Šiaurės Makedonijos šilumos ir sveikatos veiksmų plano įgyvendinimas

Šiaurės Makedonijos Respublika yra maža (25,713 km²⁾žemyninė šalis, esanti Balkanų pusiasalio viduryje Pietų Europoje. Nepaisant santykinai mažo ploto, šalies klimatas yra įvairus, su aštuoniais klimato regionais. Per pastaruosius 25 metus stebimi pasaulio klimato pokyčiai. Vidutinės temperatūros daugiamečio kitimo analizė rodo, kad šeštajame dešimtmetyje santykinai aukštesnė oro temperatūra buvo matuojama visose meteorologinėse stotyse visoje Šiaurės Makedonijos teritorijoje. Po šio laikotarpio buvo palyginti šaltesnis 20 metų laikotarpis (1971–1993 m.), o vėlesniais metais vidutinė metinė temperatūra buvo nuolat didesnė už daugiametį vidurkį (USAID, 2018).

Kaip nurodyta trečiajame nacionaliniame komunikate dėl klimato kaitos (2014 m.), vidutinės metinės oro temperatūros skirtumai 1981–2010 m. laikotarpiu, palyginti su nagrinėjamuoju ataskaitiniu laikotarpiu (1961–1990 m.), svyruoja nuo 0,2 °C iki 0,5 °C (priklausomai nuo vietovės). Remiantis klimato scenarijais (remiantis IPCC specialiąja ataskaita dėl išmetamųjų teršalų scenarijų), tikėtinas vidutinės temperatūros padidėjimas amžiaus viduryje (palyginti su ataskaitiniu 1986–2005 m. laikotarpiu) yra 1 °C, 2 °C ir 2,5 °C atitinkamai pagal žemo, vidutinio ir aukšto lygio scenarijus. Artimiausiu metu (2016–2035 m.) visuose trijuose išmetamųjų teršalų scenarijuose numatoma, kad vidutinė temperatūra padidės maždaug 1 °C, palyginti su temperatūra ataskaitiniu laikotarpiu (1986–2005 m.).

HHAP siekiama sumažinti dabartinį ir būsimą sergamumą ir mirtingumą, susijusį su ekstremaliomis temperatūromis ir karščio bangomis. Visų pirma plane ir susijusioje įspėjimo sistemoje daugiausia dėmesio skiriama pažeidžiamiausioms gyventojų grupėms: vyresnio amžiaus žmonės, kūdikiai ir vaikai iki penkerių metų, lėtinėmis ligomis sergantys asmenys, antsvorio turintys asmenys, lauke dirbantys asmenys ir asmenys, kurių socialinė ir ekonominė padėtis daro juos pažeidžiamesnius klimato kaitos poveikiui (pvz., benamiai). Šalies sveikatos priežiūros sistemai tenka svarbus vaidmuo rengiant ir įgyvendinant prisitaikymo, prevencijos ir reagavimo priemones, kuriomis siekiama mažinti su klimato kaita susijusią riziką sveikatai:

• esamų visuomenės sveikatos pajėgumų, skirtų ankstyvam nustatymui ir tinkamam reagavimui, stiprinimas;
• numatyti naujų ligų, kurios gali būti susijusios su klimato kaita, padarinius;
• Didinti gyventojų informuotumą apie galimas klimato kaitos ir sveikatos sąsajas.

2011 m. baigtas rengti Šilumos sveikatos veiksmų planas, o 2012 m. jį priėmė Makedonijos vyriausybė. Įgyvendinant planą buvo įdiegta įspėjimo apie karščio žalą sveikatai sistema. Sistema vis dar veikia ir veikia nuo gegužės 1 d. iki rugsėjo 30 d. Jos veikloje dalyvauja šios įstaigos:

• tarpvyriausybinė įstaiga (kurią sudaro Sveikatos apsaugos ministerija, Visuomenės sveikatos institutas, Profesinės medicinos institutas ir kiti atitinkami nacionaliniai suinteresuotieji subjektai), koordinuojanti pavojaus dėl karščio bangų signalus ir atsakinga už susijusių žaliųjų (budrumas), geltonųjų (įspėjimas / pasirengimas), oranžinių (karščio bangos) ir raudonųjų (neatidėliotini atvejai) etapų aktyvavimą. Ji taip pat koordinuoja veiksmus su vietos suinteresuotaisiais subjektais dėl įgyvendintinų priemonių.
• meteorologijos agentūra, kuri informuoja Sveikatos apsaugos ministeriją apie pavojaus lygio įrodymus ir operatyviai perduoda 24–48 valandų karščio bangų perspėjimą, ir
• visuomenės sveikatos agentūra, kuri vertina karščio bangų poveikį pagal apibrėžtus rodiklius, kaip nurodyta nacionaliniame karščio bangų plane (SCORCH, 2020).

