Ciguatera saindēšanās kontrole Kanāriju salās, Spānijā

Ciguatera saindēšanos (CP) izraisa tādu zivju ēdināšana, kuras ir uzkrājušas ciguatoksīnus barības ķēdē noteiktu toksisku mikroaļģu (Gambierdiscus spp. un Fukuyoa spp.) klātbūtnes dēļ. Tradicionālie ciguatoksisko zivju endēmiskie reģioni ietver apgabalus Karību jūrā un Klusajā okeānā un Indijas okeānā. Zivju sugas, kas visbiežāk saistītas ar ciguatera gadījumiem, ir barracuda, grūper, dzintars, sarkanais lutjānzivs, pelēkais zutis, hogfish, makrele, ķirurgs un papagaiļzivs.

Eiropā Gambierdiscus un Fukuyoa spp ir sastopami Spānijas un Portugāles Atlantijas salās, kā arī vairākās Vidusjūras salās, tostarp Krētā, Kiprā un Baleāru salās, saskaņā ar Eurocigua projektu (2016–2021), ko līdzfinansē Eiropas Pārtikas nekaitīguma iestāde un Spānijas Pārtikas nekaitīguma iestāde (AESAN). Saskaņā ar Kanāriju salu Zivsaimniecības ģenerāldirektorāta izstrādāto CTX protokolu 13 % no 8828 konkrētām zivīm, ko Kanāriju salās nozvejojusi profesionālās zvejas nozare, bija pozitīvi CTX rezultāti, un tās iznīcināja pilnvaroti apstrādātāji (Zivsaimniecības ĢD, nepublicēti dati).

Ciguatoksīnus neiznīcina, vārot vai sasaldējot zivis. Turklāt toksīni ir bezkrāsaini, bez smaržas un garšas, kas neļauj tos atklāt ēšanas laikā. CP simptomi var būt slikta dūša, vemšana, caureja, vēdera krampji, dedzinoša sajūta lūpās, mēlē un ekstremitātēs (arī kā reakcija uz aukstumu), metāliska garša mutē, locītavu un muskuļu sāpes, ādas nieze, muskuļu vājums, neskaidra redze, sāpīgs dzimumakts, zems asinsspiediens un lēna sirdsdarbība. Neiroloģiskie simptomi parasti izzūd dažu nedēļu laikā, lai gan daži simptomi var ilgt vairākus mēnešus. Lai gan KP reti ir letāla, smagi gadījumi var izraisīt nāvi (ECDC, 2021).

Lai gan ciguatera saindēšanās uzliesmojumi kontinentālās Eiropas valstīs ir saistīti ar importēto zivju patēriņu, ir ziņots par autohtoniem uzliesmojumiem Kanāriju salās un Madeirā. Kanāriju salās laikposmā no 2008. līdz 2023. gadam tika konstatēti 22 autohtoni uzliesmojumi, kas skāra 129 cilvēkus.

Tiek prognozēts, ka mainīgajā klimatā līdz 21. gadsimta vidum jūras virsmas temperatūra paaugstināsies par 0,4–1,4 grādiem pēc Celsija. Tas, visticamāk, palielinās toksisko mikroaļģu augšanas ātrumu, kā rezultātā palielināsies populācijas blīvums. Ja ir izpildītas sugām specifiskās dzīvotņu prasības (piemēram, temperatūra, piemērots substrāts, zema turbulence, gaisma, sāļums, pH), ir paredzama arī vairāku platuma grādu diapazona paplašināšana (Tester et al., 2020). 2017. gadā Gambierdiscus pirmo reizi tika identificēts Baleāru salās, apstiprinot šo toksisko mikroaļģu klātbūtni Vidusjūras rietumu daļā (Diogène et al., 2021). Pieaugošais toksisko mikroaļģu blīvums un izplatība var nozīmēt, ka nākotnē KP Eiropā būs izplatītāka.

Kanāriju salās īstenoto iniciatīvu mērķis ir samazināt saindēšanās gadījumu skaitu ar ciguatera un ierobežot uzliesmojumu risku.

