Portugalijos nenumatytų atvejų karščio bangų plano vykdymas

Gyventojų pažeidžiamumas dėl pakilusios temperatūros priklauso nuo asmens sveikatos būklės ir socialinių bei ekonominių sąlygų, sveikatos sistemos, konkrečios vietos ir ekstremalių temperatūrų toje vietoje dažnumo. Kiekvienas iš jų yra sudėtinga ir sudėtinga tema. Norint sėkmingai įgyvendinti nacionalinį nenumatytų atvejų planą dėl karščio bangų, reikia, kad informacija visomis šiomis temomis būtų žinoma, stebima ir prireikus būtų imamasi taisomųjų priemonių.

Padidėjusi temperatūra yra susijusi su padidėjusiu mirtingumu ir sergamumu. Europos miestuose atliktų laiko eilučių tyrimų duomenys rodo aiškų ryšį tarp pakilusios temperatūros ir mirtingumo nuo kvėpavimo takų ligų. Vyresnio amžiaus žmonės yra ypač pažeidžiami ekstremalių vasaros temperatūrų metu. Pastarasis yra susijęs su sumažėjusiu termoreguliaciniu atsaku į šiuos dalykus ir kai kuriais atvejais su lėtinėmis ligomis, ribotu judumu ir nepakankamumu.

Klimato kaitos prognozės rodo, kad Portugalijoje didės itin didelio karščio dienų skaičius, o miestų teritorijos bus jautresnės. Jei ateityje gyventojai taps labiau urbanizuoti, o pagyvenusių žmonių skaičius ir toliau didės, su karščiu susijusio mirtingumo klausimas greičiausiai taps sunkesnis.

Pagrindinis Portugalijos nenumatytų atvejų plano dėl karščio bangų tikslas – užkirsti kelią neigiamam aukštesnės temperatūros poveikiui sveikatai, taip pat atsižvelgiant į galimą klimato kaitos poveikį. Tai pasiekiama laiku teikiant atitinkamą informaciją vietos valdžios institucijoms, kad jos galėtų atlikti rizikos vertinimus ir imtis tinkamų taisomųjų priemonių. Ypatingas dėmesys skiriamas vyresnio amžiaus žmonėms. Šiame plane nustatomi vyriausybinių institucijų vaidmenys ir funkcijos nacionaliniu, regioniniu ir vietos lygmenimis. Nors jį centralizuotai koordinuoja Sveikatos generalinis direktoratas, jo veiklos struktūra yra decentralizuota.

Plane numatyti šie pagrindiniai elementai ir veiksmai:

• Kiekvienos institucijos, dalyvaujančios plano operacijoje, funkcijų ir atsakomybės apibrėžimas. Sveikatos sektoriuje vaidmenys ir atsakomybė apima nacionalinį, regioninį ir savivaldybių lygmenis. Plane taip pat nustatyti veiklos protokolai su kitais sektoriais, pavyzdžiui, apsaugos paslaugų (įskaitant metrologines paslaugas) ir socialinių paslaugų sektoriais.
• Kasdieniniai perspėjimai plačiajai visuomenei apie pavojų, susijusį su ekstremalia temperatūra ir karščio bangomis. Apsvarstyti trys galimi pavojaus lygiai: i) žalios spalvos, nurodant įprastą temperatūrą tuo metų laiku; ii) geltona spalva, rodanti, kad temperatūra yra aukšta ir gali turėti neigiamą poveikį pažeidžiamiausių gyventojų sveikatai; iii) raudona, rodanti itin aukštą temperatūrą, kuri gali turėti didelį neigiamą poveikį sveikatai.
• Kiekvienam pavojaus lygiui nustatomos specialios apsaugos priemonės galimam neigiamam poveikiui sveikatai sumažinti; pavyzdžiui, esant raudonam pavojaus lygiui: a) informuoti plačiąją visuomenę, sveikatos priežiūros įstaigas, socialines tarnybas ir atitinkamus žiniasklaidos kanalus apie pavojaus lygį ir rekomenduoti, kokias apsaugos priemones (t. y. geriamąjį vandenį) galima taikyti siekiant sumažinti karščio stresą; b) stiprinti sveikatos sektoriaus ir kitų sektorių ryšių kanalus; c) bendradarbiauti su reagavimo į nelaimes tarnybomis, kad būtų skatinamas vežimas į skubios pagalbos skyrius ligoninėse ir laikinose vietose, kuriose galima naudotis oro kondicionieriais; d) užtikrinti, kad šiuo laikotarpiu pažeidžiamos gyventojų grupės nebūtų vienos; e) užtikrinti, kad sveikatos įstaigų reagavimo į ekstremalias situacijas padaliniai turėtų papildomų pajėgumų.
• Ypatingas dėmesys skiriamas pažeidžiamoms gyventojų grupėms. Plane apibrėžta įvairi pažeidžiamiems gyventojams skirta mokymo ir komunikacijos veikla.
• Mirtingumo ir sergamumo, susijusio su karščio streso laikotarpiais, stebėsena.
• Sveikatos ministrui ir plačiajai visuomenei teikti ataskaitas apie per metus pagal nenumatytų atvejų planą dėl karščio bangų vykdytą veiklą.

