Giardiasis

Giardiasis (einnig þekkt sem lamblia dysentery or lambliosis) er smitandi niðurgangur af völdum sníkjudýrsins Giardia lamblia. Giardiasis er algengasti matar- og vatnsborinn sjúkdómur sem greint hefur verið frá í Evrópu (ECDC, 2014-2022; Leitsch, 2015). Sjúkdómurinn er enn ekki nægilega þekktur og vangreint með áætlaðri tíðni 4 til 100 sinnum hærri en rauntilfelli (Huang and White, 2006). Búist er við að hækkandi hitastig og öfgafyllri atburðir í tengslum við loftslagsbreytingar auki fjölda giardiasistilfella.

Tíðni tilkynninga um giardiasis (kort) og tilkynnt tilvik (rit) í Evrópu

_{Heimild: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases}

_{Athugasemdir: Kort og línurit sýna gögn fyrir aðildarríki EEA. Mörk og nöfn sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Mörk og nöfn sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Sjúkdómurinn er tilkynningarskyldur á vettvangi ESB en skýrslutímabilið er mismunandi eftir löndum. Þegar lönd tilkynna núll tilvik er tilkynningarhlutfallið á kortinu sýnt sem „0“. Þegar lönd hafa ekki tilkynnt um sjúkdóminn á tilteknu ári er hlutfallið ekki sýnilegt á kortinu og er merkt sem "ótilkynnt" (síðast uppfært í september 2024).}

Uppruni & sending

Giardia lamblia sníkjudýr geta lifað af í smágirni manna, villtra og innlendra spendýra. Áður en smásjár sníkjudýr eru liðin í saur, verða þeir umluktir í hörðum skeljum sem kallast blöðrur, sem gerir þeim kleift að lifa í nokkra mánuði utan líkamans í köldu vatni eða jarðvegi. Sýktur einstaklingur getur borið Giardia blöðrur óséðar og smitað annað fólk þegar hollustuhættir eru ófullnægjandi (Adam, 2001; Huang og White, 2006).

Helstu uppsprettur sýkingar eru mengað vatn, matur, jarðvegur eða yfirborð. Sjúkdómar koma oft upp eftir neyslu á ómeðhöndluðu drykkjarvatni eða snertingu við mengað vatnslindir meðan á afþreyingu stendur. Að auki eru sýkingar algengar á dagvistunarstöðvum eða vegna ólæknandi matvælaframleiðslu. Klórun þar sem vatnsmeðhöndlun drepur e.t.v. ekki Giardia blöðrur, einkum þegar vatnið er kalt (Stuart o.fl., 2003), Thompson, 2011). Í Evrópu eru um 35 % staðfestra tilvika ferðatengd (ECDC, 2023).

Áhrif á heilbrigði

Áhrif á heilsu eru allt frá einkennalausum til alvarlegs, langvinns niðurgangs. Fleiri Giardia blöðrur í líkama sjúklingsins valda alvarlegri sýkingum vegna þess að sníkjudýrin nota nauðsynleg næringarefni hýsilsins. Venjulega veldur sjúkdómurinn kvið- og magakrampa, ógleði, uppköstum og niðurgangi með alvarlega uppþembu. Niðurgangurinn er vatnskenndur eða jafnvel froðukenndur og einkenni vara í nokkrar vikur. Ef vökvatapið er mjög hátt getur það leitt til ofþornunar. Við ómeðhöndlaða, getur giardiasis haft mjög erfiður og langvarandi námskeið. Giardiasis er yfirleitt ekki lífshættuleg, nema fyrir einstaklinga sem eru við lélega heilsu, vannærð eða með veikt ónæmiskerfi (Carmena, 2010).

Sjúkdómsástand og dánartíðni

Í aðildarríkjum EES ( að undanskildum Danmörku, Frakklandi, Ítalíu, Liechtenstein, Hollandi, Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum), á tímabilinu 2007-2022:

• 213,156 staðfestar sýkingar á árunum 2007-2023.
• Tilkynningarhlutfall 4,08 tilvika á hverja 100000 íbúa árið 2022
• Litlar líkur á innlögn á sjúkrahús[1]
• 12 dauðsföll
• Stöðug þróun síðan 2015. Það var fækkun mála árið 2020, hugsanlega vegna Covid-19 takmarkana og vanskýrslugjafar. Á árinu 2021 fjölgaði tilfellum á ný, verulega yfir því sem var á tímabilinu 2015-2019. Árið 2023 voru skráð 6 dauðsföll.