Lai ierobežotu saindēšanās ar ciguatera risku Kanāriju salās, tika īstenoti divi galvenie pasākumi: ciguatoksīnu klātbūtnes uzraudzība konkrētās zivīs un saindēšanās ar ciguatera kā paziņojama slimība.

1) Zivju nozvejas kontrole attiecībā uz ciguatoksīniem zvejniecībā

Kopš 2009. gada jūnija Kanāriju salu valdības Zivsaimniecības ģenerāldirektorāts ir piemērojis protokolu, lai noteiktu ciguatoksīna klātbūtni vai neesamību dažās sugās, kas pārsniedz noteiktu svaru, pirms tās tiek pārdotas. Šis pievienotais protokols ir obligāts Kanāriju salu mazapjoma (svaigu zivju) profesionālās zvejas nozarei. Atpūtas zvejnieki tiek informēti par KP un šā protokola esamību (sugas un svars). Tās tiek mudinātas, bet tām nav pienākuma piemērot protokolu nozvejotajām sugām pirms to lietošanas uzturā (sk. pievienoto brošūru).

Mērķsugas un robežsvarus ir izvēlējusies ekspertu grupa (veterinārārsti, toksikologi, jūras biologi, zivsaimniecības un sabiedrības veselības speciālisti). Pašlaik uzraudzītās sugas (un svars) ir: dzintarjakas (Seriola spp.) – 12 kg; dusky grouper (Epinephelus marginatus) — 12 kg; zilā zivs (Pomatomus saltatrix) – 9 kg; salu grupētājs (Mycteroperca fusca) — 7 kg; un wahoo (Acanthocybium solandri) — 35 kg.

2022. gadā tika noteikti kritēriji izmaiņu ieviešanai attiecībā uz uzraudzītajām sugām un svaru. Jaunu sugu var iekļaut tikai tad, ja tā ir apstiprināta autohtona KP gadījuma avots un zivis ir nozvejotas Kanāriju salu ūdeņos. Turklāt pašlaik iekļauto sugu svara ierobežojumu var pazemināt vienā no šīm divām situācijām: i) ja zivs, kurai veikts ciguatoksīna noteikšanas tests, ar pozitīvu rezultātu pārsniedz svara ierobežojumu par līdz pat 500 gr un uzrāda augstu toksiskumu, vai ii) ja Kanāriju salu ūdeņos nozvejota zivs, kuras svars ir mazāks par svara ierobežojumu, ir apstiprināta autohtona ciguatera gadījuma avots, un tādā gadījumā jaunais svara ierobežojums tiktu noteikts attiecīgās zivs svaram. 

2) Ieskaitot saindēšanos ar ciguatera kā paziņojamu slimību.

Kopš 2015. gada saindēšanās ar ciguatera Kanāriju salās ir obligāti paziņojama slimība. Tā ir vienīgā vieta ES un viena no nedaudzajām vietām pasaulē (tostarp Floridā, Havaju salās un Honkongā), kur ārstiem, kuri diagnosticē saindēšanos, ir jāziņo par slimību. Ārsti, ievadot ciguatera kā saindēšanās cēloni pacienta klīniskajā dokumentācijā valsts veselības aprūpes sistēmā, automātiski saņem paziņojumu, lai aizpildītu paziņojuma veidlapu. Tāpēc sabiedrības veselības aizsardzības iestādes var turpināt izmeklēt un apstiprināt šo gadījumu. Privātārsti var lejupielādēt to pašu veidlapu un nosūtīt to sabiedrības veselības aizsardzības iestādēm pa e-pastu.

Pēdējos gados Kanāriju salās ir samazinājies saindēšanās gadījumu skaits ar ciguatera. Lai gan tas varētu būt īstenoto kontroles pasākumu rezultāts, šis samazinājums varētu būt saistīts arī ar Covid-19 pandēmiju vai to veselības aprūpes speciālistu zemo informētību, kuri neziņo par slimību.

