Vakarų Nilo karščiavimas

Vakarų Nilo virusas (WNV) yra uodų platinamas virusas, sukeliantis Vakarų Nilo karštligę ir turintis platų geografinį paplitimą. Tikėtina, kad dėl kylančios temperatūros padaugės perdavimo atvejų ir pailgės WNV pasiskirstymas bei perdavimo sezono trukmė, todėl padidės infekcijos rizika esamuose karštuosiuose taškuose ir anksčiau nepaveiktuose Europos regionuose.

Bendras Vakarų Nilo karštligės atvejų skaičius ir vietoje nustatytų atvejų, apie kuriuos pranešta, rodiklis (žemėlapis) ir bendras atvejų, apie kuriuos pranešta, skaičius ir vietoje nustatytų atvejų skaičius (grafikas) Europoje Šaltinis
_{– ECDC, 2024 m., Infekcinių ligų stebėjimo atlasas.}

_{Pastabos: Žemėlapyje ir diagramoje pateikti EEE narės ir bendradarbiaujančių šalių, išskyrus Daniją, Šveicariją ir Turkiją, duomenys, nes duomenų nėra. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina arba priima. Apie šią ligą reikia pranešti ES lygmeniu, tačiau ataskaitinis laikotarpis įvairiose šalyse skiriasi. Kai šalys praneša apie nulinius atvejus, pranešimų rodiklis žemėlapyje rodomas kaip „0“. Kai šalys konkrečiais metais nepranešė apie ligą, rodiklis žemėlapyje nematomas ir pažymėtas žyma „nepranešta“ (paskutinį kartą atnaujinta 2024 m. liepos mėn.).}

Šaltinis ir stiprintuvas; perdavimas

WNV aptinkama nepaprastai daug skirtingų (paukščių) rūšių, o tai paaiškina jos platų geografinį paplitimą (Blitvich, 2008). Nors paukščiai veikia kaip pagrindinis viruso šeimininkas, žmonės ir kiti žinduoliai gali susirgti, kai juos įkando WNV užsikrėtę uodai. Tačiau žinduoliai patys negali užkrėsti uodų (Chancey et al., 2015). Nuolatinės uodų ir paukščių infekcijos uodų aktyvumo sezonais lemia didelį virusų kiekį, dėl kurio nuolat kyla didelė žmonių infekcijos rizika. Visą žiemos sezoną Europoje WNV gali išlikti uoduose (Rudolf et al., 2017).

WNV daugiausia perneša Culex rūšiesuodai ir kiek mažiau Aedes rūšies uodai. Culex uodai yra plačiai paplitę visoje Europoje (ECDC, 2022a, b). Vis dėlto yra didesnė WNV perdavimo tikimybė Pietų šalyse, palyginti su Šiaurės Europa, nes aukštesnė temperatūra pagreitina Culex uodų perdavimo potencialą (Colpitts et al., 2012; Vogels et al., 2017 m.). Uodai taip pat gali perduoti WNV į savo kiaušinėlius ir lervas, taip išlaikydami viruso plitimą (Colpitts et al., 2012).

Be uodų pernešėjų infekcijos, WNV taip pat gali būti perduodama per kraujo perpylimą, organų persodinimą arba motinos perdavimą negimusiam kūdikiui (Hayes et al., 2005).

Poveikis sveikatai

Tik 20% žmonių, užsikrėtusių WNV, pasireiškia simptomai. Maždaug penktadaliui šių pacientų pasireiškia karščiavimas, kurį dažnai lydi kiti simptomai, tokie kaip galvos skausmas, skausmas, vėmimas, viduriavimas ar bėrimas. Dauguma žmonių, kuriems išsivysto karščiavimas, visiškai atsigauna, tačiau ilgą laiką gali patirti silpnumą ir nuovargį.