(ECDC, 2014-2022), ECDC, 2023)

Dreifing milli íbúa

• Aldurshópur með hæstu tíðni sjúkdóma í Evrópu: 0 — 4 ára (ECDC, 2014-2022)
• Hópar sem hætta er á alvarlegri sjúkdómsframvindu: börn og fólk með veiklað ónæmiskerfi
• Hópar sem eru í aukinni hættu á að fá sýkingu: fólk sem býr eða starfar á svæðum í lélegri hreinlætisaðstöðu eða dagvistunarstöðum (Huang og White, 2006)

Loftslagsnæmi

Hæfileiki í loftslagi

Giardia sníkjudýr geta lifað hitastig niður í -4 °C. Hins vegar þjást sníkjudýrin af hitastigi yfir 23 °C og pH stigum yfir 7,1 (Thompson, 2011).

Árstíðabundið

Í Evrópu er ekki mjög skýrt árstíðabundið mynstur, þó að oft sé greint frá fleiri tilvikum milli ágúst og október (ECDC, 2014-2022).

Áhrif loftslagsbreytinga

Tilfelli giardiasis aukast með hækkandi hitastigi og öfgafyllri atburðum. Parasitic Giardia álag er oft magnað í dýrum eins og rottum eða bifur. Aukin og tíðari úrkoma, sem tengist loftslagsbreytingum, hefur tilhneigingu til að auka styrk Giardia í vatnshlotum, þar af leiðandi smithættu(Rupasinghe o.fl., 2022). Flóð geta leitt til mengunar á náttúrulegum vatnslindum þegar Giardia blöðrur sem eiga rætur að rekja til húsdýraáburðar sem skolast út úr akri. Það sama getur gerst þegar farið er yfir afkastagetu skólpkerfa. Þurrkar geta hins vegar aukið styrk sjúkdómsvalda í skaðleg mörk (Semenza and Menne, 2009) eða valdið litlu flæði sem veldur því að Giardia sníkjudýr setjast í leðju eða sand (Patz o.fl., 2000).

Forvarnir og meðferð

Forvarnir

• Bætt hreinlætisaðstaða
• Síun á drykkjarvatni og tómstundavatni
• Rétt meðhöndlun fóðurs og vatns til að koma í veg fyrir víxlmengun
• Vitundarvakning um smitsjúkdóma, persónulegt hreinlæti og heilbrigði almennings og að smita fólk

Meðferð

• Vökvun og endurnýjun raflausnar
• Nítasóxaníðlyf

Tilvísanir

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001

Carmena, D., 2010, Vatnsber sending Cryptosporidium og Giardia: greining, eftirlit og áhrif á lýðheilsu í: Méndez-Vilas, A. (útg.), Núverandi rannsóknir, tækni og menntun í hagnýtri örverufræði og örverulíftækni, bls. 3-14.

ECDC, 2014-2022, Árlegar faraldsfræðilegar skýrslur fyrir 2012-2019 — Giardiasis (lambliasis). Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Síðast skoðað ágúst 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Aðgengilegt á https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Síðast skoðað í september 2024.

Huang, D. B., and White, A. C., 2006, An updated Review on Cryptosporidium og Giardia. Gastroenterology Clinics of North America 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Drug Resistance in the microaerophilic Parasite Giardia lamblia. Núverandi hitabeltisskýrslur 2 (3), 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases. International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., o.fl., 2022, Loftslagsbreytingar og mannsmitanlegir sjúkdómar: Endurskoðun á núverandi stöðu, þekkingarbilum og framtíðarþróun, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225

Semenza, J. C., and Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M., et al., 2003, Risk factors for sporadic giardiasis: A case-control study in Southwestern England, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia sýkingar, í: Palmer, S.R. et al. (Eds), Oxford Textbook of Zoonoses: Líffræði, Clinal Practice, and Public Health,^2nd Edition, bls.522 -535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] Líkur á sjúkrahúsi eru merktar sem lágar, miðlungsmiklar eða miklar þegar 25 %, 25-75 % eða > 75 % tilvika eru lögð inn á sjúkrahús.