Įspėjimo sistema yra HHAP nustatyto platesnio požiūrio dalis ir apima:

• rekomendacijos dėl šilumos poveikio mažinimo sveikatos priežiūros ir socialinėse įstaigose (ir specialūs pažeidžiamiausių gyventojų grupių apsaugos planai);
• komunikacijos strategija, kuria piliečiai ir sveikatos bei socialiniame sektoriuose dalyvaujantys asmenys informuojami apie apsaugos priemones, kurių reikia imtis karščio bangų metu. Visų pirma strategijoje daroma nuoroda į pirmiau minėtas rekomendacijas;
• Ilgalaikis sveikatos priežiūros ir socialinės rūpybos sistemų parengties planavimas, įskaitant: personalo planavimas ir mokymas, nuolatinis sveikatos apsaugos gerinimas ir naujų žaliųjų zonų kūrimas;
• Plano stebėsena ir vertinimas: neseniai (2020 m.) kartu su Université Catholique de Louvain (Belgija) buvo parengta apklausa.
• "Android" mobiliųjų telefonų programa, skirta laiku pateikti įspėjimus apie šilumą ir sveikatą bei susijusias rekomendacijas vartotojams.

Institucija, kuriai tenka bendra atsakomybė už Šilumos sveikatos veiksmų plano įgyvendinimą, yra Sveikatos apsaugos ministerija. Sveikatos apsaugos ministerijoje Šilumos ir sveikatos padarinių stebėsenos komisija veikia nuo 2007 m. liepos mėn., o 2009 m. birželio mėn. įsteigta Klimato kaitos ir sveikatos komisija. Abi komisijos dalyvavo rengiant HHVP ir bendradarbiauja įgyvendinant, stebint ir vertinant planą. Klimato kaitos ir sveikatos komisija veikia kaip koordinavimo įstaiga ir yra atsakinga už kitų institucijų dalyvavimą įgyvendinant plane nurodytą veiklą. Šilumos ir sveikatos padarinių stebėsenos komisija prižiūri praktinį veiklos, ypač susijusios su savalaikiu informacijos teikimu piliečiams ir sveikatos priežiūros darbuotojams, įgyvendinimą. Rekomenduojama, kad prireikus šioje Komisijoje ir įgyvendinant planą dalyvautų žmonės iš kitų atitinkamų institucijų. Šiuo atžvilgiu atitinkamos institucijos ir kiti subjektai, be kita ko, yra: Visuomenės sveikatos institutas ir visuomenės sveikatos centrai, Profesinės sveikatos institutas, Krizių valdymo centras, Hidrometeorologijos institutas, Apsaugos ir gelbėjimo direktoratas, Gyvenamosios aplinkos gerinimo savivaldybėse departamentai, Susisiekimo ministerija, Darbo ir socialinės politikos ministerija, Švietimo ir mokslo ministerija, Makedonijos Raudonasis Kryžius, žiniasklaida ir galiausiai nevyriausybiniai sektoriai.

Dabartiniame įgyvendinimo etape šis bendradarbiavimu grindžiamas požiūris pasirodė esąs veiksmingas. Pavyzdžiui, siekiant sustiprinti pasirengimą krizinėms situacijoms ir su klimato kaita susijusioms ekstremaliosioms situacijoms, paskutinės imitavimo pratybos vyko 2018 m.^lapkričio 21 d. Kumanove. Pagrindinės susijusios institucijos buvo Sveikatos ministerija, Strumica bendroji ligoninė (svarbus regioninis ligoninių centras), greitosios medicinos pagalbos tarnybos, Krizių valdymo centras, Raudonasis Kryžius, priešgaisrinės apsaugos padaliniai, Vidaus reikalų ministerija, Gynybos ministerija ir Pasaulio sveikatos organizacija. Prieš imitavimo pratybas buvo surengti keli parengiamieji posėdžiai siekiant nustatyti pratybų parametrus, pvz., numatomas aukas, reagavimo į ekstremaliąsias situacijas plano aktyvavimo rodiklius, rūšiavimą ir pacientų eismo srautą, taip pat ligoninių ir greitosios medicinos pagalbos tarnybų darbuotojų atsakomybę. Modeliavimas leido valdžios institucijoms išbandyti bendrą pasirengimą.

