Ciguatera saindēšanās kontrole Kanāriju salās, Spānijā

Ciguatera saindēšanos (CP) izraisa tādu zivju ēdināšana, kuras dažu toksisku mikroaļģu (Gambierdiscus spp. un Fukuyoa spp.) klātbūtnes dēļ ir uzkrājušas ciguatoksīnus barības ķēdē. Ciguatoksisko zivju tradicionālie endēmiskie reģioni ietver apgabalus Karību jūrā un Klusajā okeānā un Indijas okeānā. Zivju sugas, kas visbiežāk saistītas ar ciguatera gadījumiem, ir barracuda, grouper, amberjack, sarkanais lutjānzivis, moray zuši, hogfish, makreles, ķirurģijas zivis un papagaiļzivis.

Saskaņā ar Eurocigua projektu (2016.–2021. gads), ko līdzfinansē Eiropas Pārtikas nekaitīguma iestāde un Spānijas Pārtikas nekaitīguma iestāde (AESAN), Gambierdiscus un Fukuyoa spp. Eiropā ir sastopamas Spānijas un Portugāles Atlantijas okeāna salās, kā arī vairākās Vidusjūras salās, tostarp Krētā, Kiprā un Baleāru salās. Saskaņā ar Kanāriju salu Zivsaimniecības ģenerāldirektorāta izstrādāto CTX protokolu 13 % no 8828 konkrētām zivīm, kas Kanāriju salās nozvejotas profesionālās zvejas nozarē, CTX testa rezultāti bija pozitīvi, un pilnvaroti pārstrādātāji (Zivsaimniecības ĢD, nepublicēti dati) tās izmeta.

Ciguatoksīnus neiznīcina, zivis vārot vai sasaldējot. Turklāt toksīni ir bezkrāsaini, bez smaržas un garšas, tāpēc tos nav iespējams noteikt ēšanas laikā. CP simptomi var būt slikta dūša, vemšana, caureja, vēdera krampji, lūpu, mēles un ekstremitāšu dedzināšanas sajūta (arī kā reakcija uz aukstu stimulu), metāliska garša mutē, locītavu un muskuļu sāpes, ādas nieze, muskuļu vājums, neskaidra redze, sāpīgs dzimumakts, zems asinsspiediens un lēna sirdsdarbība. Neiroloģiskie simptomi parasti izzūd dažu nedēļu laikā, lai gan daži simptomi var ilgt vairākus mēnešus. Lai gan CP reti ir letāls, smagi gadījumi var izraisīt nāvi (ECDC, 2021).

Lai gan saindēšanās ar cigāru uzliesmojumi kontinentālās Eiropas valstīs ir saistīti ar importēto zivju patēriņu, ir ziņots par autohtoniem uzliesmojumiem Kanāriju salās un Madeirā. Kanāriju salās laikposmā no 2008. līdz 2023. gadam bija 22 autohtoni uzliesmojumi, kas skāra 129 cilvēkus.

Tiek prognozēts, ka klimata pārmaiņu apstākļos jūras virsmas temperatūra līdz 21. gadsimta vidum paaugstināsies par 0,4–1,4 grādiem pēc Celsija. Tas, visticamāk, palielinās toksisko mikroaļģu augšanas ātrumu, kā rezultātā palielināsies populācijas blīvums. Ir paredzama arī diapazona paplašināšana vairākās platuma grādos, ja ir izpildītas sugai raksturīgās dzīvotnes prasības (piemēram, temperatūra, piemērots substrāts, zema turbulence, gaisma, sāļums, pH) (Tester et al., 2020). 2017. gadā Gambierdiscus pirmo reizi tika konstatēts Baleāru salās, apstiprinot šo toksisko mikroaļģu klātbūtni Vidusjūras rietumu daļā (Diogène et al., 2021). Toksisko mikroaļģu pieaugošais blīvums un izplatība var nozīmēt, ka nākotnē KP Eiropā būs izplatītāka.

Kanāriju salās īstenoto iniciatīvu mērķis ir samazināt saindēšanās gadījumu skaitu ar ciguaterām un ierobežot uzliesmojumu risku.

