Denges drudzis

Denges drudzis ir moskītu pārnēsāta vīrusu slimība, kas izraisa vismaz 390 miljonus infekciju gadā un rada tūkstoš reižu lielāku inficēšanās risku (PVO, 2012). Aprēķinātā tropu drudža izplatība pasaulē pēdējo 50 gadu laikā ir pieaugusi 30 reizes (Li and Wu, 2015) dažādu faktoru dēļ, tostarp globalizācijas, ceļošanas, tirdzniecības, sociālekonomisko faktoru, cilvēku apmetņu, vīrusu attīstības un, iespējams, klimata pārmaiņu dēļ (Murray et al., 2013). Ceļotāji bieži pārvadā tropu drudža vīrusu (DENV) starp valstīm (PVO, 2022. gads), un Eiropā lielākā daļa gadījumu (>99 %) ir saistīti ar ceļošanu. Klimatiskā piemērotība denges vīrusa pārnešanai Eiropā jau pieaug, un nākotnē gaidāmā augstākā temperatūra radīs vēl labvēlīgākus apstākļus denges vīrusa pārnēsājošiem odiem vairākās Centrāleiropas daļās.

Denges drudža paziņošanas rādītājs (karte) un kopējais paziņoto un ar ceļošanu saistīto gadījumu skaits (grafiks) Eiropā
_{Avots: ECDC, 2023, Infekcijas slimību uzraudzības atlants.}

_{Piezīmes: Karte un diagramma parāda datus par EEZ dalībvalstīm. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai pieņēmusi.
Par šo slimību ir jāziņo ES līmenī, bet ziņošanas periods dažādās valstīs atšķiras. Ja valstis ziņo par “nulles gadījumiem”, paziņošanas rādītājs kartē tiek parādīts kā “0”. Ja valstis nav ziņojušas par slimību konkrētā gadā, rādītājs kartē nav redzams un tiek apzīmēts kā “nav ziņots” (pēdējo reizi atjaunināts 2024. gada jūlijā).}

Avots & pārraide

Denges drudzis galvenokārt tiek pārnests uz cilvēkiem ar inficētu Aedes odu mātīšu starpniecību. Šie odi iekost dienasgaismā, lai gan agrā rītā un vēlā pēcpusdienā var būt aktivitātes maksimumi. Moskīts kļūst infekciozs, kad tas barojas ar personu ar DENV. Inficētais moskīts joprojām ir infekciozs un bīstams citiem cilvēkiem visu atlikušo mūžu (PVO, 2022). Denges drudzi var pārnest arī no grūtnieces mātes uz viņas zīdaini (Sinhabahu et al., 2014). Transmisija ar asinīm orgānu ziedošanas vai asins pārliešanas laikā ir reta (Pozzetto et al., 2015).

Aedes aegypti moskīts ir galvenais denges vektors pasaulē. Tas ir labi pielāgots (sub-)tropu siltajam un mitram klimatam. E.aegyptiEiropā un jo īpaši Vidusjūras baseinā bija sastopams līdz 20.^gadsimta vidum, pēc kura suga kļuva reta mainīgu higiēnas apstākļu dēļ. Tomēr nesen dažās Eiropas daļās Ae. aegypti atkal tika novērots regulārāk (Trájer, 2021). Tas ir izveidots Madeirā (Portugālē), Dienvidkrievijā un Gruzijā un ieviests Turcijā, Kanāriju salās (Spānijā) un Kiprā (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Aedes albopictus ir sekundārs, mazāk kompetents denges vīrusa pārnēsātājs. Tomēr šī moskītu suga, ņemot vērā tās toleranci pret zemākām temperatūrām, ir svarīgāka Eiropā, kur tā ir sastopama 28 Eiropas valstīs un augstumā līdz 1200 m virs jūras līmeņa (ECDC, 2021b). Ae. albopictus 2010. gadā izraisīja pirmo vietējo denges vīrusa pārnešanu Eiropā (Francijā un Horvātijā) un pēc tam vairākus uzliesmojumus Eiropā, jo īpaši Itālijā un Francijā. Uzliesmojumi parasti tiek izsekoti līdz inficētiem ceļotājiem no tropu valstīm (Mercier et al., 2022).

