Kriptosporidioze

Cryptosporidiosis ir infekcijas caurejas slimība, ko izraisa parazīts Cryptosporidium. Slikta sanitārija un ierobežota piekļuve filtrētam ūdenim, kas ir izplatīta valstīs ar zemiem ienākumiem, palielina kriptosporidiozes infekcijas risku. Līdz šim slimība joprojām nav pietiekami diagnosticēta un par to nav ziņots daudzās valstīs, tostarp Eiropā, neraugoties uz obligāto uzraudzību (ECDC, 2017–2021; Pane un Putignani, 2022. gads). Neraugoties uz salīdzinoši zemo paziņošanas līmeni Eiropā, kriptosporidioze ir svarīga zarnu slimība, kurai nepieciešama uzraudzība un kontrole (ECDC, 2017-2021). Paredzams, ka līdz ar temperatūras paaugstināšanos, lielāku nokrišņu daudzumu un ekstremālākiem notikumiem, kas saistīti ar klimata pārmaiņām, palielināsies inficēšanās risks, jo īpaši (neaizsargātiem) maziem bērniem pilsētu teritorijās.

Kriptosporidiozes kopējais un iekšzemes gadījumu paziņošanas rādītājs (karte) un kopējais paziņoto gadījumu skaits (grafiks) Eiropā

_{Avots: ECDC, 2024. gads, Infekcijas slimību uzraudzības atlants.}

_Piezīmes:_{Karte un diagramma parāda datus par EEZ dalībvalstīm. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai pieņēmusi. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai pieņēmusi.}_{Par slimību ir jāziņo ES līmenī}_,_{bet pārskata periods dažādās valstīs ir atšķirīgs}_._{Ja valstis ziņo par “nulles gadījumiem”, paziņošanas rādītājs kartē tiek parādīts kā “0”. Ja valstis nav ziņojušas par slimību konkrētā gadā, rādītājs kartē nav redzams un ir atzīmēts kā “nav ziņots” (pēdējo reizi atjaunināts 2024. gada septembrī).}

Avots & pārraide

Pastāv vairākas dažādas Cryptosporidium sugas, kas var inficēt cilvēkus un/vai dzīvniekus (Xiao and Feng, 2017). Infekcija notiek, kad parazīta (oocista) infekcijas stadija tiek nejauši norīta, uzņemot ar fekālijām piesārņotu ūdeni vai pārtiku, vai ciešā saskarē ar inficētiem dzīvniekiem vai cilvēkiem. Ievērojami mazs oocistu daudzums jau var izraisīt infekciju. Lielākā daļa pārneses gadījumu notiek pa ūdeni pēc saskares ar piesārņotu virsmu vai dzeramo ūdeni. Piesārņoti dzeramā ūdens vai atpūtas ūdeņu avoti (tostarp ūdens slidkalniņi, peldbaseini un ezeri) var izraisīt kriptosporidiozes uzliesmojumus (Ramirez et al., 2004; PVO, 2022. gads). Pārnesumi ar pārtiku un uzliesmojumi notiek, kad lauksaimniecības lauki tiek apaugļoti ar dzīvnieku izkārnījumiem, piesārņota pārtika tiek apstrādāta antisanitāri, sastāvdaļas tiek mazgātas ar piesārņotu ūdeni vai cilvēkiem nonākot saskarē ar inficētiem dzīvniekiem (visbiežāk liellopiem).

Ietekme uz veselību

Infekcijas cilvēkiem rodas dažreiz bez simptomiem, bet parasti izraisa tipisku kuņģa-zarnu trakta slimību. Trīs līdz 12 dienas pēc inficēšanās rodas ūdeņaina caureja, ko bieži pavada vēdera krampji, vemšana, viegls drudzis un ēstgribas zudums. Šie simptomi parasti ilgst mazāk nekā 2 nedēļas, bet smagos gadījumos tie var saglabāties līdz pat mēnesim. Vairāk nekā trešdaļa infekciju ir noturīgas, izraisot recidīvus pēc īsa uzlabošanās perioda. Šādos gadījumos Cryptosporidium parazīts pat var izraisīt bojājumus visā kuņģa-zarnu traktā, kas noved pie smagām sāpēm un iespējamām komplikācijām. Tomēr parazīta likvidēšana galvenokārt noved pie ātras un pilnīgas atveseļošanās, pat smagos gadījumos (Davies and Chalmers, 2009).

