Legioneliozė

Legionelių liga, kurią sukelia Legionella spp., gali sukelti pneumoniją ir kelių kūno dalių infekcijas. Pavieniai ligos atvejai ir protrūkiai pasitaiko visose Europos šalyse, dauguma jų įsigyjami ne sveikatos priežiūros įstaigose. Nuo 2017 m. apie 10–20 proc. atvejų, apie kuriuos pranešama kasmet, yra susiję su kelionėmis (ECDC, 2012–2023 m.). Nors ši liga Europoje yra reta ir daugiausia atsitiktinė kvėpavimo takų infekcija, ji iš esmės nepakankamai diagnozuojama ir apie ją nepranešama (ECDC, 2012–2023 m.). Didėjanti temperatūra, didesnis kritulių intensyvumas ir ekstremalūs reiškiniai gali turėti įtakos bakterijų augimui ir vandens (kur bakterijų yra) naudojimui, o tai gali padidinti ligos paplitimą tam tikruose regionuose.

Bendras praneštų legioneliozės atvejų skaičius (žemėlapis) ir bendras praneštų atvejų skaičius (grafikas) Europoje

_{Šaltinis: ECDC, 2024 m., Surveillance Atlas of Infectious Diseases} (Infekcinių ligų stebėjimo atlasas).

_{Pastabos: Žemėlapyje ir diagramoje pateikti EEE valstybių narių duomenys. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina ar priima. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina ar priima. Apie šią ligą reikia pranešti ES lygmeniu, tačiau ataskaitinis laikotarpis įvairiose šalyse skiriasi. Kai šalys praneša apie nulinius atvejus, pranešimo lygis žemėlapyje rodomas kaip "0". Jei tam tikrais metais šalys nepranešė apie ligą, šis rodiklis nėra matomas žemėlapyje ir žymimas žyma „nepranešta“ (paskutinį kartą atnaujinta 2024 m. rugpjūčio mėn.).}

Šaltinis & perdavimas

Iš įvairių egzistuojančių legionelių rūšių L. pneumophila yra atsakingas už daugumą legionelių infekcijų žmonėms, daugiausia turinčių įtakos apatiniams kvėpavimo takams (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. yra paplitusios ir mažai paplitusios natūraliose upėse ir ežeruose. Dirbtinėse vandens sistemose, tokiose kaip aušinimo bokštai, rezervuarai, garavimo kondensatoriai, drėkintuvai, dekoratyviniai fontanai, karštas vanduo ir panašios sistemos, bakterijos gali lengvai daugintis ir kelti pavojų sveikatai.

Egzistuojančios legionelių rūšys L. pneumophila yra atsakingos už daugumą legionelių infekcijų žmonėms, daugiausia paveikiančių apatinius kvėpavimo takus (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. yra paplitusios ir mažai paplitusios natūraliose upėse ir ežeruose. Dirbtinėse vandens sistemose, tokiose kaip aušinimo bokštai, rezervuarai, garavimo kondensatoriai, drėkintuvai, dekoratyviniai fontanai, karštas vanduo ir panašios sistemos, bakterijos gali lengvai daugintis ir kelti pavojų sveikatai.

Žmonės daugiausia užsikrečia įkvėpę aerozolių, t. y. ore esančių vandens lašelių, kurių sudėtyje yra Legionella spp. Vandens lašelių įkvėpimas į orą aplink chirurgines žaizdas arba tiesioginis kontaktas su žaizda taip pat gali užkrėsti žmones (Kashif et al., 2017). Užteršto vandens gėrimas nekelia jokios rizikos, taip pat infekcijos per asmeninį kontaktą yra labai retos (Correia et al., 2016).

Legioneliozės protrūkiai atostogų būstuose dažniausiai siejami su karšto ar šalto vandens sistemomis, įskaitant vandens rezervuarus, viešbučių kambarių išėjimus, baseinuose ir kurortuose esančius dušus ar sodo purkštuvus. Jei bakterijų koncentracija vandenyje yra didelė, asmuo, įkvėpęs vandens lašeliuose įstrigusias bakterijas, gali užsikrėsti duše ar vonioje (Papadakis et al., 2021). Dideli protrūkiai dažnai siejami su aušinimo bokštais arba vadinamosiomis drėgno oro kondicionavimo sistemomis. Kai tokiose sistemose yra Legionella spp., jos gali greitai daugintis ir kelti pavojų viešuosiuose objektuose, kuriuose vanduo naudojamas oro kondicionavimui, pavyzdžiui, viešbučiuose. Sauso oro kondicionavimo sistemos nėra pavojingos.

