Čikungunjas

Chikungunya pārnes uz cilvēkiem ar čikungunjas vīrusu (CHIKV) inficēti odi. Pasaulē slimība katru gadu skar vairāk nekā 1 miljonu cilvēku. Eiropā Chikungunya galvenokārt izplata ceļotāji. Slimībai ir līdzīgi simptomi (drudzis un locītavu sāpes) kā dažām citām vīrusu slimībām, kuru ģeogrāfiskais sadalījums pārklājas, piemēram, denges drudzim. Tāpēc daudzi pacienti tiek nepareizi diagnosticēti, un sociālekonomiskā ietekme un kopējais slimību slogs, iespējams, ir novērtēts par zemu (Kam et al., 2015).

Chikungunya paziņoto gadījumu rādītājs (karte) un paziņotie gadījumi (grafiks) Eiropā

_{Avots: ECDC, 2024. gads, Infekcijas slimību uzraudzības atlants.}

_{Piezīmes: Karte un diagramma parāda datus par EEZ dalībvalstīm. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai pieņēmusi. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai pieņēmusi. Par slimību ir jāziņo ES līmenī, bet pārskata periods dažādās valstīs ir atšķirīgs. Ja valstis ziņo par “nulles gadījumiem”, paziņošanas rādītājs kartē tiek parādīts kā “0”. Ja valstis nav ziņojušas par slimību konkrētā gadā, rādītājs kartē nav redzams un ir atzīmēts kā “nav ziņots” (pēdējo reizi atjaunināts 2024. gada jūlijā).}

Avots & pārraide

CHIKV galvenokārt tiek pārnests starp cilvēkiem caur Aedes odiem. Šie odi iekost dienas gaismā, ar virsotnēm aktivitātes agri no rīta un vēlu pēcpusdienā. Neinficēts moskīts var inficēties ar vīrusu, ja tas barojas ar inficētu personu vai dzīvnieku. Pēc īsa vīrusa replikācijas perioda inficētais moskīts pēc tam ar kodumu var pārnest vīrusu uz neinficētiem cilvēkiem (Tsetsarkin et al., 2016) un paliek infekciozs visu atlikušo dzīvi (Mbaika et al., 2016). Salīdzinot ar citiem moskītu pārnēsātiem vīrusiem, CHIKV var ātrāk pāriet uz jaunu saimniekorganismu, un pilns pārnešanas cikls — no cilvēka uz moskītu un atpakaļ uz citu cilvēku — notiek mazāk nekā nedēļas laikā. Eiropā par vietēju pārraidi pirmo reizi ziņoja 2007. gadā Itālijas ziemeļaustrumos. Vairums gadījumu Eiropā (>90 %) ir saistīti ar ceļošanu.

No Eiropā sastopamajām Aedes moskītu sugām Ae.albopictus — Āzijas tīģera moskīts — ir atbildīgs par lielāko daļu CHIKV pārneses gadījumu un lielākajiem slimību uzliesmojumiem. Albopictuspirmo reizi tika konstatēts Eiropā 1979. gadā, un tagad tas ir sastopams 28 Eiropas valstīs (ECDC, 2021b). Sugu izplatības areāls ir plašāks nekā Ae. Aegypti (dzeltenā drudža moskīts), kas ir arī efektīvs pārnēsātājs, bet joprojām diezgan reti sastopams Eiropā un tās kaimiņreģionos. Tomēr tas ir izveidots Madeirā (Portugālē), Dienvidkrievijā un Gruzijā un ir ieviests Turcijā, Kanāriju salās (Spānijā) un Kiprā (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Ietekme uz veselību