Saslimstība & ampērs; mirstība

EEZ dalībvalstīs (izņemot Dāniju, Franciju, Itāliju, Lihtenšteinu, Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ) laikposmā no 2007. līdz 2023. gadam:

86 188 infekcijas
Paziņoto gadījumu īpatsvars — 3,45 apstiprināti gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju 2023. gadā
Vidēja hospitalizācijas varbūtība [1]
15 nāves un mirstības rādītāji ir zemāki par 0,1 %. Cilvēkiem ar vāju imūnsistēmu, kuri cieš no smagas infekcijas, mirstības rādītāji var pieaugt līdz 50 % un ir galvenais mazu bērnu nāves cēlonis jaunattīstības valstīs (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
2023. gadā tika reģistrēti 14150 gadījumi, kas ir lielākais skaits kopš 2007. gada.

(ECDC, 2017.–2021. gads; ECDC, 2023)

Sadalījums pa iedzīvotājiem

Vecuma grupa ar visaugstāko saslimstību Eiropā: 0–4 gadi (ECDC, 2017.–2021. gads)
Smagas slimības riska grupas: bērni līdz 2 gadu vecumam un cilvēki ar zemu imunitāti (Cabada and White, 2010; Gerace et al., 2019)
Augstāka inficēšanās riska grupas: cilvēki, kas nonāk ciešā saskarē ar dzīvnieku vai cilvēku izkārnījumiem, sanitārajām telpām vai nedrošu ūdeni, tostarp dzīvnieku aprūpētāji, ceļotāji, veselības un dienas aprūpes darbinieki (Putignani un Menichella, 2010).

Klimatjutība

Klimatiskā piemērotība

Cryptosporidium oocistas plaukst 15–32 °C temperatūrā. Parazīts nav noturīgs pret pastāvīgi augstām temperatūrām vai sausām augsnēm. Infekciozās oocistas ir cietas čaulas un vairākas dienas var izdzīvot pat -20 °C temperatūrā (Fayer and Nerad, 1996). Oocistas var izdzīvot ilgu laiku nelabvēlīgos vides apstākļos ārpus ķermeņa un palikt inficētas 2 līdz 6 mēnešus mitrā vidē. Šūnas ir arī izturīgas pret ķīmiskajiem dezinfekcijas līdzekļiem, ko izmanto dzeramā ūdens attīrīšanai vai hlorēšanai (Gerace et al., 2019; Pane un Putignani, 2022. gads). Tas nozīmē, ka parazītu likvidēšana ir sarežģīta, ja ūdens avots ir piesārņots (Patz et al., 2000).

Sezonalitāte

Mērenā klimatā kriptosporidioze ir biežāk sastopama siltākos mēnešos. Spēcīgas lietusgāzes vasaras beigās var palielināt kriptosporidiozes gadījumu skaitu (Jagai et al., 2009). Eiropā inficēšanās notiek visu gadu, augstāko punktu sasniedzot septembrī, un dažās valstīs ap ap aprīli un maiju inficēšanās gadījumu skaits palielinās mazāk (ECDC, 2017.–2021. gads).

Klimata pārmaiņu ietekme

Mērenajos un tropu reģionos kriptosporidioze notiek biežāk ar augstāku temperatūru un lielāku nokrišņu daudzumu. Ekstremāli laika apstākļi, kas izraisa plūdus vai sausumu, var radīt vairāk Cryptosporidium parazītu ūdenstilpēs. No vienas puses, spēcīgas lietusgāzes izraisa to, ka ūdens pārsniedz ūdens attīrīšanas iekārtu vai kanalizācijas sistēmu jaudu, kā rezultātā parazīts Cryptosporidium var piesārņot dažādus ūdens avotus, tostarp dzeramo ūdeni un atpūtas ūdeņus. Infekcijas risks, ko rada biežākas un intensīvākas ārkārtējas lietusgāzes un plūdi, var īpaši palielināt risku maziem bērniem, kuri ir īpaši neaizsargāti pret kriptosporidiozes infekcijām un dzīvo pilsētu teritorijās, kur viņi ir pakļauti notekūdeņu pārplūdei pēc nokrišņu ūdens novadīšanas ekstremālos laikapstākļos (Young et al., 2015). Savukārt sausums var samazināt ūdens daudzumu rezervuāros, dabiskajos ūdensobjektos un ūdens attīrīšanas iekārtu notekūdeņos tiktāl, ka patogēnu koncentrācija kļūst problemātiska (Semenza and Menne, 2009). Kopumā paredzams, ka līdz ar temperatūras paaugstināšanos, lielāku nokrišņu daudzumu un ekstremālākiem notikumiem, kas saistīti ar klimata pārmaiņām, palielināsies slimības risks.

