Giardiasis

Giardiasis (pazīstams arī kā lamblia dizentērija vai lamblioze) ir infekcijas caurejas slimība, ko izraisa parazīts Giardia lamblia. Giardiasis ir visbiežāk ziņotā pārtikas un ūdens izraisītā parazītu slimība Eiropā (ECDC, 2014.–2022. gads; Leitsch, 2015). Slimība joprojām ir nepietiekami atzīta un par to netiek ziņots, un tiek lēsts, ka tās sastopamība ir 4–100 reizes lielāka nekā faktiskajos ziņojumos par saslimšanas gadījumiem (Huang and White, 2006). Paredzams, ka temperatūras paaugstināšanās un ekstremālāki notikumi, kas saistīti ar klimata pārmaiņām, palielinās giardiasis gadījumu skaitu.

Giardiasis paziņošanas rādītājs (karte) un ziņotie gadījumi (grafiks) Eiropā

_{Avots: ECDC, 2024. gads, Infekcijas slimību uzraudzības atlants.}

_{Piezīmes: Karte un diagramma parāda datus par EEZ dalībvalstīm. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai pieņēmusi. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai pieņēmusi. Par slimību ir jāziņo ES līmenī, bet pārskata periods dažādās valstīs ir atšķirīgs. Ja valstis ziņo par “nulles gadījumiem”, paziņošanas rādītājs kartē tiek parādīts kā “0”. Ja valstis nav ziņojušas par slimību konkrētā gadā, rādītājs kartē nav redzams un ir atzīmēts kā “nav ziņots” (pēdējo reizi atjaunināts 2024. gada septembrī).}

Avots & pārraide

Giardia lamblia parazīti var izdzīvot cilvēku, savvaļas un mājdzīvnieku zīdītāju tievajās zarnās. Pirms mikroskopiskie parazīti tiek nodoti izkārnījumos, tie iekļūst cietos apvalkos, ko sauc par cistām, kas ļauj tiem mēnešiem ilgi izdzīvot ārpus ķermeņa aukstā ūdenī vai augsnē. Inficēta persona var nēsāt Giardia cistas nepamanītas un inficēt citus cilvēkus, ja higiēnas prakse ir nepietiekama (Adam, 2001; Huang and White, 2006).

Galvenie infekcijas avoti ir piesārņots ūdens, pārtika, augsne vai virsmas. Slimību uzliesmojumi bieži notiek pēc neattīrīta dzeramā ūdens patēriņa vai saskares ar piesārņota ūdens avotiem atpūtas laikā. Turklāt infekcijas ir bieži sastopamas dienas aprūpes centros vai antisanitārās pārtikas sagatavošanas prakses dēļ. Hlorēšana kā ūdens attīrīšana nedrīkst nogalināt Giardia cistas, jo īpaši, ja ūdens ir auksts (Stuart et al., 2003; Tompsons, 2011). Eiropā aptuveni 35 % apstiprināto gadījumu ir saistīti ar ceļošanu (ECDC, 2023).

Ietekme uz veselību

Ietekme uz veselību svārstās no asimptomātiskas līdz smagai hroniskai caurejai. Vairāk Giardia cistu pacienta organismā izraisa smagākas infekcijas, jo parazīti izmanto saimniekorganisma būtiskās barības vielas. Parasti slimība izraisa vēdera un kuņģa krampjus, sliktu dūšu, vemšanu un caureju ar smagu vēdera uzpūšanos. Caureja ir ūdeņaina vai pat putojoša, un simptomi ilgst vairākas nedēļas. Ja šķidruma zudums ir ļoti augsts, tas var izraisīt dehidratāciju. Ja neārstē, giardiasis var būt ļoti traucējošs un ilgstošs kurss. Giardiasis parasti nav dzīvībai bīstams, izņemot personas, kurām ir slikta veselība, nepietiekams uzturs vai vāja imūnsistēma (Carmena, 2010).

Saslimstība & ampērs; mirstība

EEZ dalībvalstīs (izņemot Dāniju, Franciju, Itāliju, Lihtenšteinu, Nīderlandi, Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ) laikposmā no 2007. līdz 2022. gadam:

• 213 156 apstiprinātas infekcijas laikposmā no 2007. līdz 2023. gadam.
• Paziņoto gadījumu īpatsvars: 4,08 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju 2022. gadā
• Maza hospitalizācijas varbūtība[1]
• 12 nāves gadījumi
• Stabila tendence kopš 2015. gada. 2020. gadā saslimšanas gadījumu skaits samazinājās, iespējams, Covid-19 ierobežojumu un nepietiekamas ziņošanas dēļ. 2021. gadā lietu skaits atkal palielinājās, ievērojami pārsniedzot 2015.–2019. gada līmeni. 2023. gadā tika reģistrēti 6 nāves gadījumi.

