Ērču encefalīts

Ērču encefalīts (TBE) ir vīrusu infekcija, kas var ietekmēt centrālo nervu sistēmu. Vīrusu (TBEV) galvenokārt pārnēsā inficētas ērces, bet tas var inficēt arī cilvēkus, patērējot nepasterizētu pienu. Lai gan trešdaļai no visiem inficētajiem cilvēkiem nav slimības simptomu, TBEV var smagi un dažkārt ar ilgstošām sekām skart pacientus. Eiropā pieaug TBE infekciju skaits. Klimatiskās izmaiņas veicina šo attīstību, jo tās var palielināt ērču populācijas un novirzīt to izplatību uz ziemeļiem un uz augstākiem augstumiem.

TBE kopējais lietu un vietēji iegūtu lietu paziņošanas rādītājs (karte) un kopējais paziņoto un vietēji iegūtu lietu skaits (grafiks) Eiropā
_{Avots: ECDC, 2024. gads, Infekcijas slimību uzraudzības atlants.}

_{Piezīmes:Karte un diagramma parāda datus par EEZ dalībvalstīm, izņemot Islandi, Lihtenšteinu, Maltu, Portugāli, Šveici un Turciju datu trūkumadēļ.dēļ.Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai pieņēmusi. Par slimību ir jāziņo ES līmenī, bet pārskata periods dažādās valstīs ir atšķirīgs.
Ja valstis ziņo par “nulles gadījumiem”, paziņošanas rādītājs on kartē tiek parādīts kā “0”. Ja valstis nav ziņojušas par slimību konkrētā gadā, rādītājskartē nav redzams un ir atzīmētskā “nav ziņots” (pēdējo reizi atjaunināts 2023.maijā ).}

Avots & pārraide

Ixodes ērces ir atbildīgas par lielāko daļu TBEV pārneses uz cilvēkiem. Tās ir plaši izplatītas visā Eiropā, kur tās izraisa fokusa infekcijas (ECDC, 2022). Nepilngadīgās ērces parasti barojas ar mazām grauzēju sugām, kas ir TBEV galvenās saimniekorganismas, savukārt pieaugušās ērces barojas ar lielākiem dzīvniekiem. Kad ērces inficējas, tās var palikt infekciozas visu atlikušo mūžu un pārnest TBE uz cilvēkiem un lieliem dzīvniekiem, piemēram, kazām, govīm, aitām, briežiem un cūkām. Reizēm vīruss izplatās uz cilvēkiem, patērējot nepasterizētu dzīvnieku pienu. TBEV var izdzīvot pat skābā vidē cilvēka kuņģī (Dörrbecker et al., 2010; Leonova et al., 2014. gads; Kříha et al., 2021. gads; CDC, 2022. gads).

Ietekme uz veselību

Trešdaļai cilvēku ar TBE infekciju simptomu nav. Tiem, kas slimo, simptomi rodas vairākas dienas līdz mēnesim pēc ērču koduma vai dažas dienas pēc piena izraisītas infekcijas. TBEV var izraisīt smadzeņu iekaisumu (encefalītu) un muguras smadzeņu iekaisumu (meningītu). Sākotnējie simptomi ir drudzis, galvassāpes, vemšana un vispārējs vājums. Pēc tam var sekot periods, kura laikā sākotnējie simptomi mazinās, pirms sāk izpausties smagi simptomi. Smagāki simptomi ir apjukums, koordinācijas zudums, runas grūtības, ekstremitāšu vājums un krampji. Slimības smagums un ilgums ir atkarīgs no vīrusa celma, ar kuru pacients ir inficēts (Bogovic et al., 2010).

Saslimstība Eiropā

EEZ dalībvalstīs (izņemot Kipru, Islandi, Lihtenšteinu, Maltu, Portugāli, Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ) laikposmā no 2012. līdz 2022. gadam:

• 28 485 gadījumi
• Līdz 2017. gadam infekciju ilgtermiņa tendence bija stabila, un dažos gados bija vairāk infekciju, kas varētu būt saistītas ar labvēlīgiem vides apstākļiem. Kopš 2017. gada paziņoto TBE gadījumu skaits ir pakāpeniski palielinājies.

(ECDC, 2016.–2022. gads)

Sadalījums pa iedzīvotājiem

• Vecuma grupa ar visaugstāko saslimstības līmeni Eiropā: 45–64 gadus veci
• Infekciju rādītāji vīriešiem ir augstāki nekā sievietēm, iespējams, saistībā ar lielāku iedarbību āra aktivitāšu laikā un zemāku riska uztveri vīriešu vidū.