Ir zināmi četri dažādi DENV serotipi (t. i., apakštipi). Pacienti, kas atveseļojas no viena tipa infekcijas, visu atlikušo mūžu lielākoties ir imūni pret šo tipu, bet nav imūni pret citiem tipiem (Murugesan and Manoharan, 2020).

Ietekme uz veselību

Denges izraisa plašu simptomu spektru. Lai gan lielākā daļa gadījumu ir asimptomātiski vai viegli, denges drudzis var izpausties arī kā smaga gripai līdzīga slimība, kas retos gadījumos var būt pat letāla. Parasti denges drudzi var atpazīt, ja augstu drudzi (aptuveni 40 ° C) pavada vēl vismaz divi simptomi, piemēram, stipras galvassāpes, sāpes aiz acīm, sāpes muskuļos un locītavās, slikta dūša, vemšana, pietūkuši dziedzeri vai izsitumi. Simptomi parasti ilgst 2-7 dienas pēc 4-10 dienu inkubācijas perioda. Lai gan retāk, dažiem cilvēkiem attīstās smags denges drudzis, kas izpaužas kā stipras sāpes vēderā, pastāvīga vemšana, ātra elpošana, smaganu vai deguna asiņošana, nogurums, nemiers, aknu palielināšanās, asinis vemšanā vai izkārnījumos. Šī smagā denges drudža forma var izraisīt komplikācijas, tostarp nopietnu asiņošanu, orgānu darbības traucējumus vai pat plazmas noplūdi (Umakanth and Suganthan, 2020; PVO, 2022. gads). Denges drudzis grūtniecības laikā var izraisīt mazāku dzimšanas svaru, lielāku augļa distresa risku un priekšlaicīgas dzemdības (Sinhabahu et al., 2014).

Saslimstība Eiropā

EEZ dalībvalstīs (izņemot Bulgāriju, Kipru, Dāniju, Lihtenšteinu, Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ) par 2008.–2021. gadu:

• Tika ziņots par 22 164 denges vīrusa infekcijām, no kurām aptuveni 90 % bija saistītas ar ceļošanu (ECDC, 2023).
• ES/EEZ paziņoto gadījumu rādītājs 2020. gadā bija 0,5 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju
• Kopš 2016. gada nebija vērojama skaidra lietu skaita tendence, savukārt lietu skaits laikposmā no 2011. līdz 2016. gadam pastāvīgi palielinājās
• Vietēji iegūtu gadījumu skaits kopš 2013. gada ir palielinājies līdz 24 gadījumiem 2020. gadā, un lielākā daļa gadījumu ir atklāti Francijā, Spānijā un Itālijā.

(ECDC, 2014.–2022. gads)

Sadalījums pa iedzīvotājiem

• Vecuma grupa ar visaugstāko saslimstības līmeni Eiropā: 25–44 gadus veci gan vīrieši, gan sievietes (ECDC, 2014.–2022. gads)
• Smagas slimības riska grupas: zīdaiņi, veci cilvēki, cilvēki ar vāju imunitāti
• Augstāka inficēšanās riska grupas: migrējošie darba ņēmēji un ceļotāji
  
  

Klimatjutība

Klimatiskā piemērotība

DENV pārneses iespējamība ir atkarīga no temperatūras, un augstākais inficēšanās rādītājs ir tad, kad vides temperatūra ir 31 °C (Xiao et al., 2014).