Nedidelei daliai užsikrėtusių žmonių išsivysto sunki liga, t. y. Vakarų Nilo neuroinvazinė liga (WNND). Tačiau organų donorystės atveju rizika susirgti WNND yra palyginti didelė: 40% žmonių, gaunančių WNV užkrėstą organą, gauna WNND (Anesi et al., 2019). WNND gali apimti meningitą (galvos ir stuburo smegenų dangalų uždegimą), encefalitą (pačių smegenų uždegimą) arba retais atvejais poliomielitą, kuris gali sukelti dalinį paralyžių ir pažeisti širdies ar plaučių raumenis. Simptomai yra didelis karščiavimas, galvos skausmas, kaklo sustingimas, drebulys, traukuliai, apakimas, tirpimas ar net paralyžius ir koma. Pacientai, kuriems pasireiškia sunkūs simptomai, gali nevisiškai pasveikti ir kartais WNND baigiasi mirtimi.

Sergamumas ir mirtingumas Europoje

EEE valstybėse narėse ir bendradarbiaujančiose šalyse (išskyrus Daniją, Šveicariją ir Turkiją, nes trūksta duomenų) 2008–2022 m. laikotarpiu:

• 6 537 atvejai
• 2019 m. ES / EEE pranešimų rodiklis buvo 0,1 atvejo 100 000 gyventojų, palyginti su 0,3 atvejo 2018 m.
• 2016–2019 m. mirtingumas nuo infekcijų, kurių baigtis žinoma, buvo vidutiniškai 12 proc.
• 2016–2019 m. hospitalizuota daugiau kaip 90 proc. hospitalizavimo atvejų, apie kuriuos pranešta.
• Vis daugiau užsikrėtimo atvejų nustatoma vietoje: 2016–2022 m. daugiau kaip 90 proc. užsikrėtimo atvejų nustatyta vietoje.
• 2010–2019 m. nebuvo galima įžvelgti jokios aiškios vietoje užsikrėtimo atvejų, apie kuriuos pranešta, skaičiaus tendencijos. Tačiau piką pasiekė 2010, 2012, 2013, 2016, 2018 ir 2022 m.

(ECDC, 2014–2022 m.)

Pasiskirstymas tarp gyventojų

• Infekcijų skaičius didėja su amžiumi ir yra didžiausias amžiaus grupėje, kurioje ligų skaičius yra didžiausias Europoje: >65 metų
• Infekcijų lygis tarp vyrų yra didesnis nei tarp moterų (ECDC, 2014–2021 m.)
• Grupės, kurioms kyla rizika susirgti sunkia ligos eiga: Pagyvenę žmonės ir žmonės su mažu imunitetu
• Grupės, kurioms yra didesnė infekcijos rizika: darbuotojai migrantai ir keliautojai

Atsparumas klimato kaitai

Klimato tinkamumas

WNV gali užkrėsti Culex uodus esant ne aukštesnei kaip 18 °C temperatūrai. Tačiau aukštesnė temperatūra lemia trumpesnius inkubacinius laikotarpius (t. y. viruso vystymosi laikotarpį uoduose), greitesnę viruso mutaciją ir evoliuciją bei padidėjusį viruso kiekį (Leggewie et al., 2016). Culex rūšies uodai klesti maždaug 11–35 °C temperatūroje, jų vystymosi sparta spartesnė, o sezonas ilgesnis esant aukštesnei temperatūrai (Mordecai et al., 2019; Rueda et al., 1990 m.). Pakankamai aukšta mėnesio temperatūra gali turėti didelį poveikį WNV perdavimo dinamikai visą sezoną (Angelou et al., 2021). Be oro temperatūros, Culex uodai taip pat yra jautrūs kitiems klimato veiksniams, pavyzdžiui, dirvožemio temperatūrai, santykinei drėgmei, dirvožemio vandens kiekiui ir vėjo greičiui, kurie yra svarbūs veiksniai, lemiantys WNV epidemiologiją (Stilianakis et al., 2016). Daugiau kritulių, didelė drėgmė ir vėjas mažina uodų gausą, taigi ir WNV riziką (Ferraccioli et al., 2023). Vis dėlto reprodukcijai reikalingi natūralūs arba dirbtiniai indai, užpildyti vandeniu.