Rengiant planą dalyvavo nacionalinio, regioninio ir vietos lygmens vyriausybinės institucijos, kurios įvairiais plano įgyvendinimo etapais bendradarbiavo atlikdamos skirtingus vaidmenis. Tai taip pat apima sveikatos priežiūros specialistus, ligonines ir kitus skubios pagalbos darbuotojus. Žiniasklaidai pranešama apie pavojaus lygius ir atitinkamus rizikos mažinimo veiksmus, kurių reikia imtis. Spausdintinė medžiaga apie tai, kaip sumažinti riziką, yra plačiai prieinama klinikose ir kitose vietose, skirtose pažeidžiamoms grupėms, pavyzdžiui, pagyvenusių žmonių namuose. Informacija taip pat pateikiama Sveikatos direktorato interneto svetainėje ir regioninių sveikatos institucijų interneto svetainėje.

Perspėjimo sistema yra gerai žinoma nacionaliniu lygmeniu ir padėjo nustatyti pagrindinius karščio bangų epizodus Portugalijoje. Sunku įvertinti, kaip tai sumažino nepageidaujamą poveikį sveikatai, ir šiuo metu neturima jokios informacijos.

Planas nacionaliniu lygmeniu taikomas nuo 2004 m.; šiuo laikotarpiu buvo atlikta įvairių patikslinimų, kad būtų sudarytos sąlygos geresniam įgyvendinimui. Vienas iš didžiausių pokyčių buvo įgyvendinimo užduočių perkėlimas iš centrinės valdžios į regionų ir vietos valdžios institucijas, taip sudarant sąlygas realistiškesniam rizikos vertinimui ir greitesniam atsakui sveikatos sistemoje.

Kitas svarbus pokytis buvo skirtingų temperatūros ribinių verčių, naudojamų pokyčiams kiekviename regione sukelti, įvedimas. Tačiau tai yra plano dalis, kuriai vis tiek galėtų būti naudinga išsamesnė informacija. Dabartinė karščio bangos (arba itin didelio karščio laikotarpio) apibrėžtis grindžiama prognozuojamo klimato statistiniu palyginimu su klimato duomenimis, kurių tikimasi tuo laikotarpiu tame regione. Tikėtina, kad būtų veiksmingiau atlikti vertinimus kiekviename regione, kad būtų nustatyta riba, pagrįsta vietos gyventojų jautrumu ir klimatu.

Planą visiškai finansuoja Sveikatos apsaugos ministerija. Su šiuo planu susiję darbuotojai taip pat dirba kitose pirminės sveikatos priežiūros srityse, todėl labai sunku įvertinti su planu susijusias išlaidas ir išteklius.

Iš esmės šio plano nauda yra neigiamo poveikio sveikatai prevencija. Įvertinti šią naudą yra labai sunku ir ji dar nėra apskaičiuota.

Nenumatytų atvejų planas dėl karščio bangų yra Sveikatos apsaugos ministerijos parengtas, finansuojamas ir įgyvendinamas nacionalinis planas.

Po 2003 m. karščio bangos buvo parengtas ir nuo 2004 m. (gegužės–rugsėjo mėn.) kasmet taikomas Portugalijos nenumatytų atvejų planas dėl karščio bangų.

Daroma prielaida, kad plane numatyti veiksmai bus tęsiami ilguoju laikotarpiu. Planą planuojama peržiūrėti 2016–2017 m.

Paulo Diegues
Head of Environmental and Occupational Health Division
Directorate-General of Health
E-mail: diegues@dgs.pt