Chikungunya var izpausties kā akūta slimība, no kuras pacienti var ātri atgūties (mazāk nekā divās nedēļās) vai kas var progresēt līdz hroniskai slimībai, kas ilgst no nedēļām līdz gadiem. Parasti pacienti sāk justies slikti 4-8 dienas pēc moskītu koduma. Slimība izraisa pēkšņu augstu drudzi, bieži vien pārī ar sāpīgām locītavām, kam nepieciešama gultas atpūta. Turklāt pacienti var ciest no pietūkušām potītēm un plaukstu locītavām, sāpīgiem muskuļiem, galvassāpēm, izsitumiem, sliktas dūšas vai noguruma (PVO, 2022). Lielākā daļa inficēto cilvēku cieš tikai nedaudz, un aptuveni 15 % simptomu nav vispār. Šādos gadījumos pilnīga atveseļošanās ir izplatīta, un tiek uzskatīts, ka imunitāte pret CHIKV ir mūža garumā. Tomēr, ja slimība ir nopietna, pacientus var hospitalizēt smagu ādas izsitumu, neiroloģisku infekciju, sirds muskuļu iekaisumu, aknu infekciju vai pat vairāku orgānu mazspējas dēļ. Šādas nopietnas komplikācijas ir diezgan reti, bet zīdaiņiem vai vecāka gadagājuma Chikungunya var būt dzīvībai bīstamas (Burt et al., 2017).

Saslimstība

EEZ dalībvalstīs (izņemot Bulgāriju, Kipru, Dāniju, Islandi, Norvēģiju, Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ) laikposmā no 2008. līdz 2021. gadam:

• 3735 lietas, no kurām >90 % ir importētas lietas (ECDC, 2024. gads)
• ES/EEZ paziņoto gadījumu skaits 2022. gadā bija mazāks par 1 gadījumu uz 100 000 iedzīvotāju
• Reti beidzas letāli: Eiropā vēl nav reģistrēts neviens ar Chikungunya saistīts nāves gadījums
• Gadā izskatāmo lietu skaits ir dažāds. Laikposmā no 2015. līdz 2019. gadam tika ziņots par 111 lietām 2018. gadā līdz 534 lietām 2015. gadā bez acīmredzamas tendences. 2021. un 2022. gadā tika ziņots tikai par 13 un 64 gadījumiem. Šis nelielais skaits, iespējams, ir saistīts ar Covid-19 pasākumiem un nepietiekamu ziņošanu.
• Čikungunjas vīrusa pārnese vietējā mērogā Eiropā ir reta, taču par vietēji iegūtiem gadījumiem ir ziņots Francijā un Itālijā 2017. gadā (attiecīgi 17 un 277 gadījumi), Francijā 2014. gadā (11 gadījumi) un 2010. gadā un Itālijā 2007. gadā.

(ECDC, 2014.–2022. gads)

Sadalījums pa iedzīvotājiem

• Vecuma grupa ar visaugstāko saslimstības līmeni Eiropā: 25–64 gadus veci (ECDC, 2014.–2022. gads)
• Smagas slimības riska grupas: zīdaiņi, veci cilvēki, cilvēki ar esošu veselības stāvokli
• Augstāka inficēšanās riska grupas: migrējošie darba ņēmēji un ceļotāji

Klimatjutība

Klimatiskā piemērotība

Ae. albopictus moskīts, vissvarīgākais CHIKV vektors, var izdzīvot dažādos klimatiskajos apstākļos, un tas tika konstatēts augstumā līdz 1200 m virs jūras līmeņa. Olas ir ļoti izturīgas gan pret augstām, gan zemām temperatūrām, kā arī ilgstošiem sausuma periodiem. Vieglas ziemas ar minimālo temperatūru -5 °C ļauj izveidot stabilu moskītu populāciju (Waldock et al., 2013),tāpat kā spēcīgas lietusgāzes un plūdi vasaras sākumā, kas izveido moskītu vairošanās vietas (Tran et al., 2013). Optimālā vidējā CHIKV pārneses temperatūra ir 27 °C, pie kuras vīrusu slodze Ae.albopictus siekalās ir visaugstākā (Alto et al., 2018). Tomēr šie odi spēj pārnest CHIKV pat 20 °C temperatūrā, kas apstiprina Eiropas klimata klimatisko piemērotību šim CHIKV vektoram (Mercier et al., 2022). E.aegypti — mazāk nozīmīgai odu sugai, kas var izplatīt čikungunjus Eiropā, — ir mazāka temperatūras tolerance un tā neizdzīvo temperatūrā, kas zemāka par 4 °C (Brady et al., 2013). No otras puses, šī suga un vīrusu slodze siekalās ir samērā nejutīga pret diennakts temperatūras svārstībām (Alto et al., 2018).

