maliarija

Maliarija yra febrilinė liga, kurią sukelia Plasmodium parazitai ir paprastai perduoda uodai. 2020 m. beveik pusei pasaulio gyventojų grėsė pavojus susirgti maliarija. Kasmet nuo šios ligos miršta daugiau kaip 400 000 žmonių, o didžiausia rizika kyla Užsachario Afrikos gyventojams. Europoje, praėjus 50 metų nuo ligos išnaikinimo, maliarija vis dar kelia didelį susirūpinimą dėl sveikatos. Nors dauguma infekcijų Europoje yra susijusios su tarptautinėmis kelionėmis, numatoma, kad klimato pokyčiai ateityje padidins vietoje perduodamų maliarijos infekcijų riziką Europoje.

Pranešimų apie maliariją lygis (žemėlapis) ir atvejai, apie kuriuos pranešta (grafikas) Europoje
_{ECDC, 2024 m., Surveillance Atlas of Infectious Diseases} (Infekcinių ligų stebėjimo atlasas).

_{Pastabos: Žemėlapyje ir diagramoje pateikti EEE valstybių narių ir bendradarbiaujančių šalių, išskyrus Lichtenšteiną, Šveicariją ir Turkiją, duomenys, nes duomenų nėra. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina ar priima. Apie šią ligą reikia pranešti ES lygmeniu, tačiau įvairiose šalyse ataskaitinis laikotarpis skiriasi. Kai šalys praneša apie nulinius atvejus, pranešimo lygis žemėlapyje rodomas kaip "0". Jei tam tikrais metais šalys nepranešė apie ligą, šis rodiklis nėra matomas žemėlapyje ir yra pažymėtas kaip „nepranešta“ (paskutinį kartą atnaujinta 2024 m. liepos mėn.).}

Šaltinis & perdavimas

Maliarijos infekcines ligas sukelia Plasmodium parazitai. Egzistuoja penkios Plasmodium rūšys, kurios užkrečia žmones, iš kurių P. ciparum ir vivax yra labiausiai paplitusios ir sukelia didžiausią ligų naštą (Loy et al., 2017; PSO, 2022 m.). Paprastai liga perduodama moterų Anopheles uodų įkandimu, kuris kraujyje turi plazmodžio ląsteles. Anopheles uodai, palyginti su kitomis Europoje esančiomis uodų rūšimis, yra palyginti maži ir ploni, su nuožulnia laikysena. Dauguma Anopheles rūšių yra aktyvios naktį, tačiau kai kurios taip pat įkando prietemoje arba anksti ryte (PSO, 2022 m.).

Anopheles yra plačiai paplitęs visuose žemynuose, išskyrus Antarktidą, tačiau maliarijos parazitas (Plasmodium spp.) pasitaiko ne visuose šiuose regionuose. Nepaisant to, didelis uodų paplitimo diapazonas leidžia ligai plėstis visame pasaulyje. Prieš 50 metų maliarija buvo sėkmingai pašalinta iš Europos nusausinant pelkes, administruojant profilaktinius vaistus gyventojams ir purškiant insekticidus (Boualam, et al., 2021). Tačiau Pietų Europoje maliarija atsinaujino 2003 m., o nuo to laiko lokaliai perduodamų atvejų skaičius buvo nedidelis, nors didžioji dauguma infekcijų (>99 proc.) vis dar yra susijusios su kelionėmis (Bertola et al., 2022; PSO, 2022 m.). Yra įrodymų apie Anopheles uodų buvimą 33 Europos šalyse (ECDC, 2022a, b, c), nors paprastai jų yra nedaug, todėl didelių maliarijos protrūkių rizika yra nedidelė. Šiaurės Europoje Anopheles uodų nėra Danijoje, Islandijoje ir Norvegijoje, tačiau 2020 m. jie buvo pastebėti Suomijoje ir Švedijoje (Bertola et al., 2022; Lilja et al., 2020 m.). Žmonės taip pat gali užsikrėsti namuose ar oro uostuose per uodus, keliaujančius lagaminuose.