Zivju kontroles programmā ir iesaistītas šādas ieinteresētās personas:

• Zivsaimniecības ģenerāldirektorāts, Kanāriju salu valdība: valsts pārvalde ar kompetenci zivsaimniecības jautājumos.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (Kanāriju salu lauku vides pārvaldība) GMR Canarias, S.A.U.: publiska struktūra, kas pieder GDF un sniedz atbalstu protokola pārvaldībā.
• Sabiedrības veselības ģenerāldirektorāts (Sabiedrības veselības ĢD), Kanāriju salu valdība: valsts pārvalde ar kompetenci sabiedrības veselības jomā (jo īpaši Pārtikas nekaitīguma un epidemioloģijas departamenti).
• Universitātes Dzīvnieku veselības un pārtikas nekaitīguma institūts (IUSA-ULPGC): laboratorija, kas atbildīga par zivju analīzi KP oficiālajā uzraudzībā.
• Mazapjoma (svaigu zivju) profesionālās zvejas nozare: trīsdesmit apvienības, kas piedalās paraugu ņemšanā astoņās salās.

Zivsaimniecības un GMR ĢD, IUSA-ULPGC laboratorija un profesionālās zvejniecības nozare ir iesaistītas zivju paraugu sagatavošanā un pārvaldībā un ikdienā uztur ciešus kontaktus, izmantojot izsekojamības tīmekļa rīku sistēmu.

Zivsaimniecības ģenerāldirektorāts un Sabiedrības veselības ģenerāldirektorāts regulāri sazinās, atjauninot visu informāciju, kas vajadzīga, lai labāk piemērotu abus protokolus (zveju un veselību). Tuvākajā nākotnē tiks izveidota pastāvīga ekspertu grupa, kas palīdzēs lēmumu pieņemšanas procesā attiecībā uz zvejas protokolu.

Lai labāk izprastu KP riskus Eiropā, Eiropas Pārtikas nekaitīguma iestāde (EFSA) un Spānijas Pārtikas nekaitīguma iestāde (AESAN) laikposmā no 2016. gada jūnija līdz 2021. gada janvārim kopīgi finansēja projektu EuroCigua. Projekta mērķis bija noteikt ciguatera izplatību un galvenās īpašības Eiropā; mērīt biotoksīnu līmeni mikroaļģēs un zivīs; un izstrādāt analītiskās metodes šo toksīnu raksturošanai (EFSA).

Neraugoties uz zinātnisko pierādījumu skaita pieaugumu un plašsaziņas līdzekļu interesi, sabiedrības informētība par šo problēmu joprojām ir zema. Saskaņā ar 2018. gada aptauju nedaudz vairāk nekā 10 % Kanāriju salu iedzīvotāju bija zināma informētība par ciguatera un mazāk nekā 4 % zināja par saindēšanās gadījumiem Kanāriju salās. 82 % respondentu vēlējās saņemt vairāk informācijas par ciguatera, galvenokārt izmantojot televīziju un sociālos tīklus. Sabiedrības informēšana un uzraudzības plāni ir būtiski, lai uzlabotu neaizsargātības novērtēšanas praksi pārtikas nodrošinājuma jomā un samazinātu KP risku. Tāpēc riska paziņošanas ietvaros ir jāizstrādā programma, lai zinātu, vai auditorija saņem, saprot un pienācīgi reaģē (Bilbao-Sieyro et al., 2019).

Projekta EuroCigua (2016–2021) laikā IUSA-ULPGC laboratorija saņēma zinātnisku un tehnisku atbalstu analīzēm no Eiropas Jūras toksīnu references laboratorijas (Vigo) un Lauksaimniecības pārtikas pētniecības un tehnoloģiju institūta (IRTA). Tā rezultātā tika saskaņoti dažādi protokoli. Tāpēc līdzdalībai pētniecības projektā bija tieša ietekme uz oficiālās kontroles programmas ietvaros veiktās ikdienas darbības uzlabošanu. Projekts arī ļāva tieši un netieši sazināties ar trofisko tīklu, analizējot dažādu zivju sugu stāvokli attiecībā uz to ieguldījumu ciguatoksīnu uzturēšanā jūras vidē.