Tika īstenoti divi galvenie pasākumi, lai ierobežotu saindēšanās ar ciguaterām risku Kanāriju salās: ciguatoksīnu klātbūtnes uzraudzība noteiktās zivīs un ciguatera saindēšanās kā paziņojamas slimības iekļaušana.

1) Zivju nozvejas kontrole attiecībā uz ciguatoksīniem zvejniecībās

Kopš 2009. gada jūnija Kanāriju salu valdības Zivsaimniecības ģenerāldirektorāts ir piemērojis protokolu, lai noteiktu ciguatoksīnu klātbūtni vai neesību dažās sugās, kas pārsniedz noteiktu svaru, pirms tās tiek pārdotas. Pievienotais protokols ir obligāts Kanāriju salu mazapjoma (svaigu zivju) profesionālās zvejas nozarei. Atpūtas zvejnieki tiek informēti par KP un šā protokola esamību (sugas un svars). Tās tiek mudinātas, bet tām nav pienākuma piemērot protokolu nozvejotajām sugām pirms to lietošanas uzturā (sk. pievienoto brošūru).

Mērķsugas un robežsvarus ir izvēlējusies ekspertu grupa (veterinārārsti, toksikologi, jūras biologi, zivsaimniecības un sabiedrības veselības speciālisti). Pašlaik tiek uzraudzītas šādas sugas (un svars): dzintarjakas (Seriola spp.) – 12 kg; dusky grouper (Epinephelus marginatus) – 12 kg; zilās zivis (Pomatomus saltatrix) – 9 kg; salu grupētājs (Mycteroperca fusca) – 7 kg; un wahoo (Acanthocybium solandri) – 35 kg.

2022. gadā tika noteikti kritēriji, pēc kuriem ievieš izmaiņas uzraudzītajās sugās un svarā. Jauna suga var tikt iekļauta tikai tad, ja tā ir apstiprināta autohtona KP gadījuma avots un zivis ir nozvejotas Kanāriju salu ūdeņos. Turklāt pašlaik iekļauto sugu svara ierobežojumu var samazināt vienā no šīm divām situācijām: i) ja zivs, kas pakļauta ciguatoksīnu noteikšanai, uzrāda pozitīvu rezultātu, pārsniedz svara ierobežojumu līdz 500 gr un uzrāda augstu toksicitāti, vai ii) ja Kanāriju ūdeņos nozvejota zivs, kuras svars ir mazāks par svara ierobežojumu, ir apstiprināta autohtona ciguatera gadījuma avots, un šādā gadījumā jauno svara ierobežojumu nosaka attiecīgās zivs svaram. 

2) Tostarp ciguatera saindēšanās kā paziņojama slimība.

Kopš 2015. gada saindēšanās ar ciguatera Kanāriju salās ir obligāta slimība, par kuru jāziņo. Tā ir vienīgā vieta ES un viena no nedaudzajām vietām pasaulē (tostarp Floridā, Havaju salās un Honkongā), kur ārstiem, kuri diagnosticē saindēšanos, ir jāziņo par šo slimību. Ārsti, ievadot ciguatera kā saindēšanās cēloni pacienta klīniskajā reģistrā sabiedrības veselības sistēmā, automātiski saņem paziņojumu, lai aizpildītu paziņojuma veidlapu. Tāpēc sabiedrības veselības iestādes var turpināt izmeklēt un apstiprināt šo lietu. Privātārsti var lejupielādēt to pašu veidlapu un nosūtīt to sabiedrības veselības iestādēm pa e-pastu.

Pēdējos gados Kanāriju salās ir samazinājies ciguatera saindēšanās gadījumu skaits. Lai gan tas varētu būt īstenoto kontroles pasākumu rezultāts, šis samazinājums varētu būt saistīts arī ar Covid-19 pandēmiju vai to veselības aprūpes speciālistu zemo informētību, kuri neziņo par slimību.