(ECDC, 2014.–2022. gads; ECDC, 2023)

Sadalījums pa iedzīvotājiem

• Vecuma grupa ar visaugstāko saslimstību Eiropā: 0–4 gadi (ECDC, 2014.–2022. gads)
• Smagas slimības riska grupas: bērni un cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu
• Augstāka inficēšanās riska grupas: cilvēki, kas dzīvo vai strādā apgabalos, kur ir slikti sanitārie apstākļi vai dienas aprūpes centri (Huang and White, 2006)

Klimatjutība

Klimatiskā piemērotība

Giardia parazīti var izdzīvot temperatūrā līdz -4 ° C. Tomēr parazīti cieš no temperatūras virs 23 ° C un pH līmeni virs 7,1 (Thompson, 2011).

Sezonalitāte

Eiropā nav skaidri redzama sezonāla tendence, lai gan no augusta līdz oktobrim bieži tiek ziņots par lielāku skaitu saslimšanas gadījumu (ECDC, 2014.–2022. gads).

Klimata pārmaiņu ietekme

Giardiasis gadījumu skaits palielinās līdz ar temperatūras paaugstināšanos un ekstremālākiem notikumiem. Parazītiskā Giardia slodze bieži palielinās dzīvniekiem, piemēram, žurkām vai bebriem. Intensīvākas un biežākas spēcīgas lietusgāzes, kas saistītas ar klimata pārmaiņām, var palielināt Giardia koncentrāciju ūdensobjektos, tādējādi palielinot infekcijas risku (Rupasinghe et al., 2022). Plūdi var izraisīt dabisko ūdens avotu piesārņojumu, kad Giardia cistas, kas rodas no kūtsmēsliem, tiek izskalotas no laukiem. Tas pats var notikt, ja tiek pārsniegta kanalizācijas sistēmu jauda. Savukārt sausums var palielināt patogēnu koncentrāciju līdz kaitīgam līmenim (Semenza and Menne, 2009) vai izraisīt zemas plūsmas, izraisot Giardia parazīta nosēšanos dubļos vai smiltīs (Patz et al., 2000).

Profilakse & Ārstēšana

Novēršana

• Uzlabotas sanitārās labierīcības
• Dzeramā ūdens un atpūtas ūdens filtrēšana
• Pienācīga rīcība ar pārtiku un ūdeni, lai novērstu krustenisko kontamināciju
• Izpratnes veicināšana par slimību pārnešanu, personīgo un sabiedrisko higiēnu un inficēto cilvēku karantīnu

Ārstēšana

• Rehidratācija un elektrolītu nomaiņa
• Nitazoksanīdu saturošas zāles

Atsauces

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447.–475. lpp. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447.–475.2001.

Carmena, D., 2010, Waterborne transmission of Cryptosporidium and Giardia: atklāšana, uzraudzība un ietekme uz sabiedrības veselību: Méndez-Vilas, A. (red.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology (Aktuālās pētniecības, tehnoloģiju un izglītības tēmas lietišķajā mikrobioloģijā un mikrobu biotehnoloģijā), 3.–14. lpp.

ECDC, 2014.–2022. gads, Gada epidemioloģiskie ziņojumi par 2012.–2019. gadu — Giardiasis (lambliasis). Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Pēdējo reizi skatīts 2023. gada augustā.

ECDC, 2024. gads, Infekcijas slimību uzraudzības atlants. Pieejams vietnē https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Pēdējo reizi skatīts 2024. gada septembrī.

Huang, D. B. un White, A. C., 2006, Atjaunināts pārskats par Cryptosporidium un Giardia. Ziemeļamerikas gastroenteroloģijas klīnikas 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Zāļu rezistence mikroaerofilajā parazītā Giardia lamblia. Pašreizējie ziņojumi par tropu medicīnu 2(3), 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Vides pārmaiņu ietekme uz jaunām parazītiskām slimībām). Starptautiskais parazitoloģijas žurnāls 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., et al., 2022, Klimata pārmaiņas un zoonozes: A review of the current status, knowledge gaps, and future trends (Pārskats par pašreizējo stāvokli, zināšanu trūkumu un nākotnes tendencēm), Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225.

Semenza, J. C., un Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5.

Stuart, J. M., et al., 2003, Riska faktori sporādiskai giardiāzei: Gadījumu kontroles pētījums Anglijas dienvidrietumos, Jaunas infekcijas slimības 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia infekcijas: Palmer, S.R. et al. (Eds), Oksfordas zoonožu mācību grāmata: Bioloģija, klīniskā prakse un sabiedrības veselība, 2.^izdevums,522.–535.lpp., Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052.

[1] Hospitalizācijas varbūtība tiek apzīmēta kā zema, vidēja vai augsta, ja attiecīgi < 25%, 25-75% vai > 75% gadījumu tiek hospitalizēti.