Legioneliozės liga taip pat gali užsikrėsti ligoninėse, kai Legionella spp. kolonizuoja vandens sistemas ir sukelia infekcijas per maudynes, garais šildomus rankšluosčius, drėkintuvus, dekoratyvinius fontanus ir tam tikrus medicinos prietaisus (Beauté et al., 2020).

Poveikis sveikatai

Legioneliozė paprastai prasideda sausu kosuliu, karščiavimu, galvos skausmu ir kartais viduriavimu. Legionella spp. infekcijos dažnai sukelia pneumoniją praėjus kelioms dienoms po infekcijos. Dažniausiai pažeidžiami plaučiai ir virškinimo traktas. Sunkiais atvejais legioneliozė gali paveikti kelis organus ir kūno dalis, todėl mirtingumas yra didelis. Dėl panašių simptomų Legioneliozės liga dažnai klaidingai diagnozuojama kaip įprasta plaučių infekcija. Tačiau viduriavimas ir specifinių fermentų buvimas kraujyje gali rodyti Legionella spp. infekciją. Kai vienu metu diagnozuojami keli žmonės, tai gali reikšti protrūkį ir gali būti nustatytas bendras infekcijos šaltinis.

Sergamumas ir sergamumas; mirtingumas

EEE valstybėse narėse (išskyrus Šveicariją ir Turkiją dėl duomenų trūkumo) 2005–2021 m. laikotarpiu:

• 117 605 infekcijos (ECDC, 2024 m.)
• Iki šiol didžiausias metinis pranešimų lygis ES / EEE buvo 2021 m. – 2,4 atvejo 100 000 gyventojų.
• Mirtingumas svyruoja nuo 7 iki 9 proc.
• 2014–2022 m. pranešta apie vis daugiau atvejų, išskyrus 2020 m. COVID-19 pandemijos metu dėl nepakankamo pranešimo ir sumažėjusio poveikio.
• Iki pandemijos su kelionėmis susijusių atvejų buvo 15–20 proc., tačiau 2020–2021 m. sumažėjo iki mažiau nei 10 proc. arba maždaug 10 proc., bent iš dalies dėl pandemijos ir susijusių kelionių apribojimų.

(ECDC, 2012–2023 m.)

Pasiskirstymas tarp gyventojų

• Amžiaus grupė, kurioje sergamumas šia liga didžiausias Europoje: > 65 metų, daugiau kaip 90 proc. visų atvejų pranešama apie vyresnius nei 45 metų asmenis (ECDC, 2012–2023 m.)
• Grupės, kurioms gresia sunkios ligos eiga: vyresni nei 45 metų asmenys, rūkaliai, asmenys, kurių imunitetas silpnas arba kurių sveikatos būklė prasta
  
  

Jautrumas klimato kaitai

Klimatinis tinkamumas

Žinoma, kad Legionella spp. yra labai atsparios temperatūrai, gali atlaikyti 0–68 °C temperatūrą ir augti 25–42 °C temperatūroje, o sparčiausiai auga 35 °C temperatūroje (Spagnolo et al., 2013).

Sezoniškumas

Europoje daugiausia užsikrėtimo atvejų pasitaiko birželio–spalio mėn., o didžiausias jų skaičius užfiksuojamas vasaros mėnesiais, kai kai kuriais metais temperatūra būna aukštesnė (ECDC, 2012–2023 m.).