Turklāt, pateicoties EuroCigua projektam un sadarbībai ar Kanāriju salu valdības Zivsaimniecības ģenerāldirektorātu, laboratorijas darbam bija pieejamas 46 ciguatoksiskas zivis no KP oficiālās kontroles. Zivīm tika veikta autopsija IUSA objektos, un 660 kg muskuļu un aknu tika nogādāti Vigo universitātē, lai sagatavotu Ciguatoxin references materiālus (Castro et al., 2022), kuru turpmākā pieejamība būs noderīga laboratorijām visā pasaulē, kas strādā pie ciguatoxin noteikšanas.

Projekta EuroCigua rezultātā tika izveidots sadarbības tīkls starp dažādām prestižām starptautiskām iestādēm, kas iesaistītas zināšanu attīstīšanā par ciguatera toksīnu vides apstākļiem.

DGP-GMR darbības finansē Eiropas Jūrlietu un zivsaimniecības fonds (EJZF 2014.–2020. gadam) un Eiropas Jūrlietu, zvejniecības un akvakultūras fonds (EJZAF 2021.–2027. gadam). Pašlaik tiek veikts arī pētījums par ekonomisko ietekmi uz zivsaimniecības nozari (ko finansē no Eiropas Reģionālās attīstības fonda (EDRF) un INTERREG V-A Spānijas un Portugāles MAC 2014.–2020. gadam). Sabiedrības veselības ģenerāldirektorāta veikto darbību izmaksas ir iekļautas 2023. gada vispārējā budžetā.

Kontroles pasākumu galvenais ieguvums ir lielāks pārtikas nekaitīgums. Ieguvums vietējai zvejniecībai ir tāds, ka saskaņā ar ciguatera toksīnu testēšanas protokolu 7717 (87 %) lielas zivis sasniedza tirdzniecības ķēdi ar apstiprinātu nodrošinātību ar pārtiku. Ieviestie ciguatera kontroles pasākumi ļāva izvairīties no zivju nozvejas aizliegumiem.

Saindēšanās ar Ciguatera Kanāriju salās kļuva par obligātu slimību, par kuru jāziņo, 2015. gadā stājoties spēkā grozījumiem spēkā esošajos valsts tiesību aktos (3992 ORDEN, 17.8.2015., par Kanāriju salu epidemioloģiskās uzraudzības tīkla izveidi). Šajos tiesību aktos ir noteikts, ka par katru CP gadījumu, ko ārsts diagnosticējis, ir jāpaziņo Sabiedrības veselības aizsardzības iestādei 24 stundu laikā pēc diagnozes noteikšanas, iekļaujot pacienta un paziņotāja ārsta identifikācijas datus un saindēšanās klīnisko noformējumu.

CTX noteikšanas protokols tika piemērots no 2009. gada ar rezolūciju. Šis protokols ir obligāts visām mazapjoma profesionālajām zvejniecības struktūrām. Zivsaimniecības ĢD 2022. gada augusta rezolūcija pašlaik ir spēkā. 

Monitoringa programma, lai noteiktu ciguatoksīna klātbūtni vai neesamību zivīs, darbojas kopš 2009. gada, bet 2011. gadā mainījās CTX noteikšanas metodika. Pienākums paziņot CP Sabiedrības veselības iestādei ir spēkā kopš 2015. gada.  Izpratnes veidošana ir nepārtraukts process, kurā 2023. un 2024. gadā ir plānotas darbības, kas vērstas uz cilvēku un veselības aprūpes darbinieku informēšanu.

Eurocigua projekts ilga no 2016. līdz 2020. gadam. Eurocigua II projekts sākās 2022. gadā un turpināsies līdz 2025. gadam.

Uzraudzības sistēmai nav iepriekš noteikta darbmūža. Plānots, ka Kanāriju salu valdība to pastāvīgi īstenos un ka tas būs efektīvs ilgtermiņā.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene et al., 2021. Novērtējums par ciguatoksīniem jūras veltēs un vidē Eiropā.

Canals et al., 2021. Saindēšanās ar ciguatera risku raksturojums Eiropā

Castro et al., 2022. Ciguatoxin references materiālu sagatavošana no Kanāriju salām (Spānija) un Madeiras arhipelāga (Portugāle) zivīm

Bilbao-Sieyro et al., 2019. Iegūtas zināšanas par Ciguatera zivju saindēšanos Kanāriju salu populācijā.