Sezoniškumas

Europoje dauguma užsikrėtimo atvejų pasireiškia liepos–spalio mėn., o didžiausias užsikrėtimo atvejų skaičius – rugpjūčio mėn. (ECDC, 2014–2021 m.). Infekcijų sezoniškumas sutampa su šiltesniu laikotarpiu, kai uodų užkrato pernešėjai yra aktyviausi, paukščių kramtymo rodikliai yra aukšti, o pakankamai aukšta aplinkos temperatūra sudaro sąlygas virusų dauginimuisi tarp užkrato pernešėjų visoje Europoje (ECDC, 2014–2021; Kioutsioukis et al., 2019 m.).

Klimato kaitos poveikis

Klimato veiksniai yra pagrindiniai WNV perduodančių uodų populiacijos dinamikos veiksniai, o temperatūra ir ilgi vidutinio ir šilto klimato laikotarpiai yra stipriausi veiksniai, lemiantys padidėjusią uodų populiaciją (Ferraccioli et al., 2023). Dėl šiltesnio klimato Europoje paprastai sutrumpės WNV inkubacinis laikotarpis ir paspartės viruso evoliucija, taigi padidės viruso kiekis šeimininkų populiacijose. Be to, esant aukštesnei temperatūrai, Culex uodai vystosi greičiau, pratęsia jų reprodukcinį sezoną ir dažniau maitinasi. Taigi tikėtina, kad dėl didėjančios temperatūros WNV perdavimas ir paplitimas bus spartesni, perdavimo sezonai – ilgesni, o rizika užsikrėsti žmonių WNV vietoje tiek esamose perdavimo zonose, tiek anksčiau nepaveiktuose Europos regionuose – didesnė (Leggewie et al., 2016).

Prevencija & Gydymas

Prevencija

• Asmens apsauga: drabužiai ilgomis rankovėmis, uodus atbaidančios priemonės, tinklai arba ekranai, oro kondicionavimas ir veiklos lauke ribojimas naktį;
• Uodų kontrolė: aplinkosaugos vadyba, pvz., reprodukcijos galimybių atviruose natūraliuose ir dirbtiniuose vandenyse mažinimas, ir biologinės ar cheminės priemonės, pvz., insekticidai ir vandens valymo cheminės medžiagos (pvz., žr. uodų kontrolės veiklos grupės veiklą Vokietijoje);
• Aktyvi uodų, ligų atvejų ir aplinkos stebėsena ir priežiūra siekiant užkirsti kelią jų plitimui (pvz., žr. iniciatyvos „Mückenatlas“,EYWA  projekto arba WNV priežiūros Graikijoje atvejų tyrimus)
• Informuotumo apie ligos simptomus, ligos perdavimą ir uodų įkandimo riziką didinimas
• Kraujo ir organų donorų patikrinimas
• Šiuo metu nė viena WNV vakcina nėra licencijuota žmonėms (DeBiasi and Tyler, 2006)

Gydymas

• Nėra specifinio ir veiksmingo antivirusinio gydymo
• Simptomų gydymas skausmo malšinimo arba rehidratacijos terapija
• Atidžiai stebėti pacientus, sergančius encefalitu ar smegenų uždegimu. Ventiliatorių palaikomieji arba širdies masažai siekiant išvengti kvėpavimo arba širdies nepakankamumo (Chancey et al., 2015; DeBiasi ir Tyler, 2006 m.).