DENV vektoriem, Aedes odiem, ir vajadzīgi dabīgi vai mākslīgi konteineri, kas piepildīti ar ūdeni reprodukcijai, lai gan olas var palikt dzīvotspējīgas vairākus mēnešus sausos apstākļos un izšķilsies, tiklīdz tās nonāks saskarē ar ūdeni (PVO, 2022. gads). Daudzas nesenās vietējās pārneses notiek piepilsētas dzīvojamajos rajonos, kuros ir (daļēji) dabiskas teritorijas, kas nodrošina dzīvotni odiem, un tajā pašā laikā ir salīdzinoši liels populācijas blīvums (Cochet et al., 2022). Lai gan Ae. albopictus ir sekundārs, mazāk kompetents denges drudža pārnēsātājs, tam varētu būt liela nozīme slimības ģeogrāfiskajā izplatībā Eiropā. Ae. albopictus var izdzīvot dažādos klimatiskajos apstākļos un tika konstatēts augstumā līdz 1200 m virs jūras līmeņa. Olas ir ļoti izturīgas gan pret augstām, gan zemām temperatūrām un ilgstošiem sausuma periodiem. Vieglas ziemas ar minimālo temperatūru -5 °C ļauj izveidot stabilu moskītu populāciju (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti ir šaurāka temperatūras pielaide nekā Ae. albopictus, un temperatūra zem 4 °C moskītu gadījumā ir letāla (Brady et al., 2013).

Sezonalitāte

Eiropā denges drudža gadījumu skaita maksimums katru gadu mainās. Vislielākais skaits tiek reģistrēts augustā un novembrī, bet dažos gados arī janvārī un martā-aprīlī. Novērotie maksimumi atspoguļo sezonālās pārneses tendences iespējamās inficēšanās valstīs, kas saistītas ar labvēlīgiem klimatiskajiem apstākļiem, kā arī ienākošo ceļojumu sezonalitāti (ECDC, 2014.–2022. gads).

Klimata pārmaiņu ietekme

Līdztekus pieaugošajam ar ceļošanu saistīto denges drudža gadījumu skaitam ar klimata pārmaiņām saistītā temperatūras, mitruma un nokrišņu intensitātes paaugstināšanās ir saistīta ar lielāku denges drudža gadījumu skaitu Eiropā (Stephenson et al., 2022). Klimatiskā piemērotība denges drudža pārnešanai Eiropā pēdējās desmitgadēs jau ir palielinājusies. Siltāks klimats (ar temperatūru līdz 31 °C) izraisa ātrāku vīrusa replikāciju un lielāku vīrusu slodzi moskītos, tādējādi palielinot inficēšanās risku cilvēkiem (Xiao et al., 2014). Augstāka temperatūra arī rada labvēlīgākus apstākļus moskītu vairošanās procesam un kāpuru ātrākai attīstībai, kā rezultātā palielinās moskītu populācijas. Augstāks mitrums var pagarināt moskītu dzīves ilgumu (Marini et al., 2020). Mainītas lietusgāzes atkarībā no laika apstākļiem var veicināt vai ierobežot odu vairošanos un aktivitāti. Paredzams, ka dažās Eiropas daļās, jo īpaši Francijā un Itālijā, pēc migrācijas uz ziemeļiem izveidosies Ae. albopictus moskītu populācijas. Paredzams, ka vairākos Eiropas reģionos nākotnē palielināsies tīģeru moskītu piemērotības klimatiskajiem apstākļiem indekss un piemērots sezonas ilgums. Tomēr dažās valstīs, kurās pašlaik ir piemēroti apstākļi moskītu populācijām, piemēram, Ziemeļitālijā, gaidāmais vasaras sausuma pieaugums samazinās dzīvotņu piemērotību tīģera odiem (Tjaden et al., 2017). Eiropā ir sagaidāma Ae. aegypti moskītu populācijas palielināšanās. Šai sugai ir šaurāks ieteicamais temperatūras diapazons, un tā galvenokārt gūs labumu no temperatūras paaugstināšanās, kas padara Eiropas klimatu piemērotāku tās izdzīvošanai (Medlock and Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Profilakse & Ārstēšana

Novēršana

• Individuālā aizsardzība: apģērbs ar garām piedurknēm, moskītu repelenti, tīkli vai aizslietņi un izvairīšanās no moskītu dzīvotnēm
• Moskītu kontrole: vides pārvaldība, piemēram, vairošanās iespēju samazināšana atklātos dabiskos un mākslīgos ūdeņos, bioloģiski vai ķīmiski pasākumi (piemēram, sk. moskītu kontroles rīcības grupas darbības Vācijā)
• Izpratnes veicināšana par slimību simptomiem, slimību pārnesi un moskītu koduma riskiem
• moskītu, slimību gadījumu un vides aktīva uzraudzība un pārraudzība, lai novērstu inficēšanos (sk., piemēram, gadījumu izpēti saistībā ar iniciatīvu “Mückenatlas”, tropu drudža uzraudzību Francijā vai EYWA projektu);
• Pašlaik spēkā esošā denges drudža vakcīna ir paredzēta tikai personām vecumā no 9 līdz 45 gadiem endēmiskos apgabalos, kuriem iepriekš ir bijusi infekcija. Citas kandidātvakcīnas pret denges drudzi tiek izvērtētas, bet vēl nav gatavas lietošanai (Chawla et al., 2014; PVO, 2022. gads).