Klimato kaitos poveikis

Legioneliozės atvejų gali padaugėti didėjant metiniam kritulių kiekiui ir vidutinei temperatūrai, kritulių intensyvumui ir trukmei, susijusiems su klimato kaita (Han, 2021; Pampaka et al., 2022 m.). Didėjantis kritulių kiekis yra svarbiausias klimato veiksnys, nes Legionella spp. plinta per vandenį. Dažnesni ar intensyvesni sausros laikotarpiai sukelia mažus srautus, kurie, kita vertus, taip pat gali padidinti bakterijų augimą. Be to, daugelyje Europos šalių didėjanti oro temperatūra skatina bakterijų augimą, nes optimalios bakterijų augimo sąlygos nėra pernelyg dažnai perduodamos, pvz., optimalus Legionella spp. augimas vyksta 35 °C temperatūroje. (Spagnolo ir kt., 2013 m.). Dėl pasikeitusios temperatūros ir kritulių sąlygų, kurios tampa vis tinkamesnės legionelėms, tikėtina, kad bakterijos ir susijusi liga Europoje išplis į šiaurę, o anksčiau neužkrėstose teritorijose gali būti Legioneliozės atvejų ar protrūkių.

Prevencija & Gydymas

Prevencija

• Tinkama dirbtinių vandens sistemų priežiūra ir rizikos veiksnių (įskaitant organines medžiagas, šilto vandens temperatūrą (25–42 °C) ir mažą vandens srautą) vengimas, pvz., cirkuliuojant karštam vandeniui (> 60 °C)
• Geriamojo vandens tiekimo sistemų ir dekoratyvinių fontanų, kurie gali paskleisti aerozolius ir lašelius, priežiūra, pvz., tiekiant vandenį žemesnėje nei 25 °C temperatūroje ir reguliariai valant
• Saugios vandens aplinkos rekreacinei veiklai priežiūra, dažnai valant ir naudojant dezinfekavimo priemones (pvz., chlorą)
• Geresnis vandens saugos valdymas laivuose, pvz., palaikant vandens temperatūrą už Legionella spp. palankių ribų ir reguliariai dezinfekuojant
• Legionierių ligų priežiūra, pvz., Europos legionierių ligų priežiūros tinklas (ELDSNet), kad būtų galima nustatyti ligas ir vėliau imtis atsakomųjų priemonių siekiant užkirsti kelią ligos plitimui

(Nacionalinės mokslų, inžinerijos ir medicinos akademijos, 2020 m.; Sciuto et al., 2021 m.)

Gydymas

Antibiotikai

Nuorodos

Beauté, J., et al., 2020, Healthcare-Associated Legionnaires' Disease, Europe, 2008–2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309-2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889.

Correia, A.M., et al., 2016, Probable Person-to-Person Transmission of Legionnaires’ Disease, New England Journal of Medicine 374 (5), 497–498. https://10.1056/NEJMc1505356.

ECDC, 2012–2023 m., 2010–2021 m. metinės epidemiologinės ataskaitos. Legioneliozė. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Paskutinį kartą žiūrėta 2024 m. rugpjūčio mėn.

ECDC, 2024 m., Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Infekcinių ligų stebėjimo atlasas). Paskelbta adresu https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Paskutinį kartą žiūrėta 2024 m. rugpjūčio mėn.

Han, X. Y., 2021, Impact of climate change and road exposure on the fast rising legionellosis incidence rates in the United States, PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364.

Kashif, M., et al., 2017, Legionella pneumonia associated with heavy acute respiratory distress syndrome and diffuse alveolar hemorrhage—A rare association, Respiratory Medicine Case Reports 21, 7–11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008.

Kozak-Muiznieks, N. A., et al., 2018, Lyginamoji genomo analizė atskleidžia sudėtingą Legionella pneumophila porūšių populiacijos struktūrą, infekciją, genetiką ir evoliuciją 59, 172–185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

Nacionalinės mokslų, inžinerijos ir medicinos akademijos, 2020 m., Legionella valdymas vandens sistemose. Washington, DC, The National Academies Press, https://doi.org/10.17226/25474.

Pampaka, D., et al., 2022, Meteorological conditions and Legionnaires’ disease sporadic cases-a systematic review, Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080.

Papadakis, A., et al., 2021 m., Legionella spp. Viešbučių, susijusių su su kelionėmis susijusia legionierių liga, kolonizacija vandens sistemose, vanduo 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243

Sciuto, E. L., et al., 2021, Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Konsoliduoti ir novatoriški dezinfekcijos metodų ir rizikos vertinimo metodai, mikroorganizmai 9 (3), 577. https://doi.org/10.3390/microorganisms9030577

Spagnolo, A. M., et al., 2013, Legionella pneumophila in healthcare facilities, Reviews in Medical Microbiology 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66.