Zivju kontroles programmā ir iesaistītas šādas ieinteresētās personas:

• Zivsaimniecības ģenerāldirektorāts, Kanāriju salu valdība: valsts pārvalde ar kompetenci zivsaimniecības jautājumos.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (Kanāriju salu lauku vides pārvaldība), GMR Canarias, S.A.U.: publiska struktūra, kas pieder GDF un sniedz atbalstu protokola pārvaldībā.
• Sabiedrības veselības ģenerāldirektorāts (Sabiedrības veselības ĢD), Kanāriju salu valdība: valsts pārvalde ar kompetenci sabiedrības veselības jomā (jo īpaši pārtikas nekaitīguma un epidemioloģijas departamenti).
• Universitātes Dzīvnieku veselības un pārtikas nekaitīguma institūts (IUSA-ULPGC): laboratorija, kas atbild par zivju analīzi KP oficiālajā uzraudzībā.
• Mazapjoma (svaigu zivju) profesionālās zvejniecības nozare: trīsdesmit apvienības, kas piedalās paraugu ņemšanā astoņās salās.

Zivsaimniecības ĢD un GMR, IUSA-ULPGC laboratorija un profesionālās zvejniecības nozare ir iesaistītas zivju paraugu sagatavošanā un pārvaldībā un katru dienu uztur ciešus kontaktus, izmantojot izsekojamības tīmekļa rīku sistēmu.

Zivsaimniecības ģenerāldirektorāts un Sabiedrības veselības ģenerāldirektorāts regulāri sazinās, atjauninot visu informāciju, kas vajadzīga abu protokolu (zvejas un veselības) optimālai piemērošanai. Tuvākajā nākotnē tiks izveidota pastāvīga ekspertu grupa, kas palīdzēs lēmumu pieņemšanas procesā attiecībā uz zvejas protokolu.

Lai labāk izprastu ar KP saistītos riskus Eiropā, Eiropas Pārtikas nekaitīguma iestāde (EFSA) un Spānijas Pārtikas nekaitīguma iestāde (AESAN) laikposmā no 2016. gada jūnija līdz 2021. gada janvārim kopīgi finansēja EuroCigua projektu. Projekta mērķis bija noteikt ciguatera izplatību un galvenās īpašības Eiropā; noteikt biotoksīnu līmeni mikroaļģēs un zivīs; un izstrādāt analītiskās metodes šo toksīnu raksturošanai (EFSA).

Neraugoties uz arvien pieaugošo zinātnisko pierādījumu skaitu un plašsaziņas līdzekļu interesi, sabiedrības informētība par šo problēmu joprojām ir zema. Saskaņā ar 2018. gada aptauju nedaudz vairāk nekā 10 % Kanāriju salu iedzīvotāju bija zināms par ciguatera un mazāk nekā 4 % zināja par saindēšanās gadījumiem Kanāriju salās. No respondentiem 82 % vēlējās saņemt vairāk informācijas par ciguatera, galvenokārt izmantojot televīziju un sociālos tīklus. Sabiedrības informēšana un uzraudzības plāni ir būtiski, lai uzlabotu neaizsargātības novērtēšanas praksi pārtikas nodrošinājuma jomā un samazinātu KP risku. Tāpēc riska paziņošanas ietvaros ir jāizstrādā programma, lai zinātu, vai auditorija saņem, saprot un pienācīgi reaģē (Bilbao-Sieyro et al., 2019).

EuroCigua projekta (2016–2021) laikā IUSA-ULPGC laboratorija saņēma zinātnisku un tehnisku atbalstu analīzēm no Eiropas Jūras toksīnu references laboratorijas (Vigo) un Lauksaimniecības pārtikas pētniecības un tehnoloģiju institūta (IRTA). Tā rezultātā tika saskaņoti dažādi protokoli. Līdz ar to dalība pētniecības projektā tieši ietekmēja oficiālās kontroles programmas ikdienas darbības uzlabošanu. Projekts arī ļāva tieši un netieši sazināties ar trofisko tīklu, analizējot dažādu zivju sugu stāvokli attiecībā uz to ieguldījumu ciguatoksīnu uzturēšanā jūras vidē.