(ECDC, 2016.–2022. gads)

Klimatjutība

Klimatiskā piemērotība

Ixodes ērcēm ir nepieciešama vides temperatūra virs 7 °C un mitrums virs 85 %, lai vairotos (Petri et al., 2010). Tomēr ērces var izdzīvot temperatūrā no 3 līdz 28 °C un ir visaktīvākās no 6 līdz 15 °C. Temperatūra virs 28 °C samazina ērču aktivitāti vai izraisa dehidratāciju un nāvi.

Sezonalitāte

Eiropā lielākā daļa inficēšanās gadījumu notiek no maija līdz novembrim, un vislielākais inficēšanās gadījumu skaits ir no jūnija līdz augustam, kad temperatūra ir visaugstākā. Nav pierādījumu par sezonālās tendences maiņu (ECDC, 2016.–2022. gads).

Klimata pārmaiņu ietekme

Paredzams,ka Ixodes ērču populācijas pielāgosies mainīgajam klimatam, mainot izplatības modeļus atbilstoši to piemērotajam temperatūras diapazonam. TBE infekcijas palielinās līdz ar lielāku nokrišņu daudzumu un augstāku temperatūru, kas nozīmē maigākas ziemas, siltākus avotus un ilgākus siltos periodus (Gilbert, 2021). Augstāka temperatūra paātrina ērču attīstību, palielina olu ražošanu, palielina iedzīvotāju blīvumu un pārvieto ģeogrāfiskās izplatības diapazonu uz ziemeļiem un augstākiem augstumiem. Turklāt siltāki laika apstākļi var izraisīt lielākas grauzēju populācijas un līdz ar to arī aktīvākas ērces, tādējādi palielinot TBE infekcijas risku cilvēkiem (Lukan et al., 2010). Tiek prognozēts, ka klimata pārmaiņu dēļ TBE gadījumu skaits palielināsies kalnainos apgabalos virs 500 m virs jūras līmeņa (Lukan et al., 2010) un jo īpaši Eiropas ziemeļu valstīs, piemēram, Somijā, Vācijā, Krievijā, Skotijā, Slovēnijā, Norvēģijā un Zviedrijā (Lindgren and Gustafson, 2001).

Profilakse & Ārstēšana

Novēršana

• Aktīvs ērču, slimību gadījumu un vides monitorings un uzraudzība (piemēram, TBE uzraudzība Čehijā)
• Individuālā aizsardzība: apģērbs ar garām piedurknēm un piemērots apģērbs, ērču repelenti, izvairoties no ērču dzīvotnēm
• Vakcinācija
• Piena pasterizācija patēriņam

Ārstēšana

Nav specifiskas un efektīvas pretvīrusu terapijas

Atsauces

Bogovic, P. et al., 2010, Kāds ērču encefalīts var izskatīties: Klīniskās pazīmes un simptomi, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Slimību kontroles un profilakses centri, https://www.cdc.gov. Pēdējo reizi skatīts 2022. gada augustā.

Dörrbecker, B., et al., 2010, Ērču encefalīta vīruss un zīdītāju saimniekorganisma imūnreakcija, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213.–222. lpp. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010.

ECDC, 2016-2022, Annual epidemiological reports for 2014-2020 – Tick-borne encephalitis (Gada epidemioloģiskie ziņojumi par 2014.–2020. gadu. Ērču encefalīts). Pieejams https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Pēdējoreiz skatīts 2023. gada maijā.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus - pašreizējais zināmais sadalījums: 2022. gada marts. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Pēdējo reizi skatīts 2022. gada decembrī.

ECDC, 2023. gads, Infekcijas slimību uzraudzības atlants. Pieejams vietnē https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Pēdējoreiz skatīts 2023. gada maijā.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373.–388. lpp. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533).

Kříha, M. F. et al., 2021, Ko mēs zinām un joprojām nezinām par ērču encefalītu?, Epidemioloģija, Mikrobioloģija, Imunoloģija 70(3), 189–198.

Leonova, G. N. et al., 2014, The nature of repplication of ērču encefalīta vīrusa celmiem isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection, Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004.

Lindgren, E. un Gustafson, R., 2001, ērču encefalīts Zviedrijā un klimata pārmaiņas, The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8.

Lukan, M. et al., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovākija, Jaunas infekcijas slimības 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364.

Petri, E. et al., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233.–245. lpp. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001.