Be to, užkrėsto kraujo injekcija ar perpylimas arba užterštų adatų ir švirkštų naudojimas taip pat gali perduoti maliariją. Motinos perdavimas iš motinos negimusiam vaikui yra retas.

Poveikis sveikatai

Pacientams pasireiškia maliarijos infekcijos simptomai, paprastai praėjus 1-2 savaitėms po uodų įkandimo. Tačiau po 6–12 mėnesių gali atsirasti, nors ir retai, uždelstų pirminių infekcijų (Trampuz et al., 2003). Per pirmąsias 2-3 ligos dienas maliarijos simptomai paprastai yra nespecifiniai, įskaitant nuovargį, galvos skausmą ir sąnarių, raumenų, skrandžio ir krūtinės skausmą, dažnai sukeliančius klaidingą diagnozę. Lėtai kylantis karščiavimas paprastai vystosi, pagrindinis maliarijos simptomas. Tada liga progresuoja iki drebėjimo ir didelio karščiavimo, kurį paprastai lydi galvos skausmas, nugaros skausmai, viduriavimas ar pykinimas ir kartais gausus prakaitavimas. Po intervalo be karščiavimo atsinaujina šaltkrėtis, karščiavimas ir prakaitavimas. Negydomas pirminis priepuolis gali trukti nuo savaitės iki mėnesio ar ilgiau. Kartais - dažnai po netinkamo gydymo ar užsikrėtimo vaistams atspariais parazitais - P. vivax arba P. ovale parazitų ląstelės lieka neaktyvios kepenyse ir sukelia pakartotinius maliarijos priepuolius nereguliariais intervalais po mėnesių ar metų (Trampuz et al., 2003). Be medicininio gydymo yra tikimybė, kad maliarijos infekcija per kelias valandas ar dienas taps sunki ar net mirtina, ypač P. falciparuminfekcijos gali greitai progresuoti (Basu ir Sahi, 2017). Pacientams greitai pasireiškia sunkesni simptomai, įskaitant ūminę smegenų infekciją (smegenų maliariją), anemiją, mažą cukraus kiekį kraujyje arba padidėjusį kraujo rūgštingumą. Retais atvejais maliarija gali progresuoti į geltoną odos ir audinių pigmentaciją, inkstų nepakankamumą ar net šoką, kai negalima palaikyti pakankamo kraujo tekėjimo. Sunki maliarija yra viena iš galimų komos priežasčių. Vietovėse, kuriose yra daug perdavimo atvejų, P. falciparum gali užkrėsti placentą ir sukelti sunkią anemiją, persileidimą, priešlaikinį gimdymą arba mažą gimimo svorį (Basu ir Sahi, 2017).

Sergamumas ir mirtingumas Europoje

EEE valstybėse narėse (išskyrus Lichtenšteiną, Šveicariją ir Turkiją dėl duomenų trūkumo):

• 2008–2022 m. užregistruota 86 053 maliarijos infekcijos atvejų.
• 2014–2019 m. užregistruotų atvejų skaičius nuolat didėjo, o 2020–2022 m. atvejų sumažėjo, greičiausiai dėl su COVID-19 susijusių apribojimų.

(ECDC, 2014–2020 m.)

Pasiskirstymas tarp gyventojų

• Amžiaus grupė, kurioje yra didžiausias ligos paplitimas Europoje: 25–44 m. (ECDC, 2014–2020 m.)
• Grupės, kurioms kyla didesnė rizika susirgti sunkia liga: kūdikiai ir vaikai iki penkerių metų, nėščios moterys, žmonės su mažu imunitetu
• Grupės, kurioms kyla didesnė infekcijos rizika: darbuotojai migrantai ir keliautojai
• Patvirtintų maliarijos atvejų skaičius tarp vyrų yra didesnis nei tarp moterų

Jautrumas klimato kaitai

Klimatinis tinkamumas

Plasmodium parazitas uodai išgyvena 15,4–35 °C temperatūroje. Maliarija, perduodanti uodus, pageidauja, kad mėnesinis kritulių kiekis būtų didesnis nei 80 mm, o mėnesinis santykinis drėgnis – didesnis nei 60 % (Benali et al., 2014). Optimali temperatūra Anopheles uodų populiacijoms yra 29 °C. Jų gebėjimas perduoti maliariją palaipsniui mažėja virš šios temperatūros arba žemiau jos (Villena et al., 2022).

