Leptospirozė

Leptospirozė yra zoonozė (t. y. gyvūnų kilmės žmonių liga), kurią sukelia Leptospira bakterijos. Leptospirozė yra plačiai paplitusi liga, kuria kasmet visame pasaulyje diagnozuojama daugiau kaip 1 mln. atvejų (Thibeaux et al., 2018). Europoje leptospirozė tebėra palyginti reta liga (ECDC, 2014–2023 m.). Manoma, kad visame pasaulyje tik viena iš dešimties infekcijų yra teisingai diagnozuota visame pasaulyje (Samrot et al., 2021) dėl simptomų įvairovės (jei tokių yra) ir jų panašumo į kitų ligų simptomus. Miesto teritorijoms kyla vis didesnis pavojus, ypač potvynių, kuriuos sukelia smarkios liūtys, metu. Tiek visuotinis atšilimas, tiek kritulių pokyčiai gali padidinti ligų naštą Europoje, nes dažnesni ekstremalūs meteorologiniai reiškiniai ir potvyniai tikriausiai kelia didžiausią leptospirozės infekcijų riziką ateityje.

Pranešimų apie leptospirozę lygis (žemėlapis) ir atvejai, apie kuriuos pranešta (grafikas) Europoje

_{Šaltinis: ECDC, 2024 m., Surveillance Atlas of Infectious Diseases} (Infekcinių ligų stebėjimo atlasas).

_{Pastabos: Žemėlapyje ir diagramoje pateikti EEE valstybių narių duomenys. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina ar priima. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina ar priima. Apie šią ligą reikia pranešti ES lygmeniu, tačiau ataskaitinis laikotarpis įvairiose šalyse skiriasi. Kai šalys praneša apie nulinius atvejus, pranešimo lygis žemėlapyje rodomas kaip "0". Jei tam tikrais metais šalys nepranešė apie ligą, šis rodiklis nėra matomas žemėlapyje ir žymimas žyma „nepranešta“ (paskutinį kartą atnaujinta 2024 m. rugsėjo mėn.).}

Šaltinis & perdavimas

Daugelis skirtingų padermių Leptospira bakterijų gali sukelti infekcijas ir įvairius klinikinius požymius žmonėms ir keliems gyvūnams (įskaitant laukinius ir naminius gyvūnus, žinduolius, roplius ir varliagyvius). Žmonės paprastai užsikrečia leptospiroze nurydami užterštą dirvožemį, vandenį, augmeniją arba per sąlytį su užkrėstais gyvūnais ar jų šlapimu. Protrūkiai dažnai siejami su užterštomis upėmis, upeliais, kanalais ar ežerais. Pramoninėse šalyse leptospira užterštovandens poveikis poilsio ar profesinės veiklos metu padidina leptospirozės infekcijos riziką, o besivystančiose šalyse infekcijos dažnai yra susijusios su nevalytų nuotekų ir gyvūnų išmatų poveikiu. Kitas, tačiau mažiau svarbus ligos perdavimo būdas yra užterštų aerozolių įkvėpimas. Tiesioginis perdavimas tarp asmenų yra retas (Mwachui et al., 2015).

Poveikis sveikatai

Dažniausiai Leptospira infekcijos nesukelia jokių ar tik lengvų simptomų, o tai apsunkina tinkamą diagnozę. Jei simptomai pasireiškia - paprastai maždaug 10 dienų po infekcijos - tai yra staigus karščiavimas, galvos skausmas, šaltkrėtis, raumenų skausmai ar akių uždegimas. Pastarasis yra labai specifinis leptospirozės simptomas, kuris paveiktų nuo 10 iki 44 % visų pacientų Europoje (Rathinam, 2005). Sunkesni ligos simptomai yra galvos ir nugaros smegenų uždegimas (meningitas), bėrimas, raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas (anemija), nekontroliuojamas kraujavimas ir gleivių susidarymas, sunkus inkstų nepakankamumas, geltona odos spalva, psichinė sumišimas ir depresija, širdies raumens uždegimas (miokarditas) ar net kelių organų nepakankamumas. Liga paprastai trunka nuo kelių dienų iki trijų savaičių ar net ilgiau. Negydytų atvejų išieškojimas gali užtrukti keletą mėnesių. Uždelsti simptomai gali apimti lėtinį nuovargį, paralyžių, depresiją ir akių infekcijas (CDC, 2022; De Brito et al., 2018 m.; Haake and Levett, 2015 m.; Samrot et al., 2021 m.).