Nuorodos

• Anesi, J. A. et al., 2019, Arenaviruses and West Nile Virus in solid organ transplant recipientams: Amerikos transplantacijos infekcinių ligų draugijos praktikos bendruomenės gairės, klinikinė transplantacija 33(9), e13576. https://doi.org/10.1111/ctr.13576.
• Angelou, A., et al., 2021, „Nuo klimato priklausomas erdvinis epidemiologinis Vakarų Nilo viruso perdavimo rizikos vietos mastu modelis“, One Health 13, 100330. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2021.100330.
• Blitvich, B. J., 2008, „Vakarų Nilo viruso perdavimo dinamika ir kintanti epidemiologija“, Animal Health Research Reviews 9(1), 71–86. https://doi.org/10.1017/S1466252307001430.
• Chancey, C. et al., 2015, The Global Ecology and Epidemiology of West Nile Virus, BioMed Research International e376230, 1–10 http://dx.doi.org/10.1155/2015/376230.
• Colpitts, T. M. et al, 2012, Vakarų Nilo virusas: Biologija, perdavimas ir žmogaus infekcija, klinikinės mikrobiologijos apžvalgos 25(4), 635–648. https://doi.org/10.1128/CMR.00045-12
• DeBiasi, R. L. ir Tyler, K. L., 2006, Vakarų Nilo viruso meningoencefalitas, Nature Clinical Practice Neurology 2(5), 264–275. https://doi.org/10.1038/ncpneuro0176.
• ECDC, 2014–2021 m., 2012–2019 m. metinės epidemiologinės ataskaitos. Vakarų Nilo viruso infekcija. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-report. Paskutinį kartą žiūrėta 2023 m. balandžio mėn.
• ECDC, 2022a, Culex modetus – dabartinis žinomas pasiskirstymas: 2022 m. kovo mėn., Internetiniai uodų žemėlapiai, ECDC, Stokholmas. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/culex-modestus-current-known-distribution-march-2022. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. gruodžio mėn.
• ECDC, 2022b, Culex pipiens group – Dabartinis žinomas pasiskirstymas: 2022 m. kovo mėn., Internetiniai uodų žemėlapiai, ECDC, Stokholmas. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/culex-pipiens-group-current-known-distribution-march-2022. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. gruodžio mėn.
• ECDC, 2023 m., Infekcinių ligų stebėjimo atlasas. Paskelbta adresu https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Paskutinį kartą žiūrėta 2023 m. balandžio mėn.
• Ferraccioli, F., et al., 2023, Effects of climate and environmental factors on mosquito population inferred from West Nile virus surveillance in Greece (liet. „Klimato ir aplinkos veiksnių poveikis uodų populiacijai, nustatytai vykdant Vakarų Nilo viruso stebėseną Graikijoje“). Mokslinės ataskaitos 13, 18803. https://doi.org/10.1038/s41598-023-45666-3.
• Hayes, E. B. et al., 2005 m., Epidemiology and Transmission Dynamics of West Nile Virus Disease, Emerging Infectious Diseases 11(8), 1167–1173. https://doi.org/10.3201/eid1108.050289a.
• Kioutsioukis, I., ir Stilianakis, N.I., 2019, Assessment of West nile virus transmission risk from a weather-dependent epidemiological model and a global sensitivity analysis framework („Vakarų nilo viruso perdavimo rizikos vertinimas pagal nuo oro sąlygų priklausantį epidemiologinį modelį ir pasaulinę jautrumo analizės sistemą“), Acta Tropica 193, 129–141. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2019.03.003.
• Leggewie, M. et al., 2016, Culex pipiens ir Culex torrentium populiacijos iš Vidurio Europos yra imlios Vakarų Nilo viruso infekcijai, One Health 2, 88–94. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2016.04.001
• Mordecai, E. A. et al., 2019 m., Thermal biology of mosquito-borne disease, Ecology Letters 22(10), 1690–1708. https://doi.org/10.1111/ele.13335.
• Rudolf, I., et al., 2017, Vakarų Nilo virusas žiemojančiuose uoduose, Vidurio Europa, Parasites & Vectors 10(452), 1-4. https://doi.org/10.1186/s13071-017-2399-7
• Rueda, L. M. et al., 1990 m., Temperature-Dependent Development and Survival Rates of Culex quinquefasciatus and Aedes aegypti (Diptera: Culicidae), Journal of Medical Entomology 27(5), 892–898. https://doi.org/10.1093/jmedent/27.5.892.
• Stilianakis, N.I., et al., 2016, Identification of Climatic Factors Affecting the Epidemiology of Human West Nile Virus Infections in Northern Greece (liet. „Klimato veiksnių, turinčių įtakos žmogaus Vakarų Nilo viruso infekcijų epidemiologijai Šiaurės Graikijoje, nustatymas“). PLoS ONE 11(9), e0161510. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161510.
• Vogels, C. B., et al., 2017, Vector competence of European mosquitoes for West Nile virus, Emerging Microbes & Infections 6(e96), 1-13. https://doi.org/10.1038/emi.2017.82.