Sezoniškumas

Europoje didžiausias maliarijos atvejų skaičius pasitaiko vasaros mėnesiais nuo liepos iki rugsėjo. Kadangi didžioji dauguma maliarijos atvejų yra importuojami, tai bent iš dalies galėtų būti susiję su keliautojais, grįžtančiais iš vasaros atostogų (ECDC, 2014–2020 m.).

Klimato kaitos poveikis

Plazmodžio parazito vystymasis uodų viduje yra greitesnis šiltesniame klimate (Grover-Kopec et al., 2006). Visuotinio atšilimo sukeltas inkubacinio laikotarpio sutrumpinimas gali labai padidinti infekcijos riziką (Beck-Johnson et al., 2013). Be to, tikimasi, kad dėl visuotinio atšilimo Anopheles uodai pasislinks į šiaurę ir į didesnį aukštį (Hertig et al., 2019). Europoje anksčiau nepaveikti regionai greičiausiai patirs maliarijos paplitimo padidėjimą. Be to, dėl aukštesnės temperatūros, kritulių intensyvumo ir oro drėgmės Anopheles gyventojų skaičius padidės, todėl padidės perdavimo pajėgumas. Prognozuojama, kad aktyvus uodų sezonas tęsis, lervos augs greičiau, populiacijos išgyvens lengviau, o įkandimų dažnis didės, todėl padidės maliarijos infekcijų rizika (Grover-Kopec et al., 2006). Padidėjęs kritulių kiekis taip pat gali sukurti tinkamesnes uodų buveines. Kyla pavojus, kad pietinės ir pietrytinės Europos dalys taps Anopheles uodų paplitimo arealo dalimi, o kai kurios rūšys jau buvo aptiktos Ispanijoje, Portugalijoje, Italijoje ir Balkanuose. Be to, kitos šalys, įskaitant Prancūziją, Graikiją, Ispaniją, Bulgariją, Serbiją ir Ukrainą, gali patirti daugiau lokaliai plintančių Plasmodium infekcijų su klimato pokyčiais (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer et al., 2020 m.). Priešingai, Šiaurės ir Vakarų Europoje, net ir kylant temperatūrai dėl klimato kaitos, maliarijos rizika gali nepadidėti, kol dabartinės urbanizacijos ir šlapynių nykimo tendencijos ir toliau eliminuoja uodų reprodukcijos vietas (Piperaki and Daikos, 2016).

Nepaisant padidėjusios infekcijų rizikos, numatoma, kad klimato kaitos poveikis maliarijos infekcijoms bus nedidelis, jei bus gerai veikiančios sveikatos sistemos, kurios labai pajėgios nustatyti ir gydyti maliariją.

Prevencija & Gydymas

Prevencija

• Asmeninė apsauga: drabužiai ilgomis rankovėmis, uodų repelentai, tinklai ar ekranai ir uodų buveinių vengimas
• Uodų kontrolė: aplinkosaugos vadyba, pvz., kuo labiau sumažinant reprodukcijos galimybes atviruose natūraliuose ir dirbtiniuose vandenyse, ir biologinės ar cheminės priemonės (pvz., žr. uodų kontrolės veiksmų grupės veiklą Vokietijoje). Tačiau uodų atsparumas insekticidams yra problema.
• Informuotumo apie ligos simptomus, ligos perdavimą ir uodų įkandimo riziką didinimas
• Aktyvi uodų, ligų atvejų ir aplinkos stebėsena ir priežiūra siekiant užkirsti kelią jų plitimui (pvz., žr. iniciatyvos „Mückenatlas“arba EYWA projekto atvejų tyrimus)
• Chemoprofilaktika keliaujantiems į maliarijos endemines zonas

Gydymas

• Kombinuotas gydymas su vaistais nuo maliarijos, siekiant i) pašalinti parazitus ir ii) išvengti lengvų simptomų sunkėjimo. Tačiau atsparumas vaistams nuo maliarijos yra pasaulinė grėsmė kovos su maliarija pastangoms.