Sergamumas ir sergamumas; mirtingumas

EEE valstybėse narėse (išskyrus Lichtenšteiną, Norvegiją, Šveicariją ir Turkiją dėl duomenų trūkumo) 2007–2023 m. laikotarpiu:

• 11 752 patvirtintos infekcijos
• 2023 m. – 0,30 atvejo 100 000 gyventojų (palyginti su 0,18 atvejo 2022 m.).
• Aukštas hospitalizavimo lygis: > 90 %[1]
• 176 mirties atvejai ir 3 proc. vidutinis mirtingumas. Tačiau sunkių simptomų atveju mirtingumas padidėja iki 5–20 proc., ypač negydytų pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu (Calvopiña et al., 2018).
• Sergamumo didėjimo tendencija nuo 2015 m. – 2023 m. atvejų skaičius yra didžiausias nuo 2007 m. 2020 m. leptospirozės paplitimas sumažėjo iki 2015 m. lygio, tačiau tai galėjo lemti gyventojų elgsena ir sutrikusi priežiūros veikla, susijusi su COVID-19. 2021 m. atvejų vėl padaugėjo.

(ECDC, 2024–2023 m.; 2023)

Pasiskirstymas tarp gyventojų

• Amžiaus grupė, kurioje yra didžiausias ligos paplitimas Europoje: 25–64 m. vyrai ir 15–24 m. moterys (ECDC, 2014–2023 m.)
• Grupės, kurioms gresia sunkios ligos eiga: Pagyvenę žmonės ir žmonės, turintys silpną imuninę sistemą
• Grupės, kurioms kyla didesnė infekcijos rizika: žmonės, kurie darbe susiduria su užterštu vandeniu, dirvožemiu ar užsikrėtusiais gyvūnais, pvz., veterinarijos gydytojai, ūkininkai, žvejai, kasyklų darbuotojai ar karinės pajėgos, taip pat sportininkai, plaukikai, besimaudantys asmenys ar keliautojai (Bandara et al., 2014; Mwachui et al., 2015 m.). Ši liga dažniau pasitaiko tarp vyrų (ECDC, 2014–2023 m.).

Jautrumas klimato kaitai

Klimatinis tinkamumas

Leptospira spp. geriausiai klesti 28–30 °C temperatūroje, o pH svyruoja nuo 6,8 iki 7,4 šiek tiek sūraus vandens aplinkoje (Bharti et al., 2003; Wongbutdee et al., 2016 m.).

Sezoniškumas

Europoje daugiausia užsikrėtimo atvejų pasitaiko liepos–spalio mėn., o didžiausias užsikrėtimo atvejų skaičius – rugpjūčio–rugsėjo mėn. Šį sezoninį modelį tikriausiai lemia klimato veiksnių (pvz., smarkių liūčių ir aukštos temperatūros) ir žmogaus elgesio (pvz., aktyvesnės veiklos lauke) derinys (ECDC, 2014–2023 m.).

