsingar um áhrif loftslagsbreytinga á heilbrigði úr vísindarannsóknarsviðinu yfir í tungumál og tímakvarða sem skipta máli fyrir stefnumótendur
• tiltækileiki landsbundinna gagna um loftslagsbreytingar og tengd áhrif er mjög mikilvægur, auk þess að skilja verulegar gloppur í mannlegri getu,
• að allir viðkomandi hagsmunaaðilar þurfi að taka þátt og að upplýsingaþörf þeirra geti verið mismunandi.

Í víðara samhengi, samkvæmt reynslu Norður-Makedóníu HHAP, myndi styrkja heilsu til hitatengdra áhrifa krefjast:

• Hámarka samlegðaráhrif við núverandi gerninga og stofnanir;
• að undirbúa starfsfólk heilbrigðis- og félagsþjónustugeirans til að bregðast tímanlega við heilsutengdum afleiðingum loftslagsbreytinga og efla heilbrigðisþjónustu til að takast á við loftslagstengda atburði,
• að stuðla að því að tekið sé tillit til heilbrigðisvandamála og tengdra viðbragða innan annarra geira,
• Byggja upp getu í heilbrigðis- og félagsþjónustu atvinnulífsins. Í þessu samhengi var lögunum um öryggi og heilbrigði á vinnustöðum (stjórnartíðindi Makedóníu (Fyrrverandi lýðveldis Júgóslavíu) nr. 92/07) framfylgt til að kveða á um framkvæmd ráðstafana í landsbundnu hitabylgjuáætluninni til að vernda heilsu starfsmanna meðan á hitabylgju stendur.

Norður-Makedónía tók þátt í tveggja ára (2009-2011) verkefni Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar sem nefnist „Vernd heilsu gegn loftslagsbreytingum“. Þetta var 7 landa frumkvæði (Albanía, Kasakstan, Kirgistan, Rússneska sambandsríkið, Tadsjikistan, Norður-Makedónía og Úsbekistan) styrkt af alþjóðlegu loftslagsverkefni þýska sambandsráðuneytisins um umhverfismál, náttúruvernd og kjarnorkuöryggi. Heildarmarkmið verkefnisins var að efla hæfni til að skilja og bregðast við heilsufarsáhættum af völdum loftslagsbreytinga sem og að þróa aðgerðaráætlun um hita-heilbrigði. Innan verkefnisins sýndi rannsókn WHO í landinu að hægt er að bera saman tjónskostnað vegna aukningar á sjúkdómstilfellum og dauðsföllum sem ekki var afstýrt við kostnað við aðlögun. Árlegur kostnaður við hita-heilbrigðisaðlögunarráðstafanir var áætlaður 12 milljónir staðbundinna gjaldmiðilseininga (LCU) samanborið við heilsutjónskostnað (vegna aukningar á sjúkdómstilfellum og dauðsföllum) upp á 170 milljónir LCU á ári (WHO,2013).

The National Heat-Health Aðgerðaáætlun var samþykkt af Norður-Makedóníu ríkisstjórn árið 2011. Það er formlega tengd við Climate Change Health Adaptation Strategy (2011).

The Heat-Health Aðgerðaáætlun var samþykkt af stjórnvöldum í 2011, í kjölfar árangursríkrar tilrauna á tilteknum aðgerðum hita-vernd í sumar 2010. Sem hluti af áætlun framkvæmd, var hita heið viðvörun kerfi var sett upp og er enn í rekstri.

Engar áætlanir eru um að endurskoða HHAP á þessum tíma. Hitaviðvörunarkerfið stendur yfir á hverju ári frá 1. maí til 30. september. Búist er við að það haldi áfram að starfa og verði uppfært.

Mihail Kochubovski
Head of Sector of Environmental Health Institute of Public Health of the Republic of North Macedonia
Str. 50 Divizija No.6 1000
Skopje
Republic of North Macedonia
E-mail: kocubov58@yahoo.com 

Aðgerðaáætlun Norður-Makedónía um varmaheilbrigði, lýðheilsustofnun lýðveldisins Norður-Makedóníu og svæðisskrifstofa Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar fyrir Evrópu