Šilumos sveikatos veiksmų planai

Nuo 2003 m. Europoje kilo kelios ekstremalios vasaros karščio bangos ir nuolat fiksuojami nauji ekstremalių temperatūrų rekordai, kurie lėmė su karščiu susijusį sergamumą ir mirtingumą, mažesnį darbo našumą ir ekonominį poveikį. Numatoma, kad panašaus ar didesnio masto karščio bangos didės dažnumu (IPCC, 2022 m.; Brogno et al, 2025 m.; EAA, Nr. 1/2017), iki vieno kas dvejus metus antroje XXI ^a. pusėje pagal didelio išmetamųjų teršalų kiekio scenarijų (RCP 8.5).

Siekiant pagerinti visuomenės sveikatos atsaką į ekstremalią temperatūrą ir karščio bangas, įgyvendinant projektą „EuroHEAT“ kiekybiškai įvertintas šilumos poveikis sveikatai PSO Europos regiono miestuose ir nustatytos galimybės pagerinti sveikatos sistemų parengtį ir jų atsaką į sveikatos apsaugą. Pagrindinė projekto žinia yra ta, kad karštis kelia grėsmę sveikatai, o klimato kaita didina karščio bangų skaičių.

Galima užkirsti kelią karšto oro poveikiui sveikatai ir priimti visuomenės sveikatos strategijas ir priemones. Prevencijos srityje reikia imtis įvairių veiksmų įvairiais lygmenimis, įskaitant meteorologines ankstyvojo perspėjimo sistemas, savalaikes viešąsias ir medicinines konsultacijas, sveikatos priežiūros paslaugas, skirtas ypač pažeidžiamoms grupėms, miestų ir apstatytos aplinkos gerinimą (pvz., būsto ir teritorijų planavimo gerinimą) ir užtikrinimą, kad sveikatos priežiūros ir socialinės sistemos būtų pasirengusios imtis veiksmų. Šie veiksmai gali būti įtraukti į nustatytą šilumos sveikatos veiksmų planą.

Įgyvendinant projektą „EuroHEAT“ buvo rekomenduoti šie aštuoni šilumos sveikatos veiksmų plano rengimo etapai:

1. įstaigų ir institucijų bendradarbiavimas ir vadovaujančios įstaigos nustatymas siekiant koordinuoti atsakomuosius veiksmus;
2. tikslių ir savalaikių įspėjimo sistemų prieinamumas;
3. iš anksto parengta su karščiu susijusi informacija apie sveikatą;
4. šilumos poveikio vengimas arba mažinimas;
5. ypatingas dėmesys pažeidžiamoms gyventojų grupėms;
6. sveikatos priežiūros, socialinių paslaugų ir infrastruktūros teikimas;
7. Sveikatos priežiūra realiuoju laiku įtraukta į planavimo procesą ir
8. Stebėsenos ir vertinimo komponentai ir kriterijai.

Šilumos sveikatos veiksmų planų arba panašių nacionalinio lygmens planų pavyzdžiai:

• Portugalijos nenumatytų karščio bangų planą
• Karščio bangų planas Anglijai
• Austrijos šilumos apsaugos planą
• Šiaurės Makedonijos šilumos sveikatos veiksmų planą

Iniciatyvų taip pat galima rasti regionų lygmeniu, pavyzdžiui, Kaselio regione (Vokietija) įgyvendinama paslauga „Karštosios linijos skėčiai“.

Europos šalyse taikomos įvairios sistemos – nuo tradicinių pasyvios komunikacijos metodų (pvz., pranešimų žiniasklaidai) iki aktyvios komunikacijos pažeidžiamiems asmenims, pvz., įspėjimai siunčiami tikslinėms grupėms.

Siekiant parengti šilumos sveikatos veiksmų planus, labai svarbus įvairių subjektų bendradarbiavimas. Tai apima įvairių institucijų (tarpžinybinių) ir įvairių sektorių (tarpsektorinių) subjektus, kaip ir beveik visų ekstremaliųjų situacijų valdymo planų atveju. Nors daugelis veiksmų tenka sveikatos sektoriui, aktyvus kitų sektorių dalyvavimas taip pat yra labai svarbus. Be to, šilumos sveikatos veiksmų planai dažnai rengiami nacionaliniu lygmeniu ir įgyvendinami regioniniu ir vietos lygmenimis, todėl itin svarbus atitinkamų institucijų ir subjektų dalyvavimas ir vertikalus bendradarbiavimas visais valdymo lygmenimis.

Komunikacija yra neatsiejama rizikos sveikatai valdymo dalis, apimanti interaktyvų asmenų, grupių ir įstaigų keitimosi informacija, sąvokomis ar susirūpinimą keliančiais klausimais, susijusiais su tokia rizika, procesą. Įvairių susijusių subjektų, įskaitant tikslinius naudotojus, dialogo užmezgimas kuo anksčiau yra naudingas keliais aspektais. Todėl iš pradžių reikia teikti informaciją ir žinias. Tai padidins įvairių subjektų informuotumą ir susirūpinimą. Ypač svarbios bet kurio šilumos sveikatos plano ir jo sėkmingo įgyvendinimo sudedamosios dalys yra papildomos pastangos, pavyzdžiui, gyventojų informuotumo apie su šiluma susijusį poveikį ir sveikatos problemas didinimas, ypač daug dėmesio skiriant pažeidžiamiausioms grupėms, kurioms kyla šilumos pavojus sveikatai.