HHAP bandomojo etapo (2009–2011 m.) metu įgyta patirtis parodė, kad:

• informacija apie klimato kaitos poveikį sveikatai turi būti iš mokslinių tyrimų srities perkelta į politikos formuotojams aktualią kalbą ir laiko skalę;
• labai svarbu turėti nacionalinius duomenis apie klimato kaitą ir susijusį poveikį, taip pat suprasti dideles žmogiškųjų pajėgumų spragas;
• turi dalyvauti visi atitinkami suinteresuotieji subjektai ir jų informacijos poreikiai gali skirtis.

Žvelgiant plačiau, remiantis Šiaurės Makedonijos HHAP patirtimi, norint sustiprinti sveikatą iki su karščiu susijusio poveikio, reikėtų:

• maksimaliai padidinti sinergiją su esamomis priemonėmis ir institucijomis;
• parengti sveikatos priežiūros ir socialinės rūpybos sektoriaus darbuotojus reaguoti į su sveikata susijusius klimato kaitos padarinius ir stiprinti sveikatos priežiūros paslaugas, kad būtų laiku reaguojama į su klimatu susijusius įvykius;
• skatinti atsižvelgti į sveikatos problemas ir susijusius atsakomuosius veiksmus kituose sektoriuose;
• Sveikatos priežiūros ir socialinės rūpybos sektoriaus darbuotojų gebėjimų stiprinimas. Atsižvelgiant į tai, buvo užtikrintas Darbuotojų saugos ir sveikatos įstatymo (Buvusiosios Jugoslavijos Respublikos Makedonijos Vyriausybės oficialusis leidinys Nr. 92/07) vykdymas, kad būtų įgyvendintos nacionaliniame karščio bangų plane numatytos priemonės, skirtos apsaugoti darbuotojų sveikatą karščio bangų metu.

Šiaurės Makedonija dalyvavo dvejų metų (2009–2011 m.) PSO projekte „Sveikatos apsauga nuo klimato kaitos“. Tai buvo septynių šalių (Albanijos, Kazachstano, Kirgizijos, Rusijos Federacijos, Tadžikistano, Šiaurės Makedonijos ir Uzbekistano) iniciatyva, finansuojama pagal Vokietijos federalinės aplinkos, gamtos apsaugos ir branduolinės saugos ministerijos tarptautinę klimato iniciatyvą. Bendras projekto tikslas buvo stiprinti gebėjimus suprasti klimato kaitos keliamą riziką sveikatai ir į ją reaguoti, taip pat parengti Šilumos ir sveikatos veiksmų planą. Vykdant projektą, PSO tyrimas šalyje parodė, kad galima palyginti išlaidas, susijusias su ligų atvejų ir mirčių, kurių nebuvo išvengta, skaičiaus didėjimu, su prisitaikymo išlaidomis. Apskaičiuota, kad prisitaikymo prie karščio ir sveikatos priemonių metinės išlaidos sudaro 12 mln. vietos valiutos vienetų (LCU), palyginti su 170 mln. LCU per metus išlaidomis žalai sveikatai (dėl padidėjusio ligų atvejų ir mirčių skaičiaus) (PSO,2013 m.).

2011 m. Šiaurės Makedonijos vyriausybė patvirtino nacionalinį šilumos ir sveikatos veiksmų planą. Ji yra oficialiai susijusi su Prisitaikymo prie klimato kaitos ir sveikatos strategija (2011 m.).

Šilumos ir sveikatos veiksmų planą Vyriausybė priėmė 2011 m., po to, kai 2010 m. vasarą buvo sėkmingai išbandyti konkretūs šilumos apsaugos veiksmai. Įgyvendinant planą buvo įdiegta ir vis dar veikia įspėjimo apie karščius sistema.

Šiuo metu HHAP peržiūrėti neplanuojama. Įspėjimo apie pavojų sveikatai sistema veikia kasmet nuo gegužės 1 d. iki rugsėjo 30 d. Tikimasi, kad jis toliau veiks ir bus atnaujinamas.

Mihail Kochubovski
Head of Sector of Environmental Health Institute of Public Health of the Republic of North Macedonia
Str. 50 Divizija No.6 1000
Skopje
Republic of North Macedonia
E-mail: kocubov58@yahoo.com 

Šiaurės Makedonijos šilumos sveikatos veiksmų planas, Šiaurės Makedonijos Respublikos visuomenės sveikatos aplinkos sveikatos institutas ir PSO Europos regioninis biuras