Klimato kaitos poveikis

Aukštesnė vidutinė metinė temperatūra skatina Leptospira spp. augimą ir aktyvumą, tuo pat metu pailgina infekcinį sezoną ir išplečia bakterijų geografinį pasiskirstymą. Didesnis kritulių kiekis ir drėgnesnės sąlygos taip pat yra susiję su padidėjusiu Leptospira spp. augimu ir išlikimu. Numatoma, kad dėl numatomų pokyčių padidės ligų našta (Desvars et al., 2011; Pawar et al., 2018 m.). Kitas svarbus leptospirozės infekcijų rizikos veiksnys ateityje yra dažnesni ekstremalūs meteorologiniai reiškiniai. Smarkios liūtys, audros ir susiję potvyniai didina užteršto vandens poveikį žmonėms (Bharti et al., 2003), ypač kartu su prastomis sanitarinėmis sąlygomis, nepakankama sveikatos priežiūra ar perpildytomis sąlygomis, todėl žmonėms gali kilti didesnė infekcijų rizika (Mwachui et al., 2015). Kita vertus, sausros skatina rekreacinę veiklą, pvz., plaukimą ir maudymąsi, taip pat profesinio poveikio riziką, pavyzdžiui, kai ūkiai sausros ir vandens naudojimo apribojimų laikotarpiais naudoja alternatyvius užterštus vandens šaltinius. Abiem atvejais gali padaugėti leptospirozės infekcijų.

Prevencija & Gydymas

Prevencija

• Sąlyčio su galimai užterštu vandeniu ar užkrėstais gyvūnais vengimas arba ribojimas
• Apsauginė apranga, ypač dirbant su galimai užterštu vandeniu arba užsikrėtusiais gyvūnais
• Viešasis vandens saugumas siekiant išvengti infekcijų rekreacinės veiklos metu
• Gyvulių ir naminių gyvūnėlių skiepijimas ir graužikų kontrolė siekiant sumažinti gyvūnų tarpusavio infekcijas
• Informuotumo apie infekcijos kelius didinimas
• (CDC, 2022 m.; Jittimanee ir Wongbutdee, 2019 m.)

Gydymas

• Antibiotikai

Nuorodos

Bandara, M., et al., 2014, Globalization of leptospirosis through travel and migration, Globalisation and Health 10(61), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0.

Bharti, A. R., et al., 2003 m., Leptospirozė: Pasaulinės svarbos zoonozinė liga, Lancet infekcinės ligos 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospirozė: Sergamumas, mirtingumas ir erdvinis hospitalizuotų atvejų pasiskirstymas Ekvadore. 2000–2020 m. nacionalinis tyrimas, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430.

CDC, 2022 m., Ligų kontrolės ir prevencijos centrai, https://www.cdc.gov. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. rugpjūčio mėn.

De Brito, T., et al., 2018, Žmogaus leptospirozės patologija ir patogenezė: Komentuota apžvalga. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1–10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indijos vandenynas) and Its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377.

ECDC, 2014–2023 m., 2012–2021 m. metinės epidemiologinės ataskaitos. Leptospirozė. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Paskutinį kartą žiūrėta 2023 m. rugpjūčio mėn.

ECDC, 2024 m., Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Infekcinių ligų stebėjimo atlasas). Paskelbta adresu https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Paskutinį kartą žiūrėta 2024 m. rugsėjo mėn.

Haake, D. A. ir Levett, P. N., 2015, Leptospirozė žmonėms. Čia: Adler, B. (red.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, p. 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. ir Wongbutdee, J., 2019, „Žmonių leptospirozės prevencija ir kontrolė ir kaimuose aptinkamos patogeninės Leptospiros stebėjimas žiurkėse ir paviršiniame vandenyje“, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019.

Mwachui, M. A., et al., 2015, Environmental and Behavioural Determinants of Leptospirosis Transmission: A Systematic Review, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843.

Pawar, S. D., et al., 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rainfall and humidity in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16.

Rathinam, S. R., 2005 m., Ocular manifestations of leptospirosis, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189–194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis—A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Diagnozės nustatymo ir persvarstymo gerinimas, Mikrobiologijos ribos 9, 1–14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016, suvokimas ir rizikingas elgesys, susijęs su leptospiroze endeminėje vietovėje Ubon Ratchathani provincijos kaime, Tailandas, Afrikos sveikatos mokslai 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Hospitalizavimo rodiklis pagrįstas atvejų, kai žinoma hospitalizavimo būklė, duomenų analize. Duomenys apie hospitalizavimą teikiami nuo 2009 m. ir įvairiose šalyse skiriasi nuo 0 iki 100 proc. Apskritai apie 50 proc. visų atvejų, apie kuriuos pranešta Europoje, taip pat pranešama apie hospitalizavimo būklę.