Turklāt, pateicoties EuroCigua projektam un sadarbībai ar Kanāriju salu valdības Zivsaimniecības ĢD, laboratorijas darbam bija pieejamas 46 ciguatoksiskas zivis no CP oficiālās kontroles. Zivis tika nekropsētas IUSA iekārtās, un 660 kg muskuļu un aknu tika piegādāti Vigo universitātei, lai sagatavotu Ciguatoxin references materiālus (Castro et al., 2022), kuru pieejamība nākotnē būs izdevīga laboratorijām visā pasaulē, kas strādā pie ciguatoksīnu noteikšanas.

EuroCigua projekta rezultātā tika izveidots dažādu prestižu starptautisku iestāžu sadarbības tīkls, kas iesaistīts zināšanu attīstīšanā par ciguatera toksīnu vides apstākļiem.

DGP-GMR darbības finansē Eiropas Jūrlietu un zivsaimniecības fonds (EJZF 2014.–2020. gadam) un Eiropas Jūrlietu, zvejniecības un akvakultūras fonds (EJZAF 2021.–2027. gadam). Pašlaik tiek veikts arī pētījums par ekonomisko ietekmi uz zivsaimniecības nozari (ko finansē Eiropas Reģionālās attīstības fonds (EAF) un INTERREG V-A Spānija–Portugāle 2014.–2020. gada MAC). Sabiedrības veselības ģenerāldirektorāta veikto darbību izmaksas ir iekļautas 2023. gada vispārējā budžetā.

Galvenais ieguvums no kontroles pasākumiem ir lielāks pārtikas nekaitīgums. Ieguvums vietējai zvejniecībai ir tāds, ka saskaņā ar ciguatera toksīnu testēšanas protokolu 7717 (87 %) lielas zivis sasniedza tirdzniecības ķēdi ar apstiprinātu pārtikas nodrošinājumu. Ieviestie ciguatera kontroles pasākumi ļāva izvairīties no zivju nozvejas aizliegumiem.

Ciguatera saindēšanās kļuva par obligātu slimību, par kuru jāziņo Kanāriju salās, jo 2015. gadā stājās spēkā grozījumi spēkā esošajos valsts tiesību aktos (3992 ORDEN (2015. gada 17. augusts) par Kanāriju salu Epidemioloģiskās uzraudzības tīkla izveidi). Šajā tiesību aktā ir noteikts, ka par katru CP gadījumu, ko ārsts diagnosticē, 24 stundu laikā pēc diagnozes noteikšanas ir jāpaziņo sabiedrības veselības iestādei, tostarp pacienta un paziņojošā ārsta identifikācijas dati un saindēšanās klīniskā parādīšanās.

CTX noteikšanas protokols ir piemērots no 2009. gada ar izšķirtspēju. Šis protokols ir obligāts visām mazapjoma profesionālajām zvejas vienībām. Pašlaik ir spēkā Zivsaimniecības ĢD 2022. gada augusta rezolūcija. 

Uzraudzības programma ciguatoksīnu klātbūtnes vai neesamības noteikšanai zivīs darbojas kopš 2009. gada, bet 2011. gadā CTX noteikšanas metodika mainījās. Pienākums paziņot CP Sabiedrības veselības iestādei ir spēkā kopš 2015. gada.  Izpratnes veicināšana ir nepārtraukts process, un 2023. un 2024. gadā ir plānotas darbības, kas vērstas uz cilvēku un veselības aprūpes darbinieku informēšanu.

Eurocigua projekts ilga no 2016. līdz 2020. gadam. Eurocigua II projekts sākās 2022. gadā un turpināsies līdz 2025. gadam.

Uzraudzības sistēmai nav iepriekš noteikta darbmūža. Ir plānots, ka Kanāriju salu valdība to pastāvīgi īstenos un tā būs efektīva ilgtermiņā.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene et al., 2021. gads. Ciguatoksīnu novērtējums jūras produktos un vidē Eiropā.

Canals et al., 2021. gads. Saindēšanās ar cigvaterām Eiropā riska raksturojums

Castro et al., 2022. gads. Ciguatoksīnu references materiālu sagatavošana no Kanāriju salām (Spānija) un Madeiras arhipelāga (Portugāle) zivīm

Bilbao-Sieyro et al., 2019. gads. Iegūtas zināšanas par Ciguatera zivju saindēšanos Kanāriju salu populācijā.