Legionnaires-veiki

Legionnaires sjúkdómur af völdum Legionella spp. getur valdið lungnabólgu og sýkingum í nokkrum líkamshlutum. Einstök tilfelli og uppkomur eiga sér stað í öllum löndum Evrópu, þar sem meirihlutinn hefur aflað sér utan heilbrigðisstofnana. Frá 2017 eru um 10-20 % árlegra tilvika ferðatengdra (ECDC, 2012-2023). Þó að sjúkdómurinn sé sjaldgæfur og aðallega stök öndunarfærasýking í Evrópu, er það verulega vangreint og vangreint (ECDC, 2012-2023). Aukin hitastig, aukin úrkoma og meiri öfgakenndir atburðir geta haft áhrif á bakteríuvöxt og vatnsnotkun (þar sem bakteríurnar eru til staðar), sem getur aukið tíðni sjúkdóma á ákveðnum svæðum.

Tíðni tilkynninga um Legionnaires-sjúkdóm (kort) og heildartilfelli (grein) í Evrópu

_{Heimild: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases}

_{Athugasemdir: Kort og línurit sýna gögn fyrir aðildarríki EEA. Mörk og nöfn sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Mörk og nöfn sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Sjúkdómurinn er tilkynningarskyldur á vettvangi ESB en skýrslutímabilið er mismunandi eftir löndum. Þegar lönd tilkynna núll tilvik er tilkynningarhlutfallið á kortinu sýnt sem „0“. Þegar lönd hafa ekki tilkynnt um sjúkdóminn á tilteknu ári er hlutfallið ekki sýnilegt á kortinu og er merkt sem "ótilkynnt" (síðast uppfært í ágúst 2024).}

Uppruni & sending

Af mismunandi Legionella tegundum sem eru til, L. pneumophila er ábyrgur fyrir flestum Legionella sýkingum hjá fólki, aðallega í neðri öndunarvegi (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. eru algengar og finnast í litlum fjölda í náttúrulegum ám og vötnum. Í gervivatnskerfum eins og kæliturnum, lónum, uppgufunarþéttum, rakatæki, skreytingarbrunnum, heitu vatni og svipuðum kerfum, geta bakteríurnar auðveldlega margfaldað og skapað heilsufarsáhættu.

Legionella tegundir sem eru til, L. pneumophila er ábyrgur fyrir flestum Legionella sýkingum í fólki, aðallega í neðri öndunarvegi (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. eru algengar og finnast í litlum fjölda í náttúrulegum ám og vötnum. Í gervivatnskerfum eins og kæliturnum, lónum, uppgufunarþéttum, rakatæki, skreytingarbrunnum, heitu vatni og svipuðum kerfum, geta bakteríurnar auðveldlega margfaldað og skapað heilsufarsáhættu.

Menn smitast aðallega af innöndun úðaefna, þ.e. vatnsdropar í loftinu sem innihalda Legionella spp. Innöndun vatnsdropa í loftinu umhverfis skurðsár, eða bein snerting við sárið, gæti einnig smitað fólk (Kashif et al., 2017). Drekka mengað vatn skapar enga áhættu og einnig sýkingar í gegnum persónulega snertingu eru mjög sjaldgæfar (Correia et al., 2016).

Legionnaires’ disease outbreaks in holiday accommodation are mostly associated with water systems of hot or cold water, including water tanks, hotel room outlets, showers located in swimming pool and spas, or garden sprinklers. Ef styrkur baktería í vatninu er mikill getur sá sem andar að sér bakteríunni sem er föst í vatnsdropunum smitast á meðan farið er í sturtu eða bað (Papadakis o.fl., 2021). Stór faraldur tengist oft kæliturnum eða svokölluðum vot-loftkælingarkerfum. Þegar Legionella spp. er til staðar í slíkum kerfum geta þær fljótt margfaldast og skapað áhættu í opinberri aðstöðu sem notar vatn til loftkælingar, s.s. hótel. Þurr loftkælingarkerfi eru ekki hættuleg.

Legionnaires sjúkdómur er einnig hægt að fá á sjúkrahúsum þegar Legionella spp. bólfesta vatnskerfin og valdið sýkingum með baða, gufuhituðum handklæðum, rakatæki, skreytingarbrunnum og tilteknum lækningatækjum (Beauté et al., 2020).

Áhrif á heilbrigði

Legionnaires sjúkdómur byrjar venjulega með þurrum hósta, hita, höfuðverk og stundum niðurgangi. Sýkingar af völdum Legionella spp. leiða oft til einhvers konar lungnabólgu nokkrum dögum eftir sýkingu. Algengast er að lungun og meltingarvegur verði fyrir áhrifum. Í alvarlegum tilfellum getur Legionnaires-sjúkdómur haft áhrif á nokkur líffæri og líkamshluta, sem leiðir til hárrar dánartíðni. Vegna svipaðra einkenna er Legionnaires sjúkdómur oft ranggreint sem regluleg lungnasýking. Hins vegar getur niðurgangur og tilvist tiltekinna ensíma í blóði gefið til kynna Legionella spp. sýkingu. Þegar margir greinast í einu, getur þetta bent til uppkomu og algeng uppspretta sýkingar er hægt að bera kennsl á.

Sjúkdómsástand og dánartíðni

Í aðildarríkjum EES ( að Sviss og Türkiye undanskildum vegna skorts á gögnum), á tímabilinu 2005-2021:

• 117,605 sýkingar (ECDC, 2024)
• Hæsta árlegt tilkynningarhlutfall til þessa í ESB/EES mældist árið 2021 með 2,4 tilvikum á hverja 100000 íbúa.
• Hlutfall dauðsfalla er á bilinu 7-9 %.
• Tilkynnt hefur verið um aukinn fjölda tilvika á árunum 2014 til 2022, nema á árinu 2020 meðan á COVID-19 faraldrinum stóð vegna vanskýrslugerðar og minnkaðrar útsetningar.
• Ferðatengd mál voru 15-20 % fyrir heimsfaraldurinn en lækkuðu um 10 % á árunum 2020-2021, að minnsta kosti að hluta til vegna faraldursins og ferðatakmarkana.