Remiantis PSO Europos patirtimi šilumos ir sveikatos srityje (pvz., „EuroHEAT“, „Health Advice e“ ir Europos sveikatos ir klimato kaitos darbo grupė) ir remiantis esamais šilumos sveikatos veiksmų planais ir literatūra, galima nustatyti pagrindinius sėkmingo šilumos sveikatos veiksmų planų įgyvendinimo elementus:

• koordinavimo įstaiga, atsakinga už plano įgyvendinimą ir bendradarbiavimą su keliomis agentūromis;
• tikslios ir savalaikės įspėjimo sistemos, skirtos veiksmų slenksčiams nustatyti;
• su šiluma susijusios informacijos apie sveikatą teikimo ir perdavimo planas, įskaitant aiškų nustatymą, ką, kam ir kada reikia pranešti;
• rekomendacijos (pvz., dėl šilumos poveikio mažinimo ir patarimų, kaip palaikyti žemą patalpų temperatūrą šilumos epizodų metu), skirtos pažeidžiamiausioms gyventojų grupėms;
• vidutinės trukmės ir ilgalaikis sveikatos priežiūros ir socialinės rūpybos sistemos pasirengimas (pvz., darbuotojų mokymas ir planavimas, tinkama sveikatos priežiūra ir fizinės aplinkos gerinimas);
• mirtingumo ir sergamumo, susijusių su karščio streso laikotarpiais, stebėsena ir vertinimo mechanizmas plano veiksmingumui įvertinti;
• pranešti pagrindiniams suinteresuotiesiems subjektams (pvz., sveikatos ministrui) ir plačiajai visuomenei apie per metus vykdytą veiklą.

Šie elementai nėra nuoseklūs, nors kai kurie iš jų pirmiausia susiję su planavimu, o kiti - su atsaku.

Siekiant visapusiškai įgyvendinti planus, reikia koordinuoti įvairių subjektų veiklą nacionaliniu, subnacionaliniu ir vietos lygmenimis. Šios pastangos gali būti daug reikalaujančios ir turi būti išsamiai apibrėžtos, ypač kalbant apie informacijos srautą ir patarimus, kas ką ir kada daro. Net jei informacija yra tinkamai perduodama, tai nebūtinai reiškia, kad pasiekiamos pažeidžiamiausios visuomenės grupės (vyresnio amžiaus žmonės, maži vaikai, žmonės, turintys dabartinių sveikatos problemų ir t. t.) ir jos gali imtis veiksmų pagal pateiktą informaciją. Gali prireikti papildomų pastangų įgyvendinant siūlomus veiksmus, o tai reiškia kitas finansines pastangas, kurias gali būti sunkiau įgyvendinti trumpuoju laikotarpiu (pvz., pasikeitus pastatams).

Daugumai esamų planų vadovauja ir (arba) juos finansuoja susijusios sektorių ministerijos; kai kuriais atvejais rengiant ir (bandomuoju būdu) įgyvendinant planą buvo remiamasi mokslinių tyrimų projektais. Norint visiškai įgyvendinti šilumos sveikatos veiksmų planą, reikia, kad darbuotojai dirbtų įvairiose srityse, susijusiose su rizikos sveikatai prevencija, todėl su planais susijusių išlaidų ir išteklių apskaičiavimas yra gana sudėtingas ir priklauso nuo konkrečių aplinkybių.

Planų nauda susijusi su neigiamo poveikio sveikatai, ypač pažeidžiamiausioms tikslinėms grupėms, prevencija. Nauda iki šiol nebuvo iki galo išanalizuota ar apskaičiuota, nes daugelis planų galioja tik kelerius metus, todėl šiuo metu yra stebimi, bet dar neįvertinti.

Apskritai galima teigti, kad informacijos pateikimas subnacionaliniams ir vietos daugiasubjekčiams subjektams, kurie gali atitinkamai užkirsti kelią neigiamam poveikiui sveikatai arba bent jau jį sumažinti, palyginti su informacijos trūkumu, jau yra akivaizdžiai naudingas. Tai pasakytina ir apie išlaidas, nes pateikta informacija padeda veiksmingai planuoti sveikatos priežiūros darbuotojus ir susijusias sveikatos priežiūros įstaigas.

Šilumos sveikatos veiksmų plano teisinis ir politinis pagrindas gali būti skirtingo pobūdžio ir gali apimti tokius dokumentus kaip prisitaikymo prie klimato kaitos strategijos, prisitaikymo prie klimato kaitos veiksmų planai arba rizikos mažinimo ir (arba) valdymo strategijos. Dauguma planų buvo parengti nacionaliniu lygmeniu. Kai kuriais atvejais jau buvo parengti subnacionaliniai planai; nacionalinis planas buvo parengtas atsižvelgiant į šią patirtį ir juo siekiama pateikti bendrąjį planą nacionaliniu lygmeniu (pvz., Austrijos atveju).

Šilumos sveikatos veiksmų plano parengimas yra palyginti greitas procesas, kuriam gali prireikti kelerių metų, taip pat atsižvelgiant į būtiną sveikatos ir ankstyvojo perspėjimo srities subjektų bendradarbiavimo lygį. Įgyvendinimas ir jo stebėsena yra nuolatinės pastangos. Dauguma šilumos sveikatos veiksmų planų veikia nuo gegužės iki rugsėjo mėn.

Planuose numatyti veiksmai paprastai laikomi ilgalaikiais. Stebėsena, vertinimas ir peržiūra yra esminiai bet kurio plano komponentai, siekiant jį pritaikyti prie kintančių sąlygų. Kai kuriuose planuose numatyta planą peržiūrėti įgijus daugiau patirties.