Leptospirosis

Leptospirosis er zoonosis (þ.e. sjúkdómur í mönnum með uppruna í dýrum) af völdum Leptospira baktería. Leptospirosis er útbreiddur sjúkdómur með meira en 1 milljón greind tilfelli árlega um allan heim (Thibeaux et al., 2018). Í Evrópu er leptospirosis tiltölulega sjaldgæfur sjúkdómur (ECDC, 2014-2023). Um allan heim er talið að aðeins ein af hverjum tíu sýkingum sé rétt greind á heimsvísu (Samrot o.fl., 2021) vegna margvíslegra einkenna (ef einhver eru) og líkinda þeirra við einkenni annarra sjúkdóma. Þéttbýli eru í auknum mæli í hættu, sérstaklega í flóðum af völdum mikillar rigningar. Bæði hnattræn hlýnun og breytingar á úrkomumynstri hafa tilhneigingu til að auka sjúkdómsálag í Evrópu, þar sem tíðari öfgar og flóð valda líklega mestri hættu á fleiri leptospirosis sýkingum í framtíðinni.

Tíðni tilkynninga um leptospirosis (kort) og tilkynnt tilvik (rit) í Evrópu

_{Heimild: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases}

_{Athugasemdir: Kort og línurit sýna gögn fyrir aðildarríki EEA. Mörk og nöfn sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Mörk og nöfn sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Sjúkdómurinn er tilkynningarskyldur á vettvangi ESB en skýrslutímabilið er mismunandi eftir löndum. Þegar lönd tilkynna núll tilvik er tilkynningarhlutfallið á kortinu sýnt sem „0“. Þegar lönd hafa ekki tilkynnt um sjúkdóminn á tilteknu ári er hlutfallið ekki sýnilegt á kortinu og er merkt sem "ótilkynnt" (síðast uppfært í september 2024).}

Uppruni & sending

Margir mismunandi stofnar Leptospira baktería geta valdið sýkingum og ýmsum klínískum einkennum hjá mönnum og nokkrum dýrum (þ.m.t. villtum og húsdýrum, spendýrum, skriðdýrum og froskdýrum). Menn draga yfirleitt leptospirosis með inntöku eða snertingu við húð við mengaðan jarðveg, vatn, gróður eða með snertingu við sýkt dýr eða þvag þeirra. Uppkomur eru oft tengdar menguðum ám, lækjum, skurðum eða vötnum. Í iðnvæddum löndum eykur útsetning fyrir Leptospira-menguðu vatni við tómstundaiðkun eða atvinnustarfsemi hættu á leptospirosis sýkingum, en í þróunarlöndum eru sýkingar oft tengdar útsetningu fyrir ómeðhöndluðu skólpi og saur dýra. Annar, enn minna mikilvægur, smitleið sjúkdóms er innöndun mengaðra úðaefna. Bein sending til einstaklings er sjaldgæf (Mwachui et al., 2015).

Áhrif á heilbrigði

Oftast valda Leptospira sýkingar ekki neinum eða aðeins vægum einkennum, sem flækir rétta greiningu. Ef einkenni koma fram — yfirleitt um 10 dögum eftir sýkingu — þ.m.t. skyndilegur hiti, höfuðverkur, kuldahrollur, vöðvaverkir eða bólga í auga. Það síðarnefnda er mjög sérstakt einkenni leptospirosis sem myndi hafa áhrif á milli 10 og 44 % allra sjúklinga í Evrópu (Rathinam, 2005). Alvarlegri einkenni sjúkdómsins eru bólga í heila og mænu (heilahimnubólga), útbrot, eyðingu rauðra blóðkorna (blóðleysi), ómeðhöndlaðar blæðingar og slímmyndun, alvarleg nýrnabilun, gul húðlitur, andleg ringlun og þunglyndi, bólga í hjartavöðva (hjartavöðvabólga) eða jafnvel fjöllíffærabilun. Sjúkdómurinn varir yfirleitt frá nokkrum dögum til 3 vikur eða jafnvel lengur. Endurheimt ómeðhöndlaðra tilvika getur tekið nokkra mánuði. Síðbúin einkenni geta verið langvarandi þreyta, lömun, þunglyndi og augnsýkingar (CDC, 2022; De Brito et al., 2018, Haake og Levett, 2015 Samrot et al., 2021).

Sjúkdómsástand og dánartíðni

Í aðildarríkjum EES ( að undanskildum Liechtenstein, Noregi, Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum), á tímabilinu 2007-2023:

• 11,752 staðfestar sýkingar
• 0,30 tilfelli á hverja 100000 íbúa árið 2023 (upp úr 0,18 árið 2022).
• Hátt sjúkrahúsinnlagnarhlutfall: > 90 %[1]
• 176 dauðsföll og meðaltal dánarhlutfall 3 %. Samt, ef um er að ræða alvarleg einkenni, hækkar dánartíðni í 5-20 %, sérstaklega hjá ómeðhöndluðum sjúklingum með nýrnabilun (Calvopiña et al., 2018).
• Aukin nýgengisþróun frá árinu 2015 þar sem tilvikin 2023 eru þau hæstu sem tilkynnt hefur verið frá 2007. Árið 2020 lækkaði tíðni leptospirosis niður í 2015 stig, en það kann að hafa verið drifið áfram af hegðun íbúa og truflað eftirlit í tengslum við Covid-19. Árið 2021 fjölgaði málum aftur.