(ECDC, 2012-2023)

Dreifing milli íbúa

• Aldurshópur með hæstu tíðni sjúkdóma í Evrópu: > 65 ára, með meira en 90 % allra tilvika tilkynnt hjá fólki eldri en 45 ára (ECDC, 2012-2023)
• Hópar sem hætta er á alvarlegri sjúkdómsframvindu: fólk yfir 45 ára, reykingafólk, fólk með lítið ónæmi eða lélegt heilsufar
  
  

Loftslagsnæmi

Hæfileiki í loftslagi

Legionella spp. er þekkt fyrir að hafa mikið hitaþol, þolir hitastig á milli 0 og 68 °C og vaxa á milli 25 og 42 °C með hraðast vöxt við 35 °C (Spagnolo et al., 2013).

Árstíðabundið

Í Evrópu koma flestar sýkingar fram milli júní og október, með toppum yfir sumarmánuðina þegar hitastig er hærra á sumum árum (ECDC, 2012-2023).

Áhrif loftslagsbreytinga

Legionnaires-sjúkdómur getur aukist með aukinni árlegri úrkomu og meðalhita, úrkomustyrk og tímalengd í tengslum við loftslagsbreytingar (Han, 2021; Pampaka et al., 2022). Vaxandi úrkoma er mikilvægasti loftslagsstuðullinn sem keyrir þar sem Legionella spp. er vatnsborinn. Tíðari eða ákafar þurrkar valda litlum rennslishraða, sem hins vegar getur einnig aukið bakteríuvöxt. Auk þess er hækkun á hitastigi baktería í flestum Evrópulöndum þar sem kjörskilyrði fyrir bakteríuvöxt eru ekki of oft liðin, t.d. verður ákjósanlegur vöxtur við 35 °C fyrir Legionella spp. (Spagnolo et al., 2013). Vegna breytinga á hitastigi og úrkomuskilyrðum, sem eru að verða hentugri fyrir Legionella, er líklegt að útþensla baktería og tengd sjúkdómur sé í Evrópu og áður óþekkt svæði geta upplifað Legionnaires sjúkdómstilfelli eða braust út.

Forvarnir og meðferð

Forvarnir

• Rétt viðhald tilbúinna vatnskerfa og forðast áhættuþætti (þ.m.t. lífrænt efni, hitastig heitt vatn (25-42 °C) og lítið streymi), t.d. með heitu vatni í hringrás (> 60 °C)
• Viðhald vatnsveitukerfa fyrir drykkjarvatn og lindir til skreytingar sem geta dreift úðaefnum og dropum, t.d. með því að útvega vatn við hitastig undir 25 °C og hreinsa reglulega
• Viðhald öruggs vatnsumhverfis fyrir tómstundastarf með tíðri hreinsun og notkun sótthreinsiefna (t.d. klórs)
• Bætt stjórnun vatnsöryggis á skipum, t.d. með því að viðhalda hitastigi vatns utan hagstæðs svæðis fyrir Legionella spp. og sótthreinsa reglulega
• Eftirlit með Legionaires-sjúkdómi, t.d. „ European Legionnaires’ Disease Surveillance Network (e. European Legionnaires’ Disease Surveillance Network) “til að unnt sé að greina sjúkdóma og síðari viðbragðsráðstafanir til að koma í veg fyrir útbreiðslu sjúkdómsins

(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 2020; Sciuto et al., 2021)

Meðferð

Sýklalyf

Tilvísanir

Beauté, J., et al., 2020, Healthcare-Associated Legionnaires’ Disease, Europe, 2008-2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309-2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889

Correia, A.M., o.fl., 2016, Tækilegur Person-to-Person Sending Legionnaires’ Disease, New England Journal of Medicine 374 (5), 497-498. https://10.1056/NEJMc1505356

ECDC, 2012-2023, Árlegar faraldsfræðilegar skýrslur fyrir 2010-2021 — Legionnaires sjúkdóm. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Síðast skoðað í ágúst 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Aðgengilegt á https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Síðast skoðað í ágúst 2024.

Han, X. Y., 2021, Áhrif loftslagsbreytinga og vegaáhrif á ört vaxandi tíðni legionellosis í Bandaríkjunum, PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364

Kashif, M., et al., 2017, Legionella pneumonia associated with serious acute respiratory distress syndrome and diffuse alveolar hemorrhage-A rare association, Respiratory Medicine Case Reports 21, 7–11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N. A., et al., 2018, Comparative genome analysis reveals a complex population structure of Legionella pneumophila subspecies, Infection, Genetics and Evolution 59, 172–185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 2020, Management of Legionella in Water Systems. Washington, DC, The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25474

Pampaka, D., et al., 2022, Meteorological conditions and Legionnaires’ disease sporadic cases-a systematic review, Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080

Papadakis, A., et al., 2021, Legionella spp. Landnám í vatnskerfum hótel Tengt við ferðatengdan Legionnaires-sjúkdóm, vatn 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243

Sciuto, E. L., o.fl., 2021, Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Consolidated and Innovative Approaches for Disinfection Methods and Risk Assessment, Microorganisms 9(3), 577. https://doi.org/10.3390/microorganisms9030577

Spagnolo, A. M., et al., 2013, Legionella pneumophila in healthcare facilities, Reviews in Medical Microbiology 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66