Sezonalitāte

Eiropā nav skaidras sezonālas tendences attiecībā uz Čikungunjas vīrusa gadījumu skaitu. Dažos gados šie gadījumi atspoguļo vīrusa inficēšanās gadījumu skaita pieaugumu iespējamajās inficēšanās valstīs vektoraktivitātei un vīrusa replikācijai labvēlīgu klimatisko apstākļu dēļ konkrētajā gada periodā. Mazākā mērā sezonalitāti ar ceļošanu saistītās lietās veicina arī mainīgo ceļotāju skaita atšķirības (ECDC, 2014.–2022. gads).

Klimata pārmaiņu ietekme

Klimatiskās izmaiņas Eiropā, tostarp augstāka vidējā temperatūra, mitrums un nokrišņu intensitāte, nodrošina labāku klimatisko piemērotību Ae. albopictus, tādējādi radot lielāku čikungunjas inficēšanās risku lielākajā daļā Eiropas daļu (Jourdain et al., 2020; Mercier et al., 2022). Klimatiskā piemērotība čikungunjas vīrusa pārnešanai Eiropā pēdējās desmitgadēs jau ir palielinājusies, un paredzams, ka nākotnē vairākās valstīs turpinās pieaugt gan tīģeru odu piemērotības indekss, gan to aktīvās sezonas ilgums.  Augstāka temperatūra rada labvēlīgākus apstākļus moskītu vairošanai, palielina olu izšķilšanās ātrumu un paātrina Ae. albopictus kāpuru attīstību, kā arī ilgākas aktīvās sezonas odiem. Tas izraisa lielākas moskītu populācijas un vairāk odu kodumu. Turklāt augstāka vidējā vasaras temperatūra veicina vīrusu replikāciju moskītā. Paredzams, ka lielāks mitrums paildzinās moskītu dzīves ciklu (Marini et al., 2020). Pētījumā par Reinas un Ronas upju apkārtni šīs vides tika identificētas kā karstie punkti moskītu aktivitātei un slimību uzliesmojumiem Eiropā (Tjaden et al., 2017). Paredzams, ka visā Centrāleiropā, jo īpaši Francijā un Itālijā, izveidosies Ae.albopictus moskītu populācijas. Stabilas Ae.albopictus populācijas jau tika konstatētas augstumā virs 900 m virs jūras līmeņa Itālijas centrālajā daļā, kur temperatūra ziemā nokrītas līdz -5 °C. Paredzams, ka nākotnē odi izplatīsies uz vēl augstākiem reģioniem (Romiti et al., 2022) un uz ziemeļiem (Peach et al., 2019). Tomēr citās valstīs, kurās pašlaik ir piemēroti apstākļi moskītu populācijām, piemēram, Ziemeļitālijā, gaidāmais vasaras sausuma pieaugums samazina dzīvotnes piemērotību tīģera odiem (Tjaden et al., 2017).

Eiropas kontinentālajā daļā ir gaidāma arī Ae. aegypti moskītu populācijas palielināšanās. Šai sugai ir šaurāks ieteicamais temperatūras diapazons, un tā galvenokārt gūs labumu no temperatūras paaugstināšanās, kas padara Eiropas klimatu piemērotāku tās izdzīvošanai (Medlock and Leach, 2015).