Ārstēšana

• Nav specifiskas un efektīvas pretvīrusu terapijas
• Rehidratācija un gultas atpūta
• Medicīniskās konsultācijas komplikāciju novēršanai
• Smagos gadījumos: pretsāpju zāles, drudzi mazinošas zāles vai artrīta ārstēšana;

Atsauces

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351 (angļu valodā).

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X.

Cochet, A., et al., 2022, Autochthonous dengue in kontinentālajā Francijā, 2022. gads: ģeogrāfiskā paplašināšana un sastopamības pieaugums, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818.

ECDC, 2021a, Aedes aegypti - pašreizējais zināmais sadalījums: 2021. gada marts. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Pēdējo reizi skatīts 2022. gada decembrī.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus - pašreizējais zināmais sadalījums: 2021. gada marts. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Pēdējo reizi skatīts 2022. gada decembrī.

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020 - Dengue fever (Gada epidemioloģiskie ziņojumi par 2012.–2020. gadu — Denges drudzis). Pieejams https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Pēdējo reizi skatīts 2023. gada aprīlī.

ECDC, 2023. gads, Infekcijas slimību uzraudzības atlants. Pieejams vietnē https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Pēdējo reizi skatīts 2023. gada aprīlī.

Li, Y. un Wu, S., 2015, Dengue: Kas tas ir un kāpēc ir vairāk, Science Bulletin 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5.

Marini, G. et al., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population established at Temperate Latitudes (temperatūras ietekme uz Aedes albopictus populācijas dzīves cikla dinamiku mērenajos platuma grādos): Laboratorijas eksperiments, kukaiņi 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Klimata pārmaiņu ietekme uz vektoru pārnēsātu slimību risku Apvienotajā Karalistē), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: Pirmā Eiropas mēroga saskaņotā uzraudzība pār Aedes invazīvajām odu sugām, kas ir relevantas cilvēka vektoru pārnēsātām slimībām, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013, Denges drudža epidemioloģija: pagātnes, tagadnes un nākotnes perspektīvas, klīniskā epidemioloģija 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440.

Murugesan, A. un Manoharan, M., 2020, Denges vīruss. Iekļauts: Ennaji, M.M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281–359 (Jaunie un atkārtotie vīrusu patogēni 1 , 281–359). Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015, Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat? (Vai tropu drudža transfūzija ir potenciāls sabiedrības veselības apdraudējums?), World Journal of Virology(4), 113.–123. lpp. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113.

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, Perinatal transmission of dengue: Lietas ziņojums, BMC pētījuma piezīmes 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. et al., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. lpp. https://doi.org/10.3390/insects13020163.

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti Vidusjūras konteineru ostās klimata pārmaiņu laikā: Laika bumba Eiropas moskītu vektoru kartē, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. un Suganthan, N., 2020, Neparastas Denges drudža izpausmes: Pārskats par paplašinātā tropu drudža sindromu, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224.–241. lpp. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100.

PVO, 2012. gads, Denges drudža profilakses un kontroles globālā stratēģija 2012.–2020. gadam. Pasaules Veselības organizācija, Ženēva. Pieejams vietnē https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303.

PVO, 2022, Pasaules Veselības organizācija. https://www.who.int/, pēdējo reizi skatīts 2022. gada augustā.

Xiao, F.-Z. et al., 2014, Temperatūras ietekme uz ārējo inkubācijas periodu un denges vīrusa 2. serotipa infekcijas inficēšanās ātrums Aedes albopictus. Virologa arhīvsy 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. et al., 2004, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. lpp. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346 (angļu valodā)