Profilakse & Ārstēšana

Novēršana

Laba sanitārā prakse
Izpratnes veicināšana par slimību pārnešanu, personīgo un sabiedrisko higiēnu
Ūdens avotu un mākslīgu ūdens konstrukciju, piemēram, ūdenstorņu vai peldbaseinu, aizsardzība pret piesārņojumu (Ryan et al., 2016; PVO, 2022. gads)
Ziņošana par saslimšanas gadījumiem un smaga iznākuma pacientu izolācija
Vakcīna pret Cryptosporidium parazītiem nav pieejama

Ārstēšana

Rehidratācija, pretsāpju zāles, elektrolītu aizvietošana
Antibiotikas vai pasīvā antivielu terapija smagos gadījumos
Nitazoksanīds

Further informācija

Atsauces

Cabada, M. M. un White, A. C., 2010, kriptosporidiozes ārstēšana: Vai mēs zinām, ko, mūsuprāt, zinām? Pašreizējais atzinums par infekcijas slimībām 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: Tas nav tikai par govīm, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. un Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168.

ECDC, 2017-2024, Annual epidemiological reports for 2014-2021 – Cryptosporidiosis (Gada epidemioloģiskie ziņojumi par 2014.–2021. gadu — kriptosporidioze). Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Pēdējo reizi skatīts 2024. gada augustā.

ECDC, 2024. gads, Infekcijas slimību uzraudzības atlants. Pieejams vietnē https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Pēdējo reizi skatīts 2024. gada septembrī.

Fayer, R. un Nerad, T., 1996, Effects of low temperatures on viability of Cryptosporidium parvum oocysts (Zemas temperatūras ietekme uz Cryptosporidium parvum oocistas dzīvotspēju). Lietišķā un vides mikrobioloģija 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996.

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium infekcija: Epidemioloģija, patoģenēze un diferenciāldiagnoze, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119.–123. lpp. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019.

Jagai, J. S., et al., 2009, Sezonalitāte cryptosporidiosis: Metaanalīzes pieeja, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. un Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Joprojām atklāti scenāriji, patogēni 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Vides pārmaiņu ietekme uz jaunām parazītiskām slimībām). Starptautiskais parazitoloģijas žurnāls 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. un Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512.

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in humans and animals, Microbes and Infection 6(8) (Pārskats par kriptosporidiozes bioloģiju un epidemioloģiju cilvēkiem un dzīvniekiem), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium in humans and animals—A one health approach to prophylaxis, Parasite Immunology 38(9), 535–547. lpp. https://doi.org/10.1111/pim.12350.

Semenza, J. C. un Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe (Klimata pārmaiņas un infekcijas slimības Eiropā), The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5.

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 mēneši vecuma mērenās / augstas mirstības reģionos Subsahāras Āfrikā un Dienvidāzijā, izmantojot datus no globālā Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729.

PVO, 2022. gads, Pasaules Veselības organizācija, https://www.who.int/. Pēdējo reizi skatīts 2022. gada augustā.

Xiao, L. un Feng, Y., 2017, Molekulārie epidemioloģiskie rīki ūdens patogēniem Cryptosporidium spp. Un Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002.

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters (Sistemātisks pārskats un metaanalīze par ekstrēmu laikapstākļu notikumu un citu ar laikapstākļiem saistītu mainīgo ietekmi uz Cryptosporidium un Giardia saldūdeņos), Journal of Water and Health 13, 1.–17. lpp. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Hospitalizācijas varbūtība tiek apzīmēta kā zema, vidēja vai augsta, ja attiecīgi < 25%, 25-75% vai > 75% gadījumu tiek hospitalizēti. Varbūtība ir balstīta uz pieejamajiem datiem par hospitalizācijas statusu ziņotajos gadījumos. 2020.–2021. gadā aptuveni 55 % gadījumu hospitalizācijas statuss bija zināms.