Profilakse & Ārstēšana

Novēršana

• Individuālā aizsardzība: apģērbs ar garām piedurknēm, moskītu repelenti, tīkli vai aizslietņi un izvairīšanās no moskītu dzīvotnēm
• Moskītu kontrole: vides pārvaldība, piemēram, vairošanās iespēju samazināšana atklātos dabiskos un mākslīgos ūdeņos, un bioloģiskie vai ķīmiskie pasākumi (piemēram, sk. moskītu kontroles rīcības grupas darbības Vācijā);
• Izpratnes veicināšana par slimību simptomiem, slimību pārnesi un moskītu koduma riskiem
• Moskītu, slimību gadījumu un vides aktīva uzraudzība un novērošana (piemēram, sk. iniciatīvas “Mückenatlas” vai EYWA projekta gadījumu izpēti)
• Vakcīnas ir klīniskā pētījuma fāzē, bet vēl nav gatavas lietošanai

Ārstēšana

• Nav specifiskas un efektīvas pretvīrusu terapijas
• Rehidratācija un gultas atpūta
• Smagos gadījumos: pretsāpju zāles, drudzi mazinošas zāles vai artrīta ārstēšana;

Atsauces

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217.–224. lpp. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182.

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351 (angļu valodā).

Burt, F. J. et al., 2017, Chikungunya vīruss: Jaunākā informācija par šī jaunā patogēna bioloģiju un patoģenēzi, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti - pašreizējais zināmais sadalījums: 2021. gada marts. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Pēdējo reizi skatīts 2022. gada decembrī.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus - pašreizējais zināmais sadalījums: 2021. gada marts. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Pēdējo reizi skatīts 2022. gada decembrī.

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020– Chikungunya virus disease (Gada epidemioloģiskie ziņojumi par 2012.–2020. gadu — Čikungunjas vīrusa slimība). Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Pēdējo reizi skatīts 2023. gada aprīlī.

ECDC, 2023. gads, Infekcijas slimību uzraudzības atlants. Pieejams vietnē https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Pēdējo reizi skatīts 2023. gada aprīlī.

Jourdain, F. et al., 2020, No importēšanas līdz autohtonai transmisijai: Čikungunjas drudža un denges drudža izraisītāji mērenā apgabalā, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320.

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibovirus Infected Patients, PLoS Neglected Tropical Diseases(9), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445 (Čikungunjas vīrusa specifisko anti-E2EP3 antivielu seroizplatība un krusteniskā reaģētspēja ar arbovīrusu inficētiem pacientiem), PLoS Neglected Tropical Diseases(9), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. et al., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population established at Temperate Latitudes (temperatūras ietekme uz Aedes albopictus populācijas dzīves cikla dinamiku mērenajos platuma grādos): Laboratorijas eksperiments, kukaiņi 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Aedes aegypti Vector kompetence Čikungunjas vīrusa pārnešanā: “Effects and implications of extrinsic incubation temperature on distribution and infection rates”, Virology Journal 13(114), 1.–9. lpp. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7.

Medlock, J. M. un Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Klimata pārmaiņu ietekme uz vektoru pārnēsātu slimību risku Apvienotajā Karalistē), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: Pirmā Eiropas mēroga saskaņotā uzraudzība pār Aedes invazīvajām odu sugām, kas ir relevantas cilvēka vektoru pārnēsātām slimībām, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Modeled distributions of Aedes japonicus japonicus and Aedes togoi (Diptera: Culicidae) Amerikas Savienotajās Valstīs, Kanādā un Ziemeļamerikā, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (central Italy), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9.

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Tran, A. et al., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698–1719. lpp. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698.

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, pašreizējais atzinums Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224.–241. lpp. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100.

PVO (2022). Pasaules Veselības organizācija, https://www.who.int/. Pēdējo reizi skatīts 2022. gada augustā.