Nuorodos

Basu, S. ir Sahi, P. K., 2017, maliarija: An Update, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2.

Beck-Johnson, L. M. et al., 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission, PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276.

Benali, A. et al., 2014, Satellite-derived estimation of environmental suitability for malaria vector development in Portugal, Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014.

Bertola, M. et al., 2022, Updated occurrence and bionomics of potential malaria vectors in Europe: Sisteminė peržiūra (2000–2021 m.), Parasites & Vectors 15(88), 1–34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. et al., 2021, Malaria in Europe: istorinė perspektyva, „Frontiers in Medicine“ 8(691095), 1–12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. et al., 2016, Hospitalizacija ir ambulatorinė priežiūra importuotoje maliarijoje: tendencijų ir poveikio mirtingumui vertinimas. Prognozuojamas daugiacentris 14 metų trukmės stebėjimo tyrimas, maliarijos žurnalas 15(312), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. – dabartinis žinomas pasiskirstymas: 2022 m. kovo mėn.,Online mosquito maps, ECDC, Stokholmas. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. gruodžio mėn.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus – dabartinis žinomas pasiskirstymas: 2022 m. kovo mėn.,Online mosquito maps, ECDC, Stokholmas. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. gruodžio mėn.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – dabartinis žinomas pasiskirstymas: 2022 m. kovo mėn.,Online mosquito maps, ECDC, Stokholmas. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. gruodžio mėn.

ECDC, 2014–2020 m., 2014–2018 m. metinės epidemiologinės ataskaitos, maliarija. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Paskutinį kartą žiūrėta 2023 m. balandžio mėn.

ECDC, 2023 m., Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Infekcinių ligų stebėjimo atlasas). Paskelbta adresu https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Paskutinį kartą žiūrėta 2023 m. balandžio mėn.

Fischer, L. et al., 2020, Rising temperature and its impact on receptivity to malaria transmission in Europe: Sisteminė peržiūra, Kelionės medicina ir infekcinės ligos 36 (101815), 1–10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. et al., 2006, Internetiniai klimato informacijos ištekliai maliarijos kontrolei Afrikoje, Malaria Journal 5(38), 1–9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38.

Hertig, E., 2019, Distribution of Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change, Parasites & vectors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6.

Kamau, A. et al., 2022, hospitalizavimas dėl maliarijos Rytų Afrikoje: amžius, fenotipas ir perdavimo intensyvumas, BMC medicine 20(28), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. et al., 2020 m., „Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria mosquito species in Sweden: Anopheles daciae ir Anopheles messeae, Medical and Veterinary Entomology 34(3), 364–368. https://doi.org/101111/mve.12436.

Loy, D. E., et al., 2017, Out of Africa: Žmonių maliarijos parazitų Plasmodium falciparum ir Plasmodium vivax kilmė ir evoliucija. Tarptautinis parazitologijos žurnalas 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. ir Daikos, G. L., 2016, Malaria in Europe: nauja grėsmė ar nedidelis nepatogumas?, Klinikinė mikrobiologija ir infekcija 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. et al., 2010, maliarijos atsinaujinimo rizika Pietų Europoje: klimato vertinimas istoriškai endeminėje ryžių laukų teritorijoje Ispanijos Viduržemio jūros pakrantėje, Malaria Journal 9(221), 1–16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221.

Trampuz, A. et al., 2003 m., „Clinical review: Sunki maliarija, kritinė priežiūra 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. et al., 2022, Temperature impacts the environmental suitability for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi, Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685.

PSO, 2022 m., Pasaulio sveikatos organizacija, https://www.who.int/. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. rugpjūčio mėn.