(ECDC, 2024-2023, 2023)

Dreifing milli íbúa

• Aldurshópur með hæsta sjúkdómshlutfall í Evrópu: Karlar á aldrinum 25-64 ára, konur á aldrinum 15-24 ára (ECDC, 2014-2023)
• Hópar sem hætta er á alvarlegri sjúkdómsframvindu: aldraðir og fólk með veikt ónæmiskerfi
• Hópar sem eru í aukinni hættu á að fá sýkingu: fólk sem er í snertingu við mengað vatn, jarðveg eða sýkt dýr við vinnu, t.d. dýralækna, bændur, fiskimenn, námuverkamenn eða herlið, sem og íþróttamenn, sundmenn, sjómenn eða ferðamenn (Bandara o.fl., 2014), Mwachui et al., 2015). Sjúkdómurinn er algengari hjá körlum (ECDC, 2014-2023).

Loftslagsnæmi

Hæfileiki í loftslagi

Leptospira spp. þrífst best við hitastig á bilinu 28 til 30 °C og pH er á bilinu 6.8 til 7,4 í léttu saltvatnsumhverfi (Bharti et al., 2003), Wongbutdee et al., 2016).

Árstíðabundið

Í Evrópu koma sýkingar aðallega milli júlí og október og hámarki í ágúst-september. Þetta árstíðabundna mynstur ræðst líklega af samblandi veðurfarsþátta (t.d. mikillar úrkomu og mikils hitastigs) og mannlegs atferlis (t.d. aukningar á útivist) (ECDC, 2014-2023).

Áhrif loftslagsbreytinga

Hærra árlegt meðalhitastig eykur vöxt og virkni Leptospira spp., og á sama tíma lengja smitandi árstíðina og auka landfræðilega dreifingu baktería. Einnig er meiri úrkoma og rakari skilyrði tengd auknum vexti og lifun Leptospira spp. Búist er við að áætlaðar breytingar auki sjúkdómsbyrðina (Desvars et al., 2011; Pawar et al., 2018). Annar mikilvægur framtíðaráhættuþáttur fyrir leptospirosis sýkingar er aukin tíðni öfga veðuratburða. Mikil rigning, stormar og tengdir flóðatburðir auka útsetningu manna fyrir menguðu vatni (Bharti et al., 2003), sérstaklega í samsetningu með lélegri hreinlætisaðstöðu, ófullnægjandi heilsugæslu eða fjölmennur aðstæður, þetta gæti leitt fólk til aukinnar sýkingarhættu (Mwachui et al., 2015). Þurrkar stuðla hins vegar að tómstundastarfi eins og sundi og baði og hættunni á váhrifum í starfi, t.d. þegar eldisstöðvar nota aðrar aðferðir, mengaðar vatnslindir á tímabilum þurrka og vatnsnotkunar. Hvort tveggja gæti aukið leptospirosis sýkingar.

Forvarnir og meðferð

Forvarnir

• Að koma í veg fyrir eða takmarka snertingu við vatn eða sýkt dýr
• Hlífðarfatnaður, einkum ef hann kemst í snertingu við vatn eða sýkt dýr í vinnuumhverfi
• Almannaöryggi í vatni til að koma í veg fyrir sýkingar meðan á tómstundastarfi stendur
• Bólusetning búfjár og gæludýra og nagdýra til að draga úr sýkingum
• Vitundarvakning um smitleiðir
• (CDC, 2022, Jittimanee og Wongbutdee, 2019)

Meðferð

• Sýklalyf

Tilvísanir

Bandara, M., o.fl., 2014, Globalization of leptospirosis through travel and migration, Globalization and Health 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospirosis: A zoonotic disease of global important, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospirosis: Sjúkdómar, dánartíðni og dreifing tilvika á sjúkrahúsum í Ekvador. A landsvísu rannsókn 2000-2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov. Síðast skoðað ágúst 2022.

De Brito, T., et al., 2018, Pathology and pathogenesis of human leptospirosis: Athugasemd við endurskoðun. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indian Ocean) and its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014-2023, Árlegar faraldsfræðilegar skýrslur fyrir 2012-2021 — Leptospirosis. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Síðast skoðað ágúst 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Aðgengilegt á https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Síðast skoðað í september 2024.

Haake, D. A. and Levett, P. N., 2015, Leptospirosis in Humans. Í: Adler, B. (Ed.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, bls. 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. and Wongbutdee, J., 2019, Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in rats and in surface water found at villages, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A., et al., 2015, Environmental and Behavioural Determinants of Leptospirosis Transmission: A Systematic Review, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D., et al., 2018, Seasonality of leptospirosis og tengsl þess við úrkomu og raka í Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005, Ocular manifestations of leptospirosis, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis-A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Bæta auðkenni og endurskoðun greiningar, Frontiers in Microbiology 9, 1-14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016, Perceptions and risky behaviors associated with Leptospirosis in an endemic area in a village of Ubon Ratchathani Province, Thailand, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Tíðni sjúkrahúsinnlagna er byggð á gagnagreiningu á tilvikum þar sem vitað er um sjúkrahúsinnlagnir. Heilleiki gagna um sjúkrahúsinnlögn hefur verið veitt síðan 2009 og er breytilegt milli 0 og 100 % í mismunandi löndum. Á heildina litið, fyrir u.þ.b. 50 % allra tilkynntra tilfella í Evrópu, er einnig greint frá stöðu sjúkrahússinnlagnar.