Leģionāru slimība

Legionella spp. izraisīta leģionāru slimība var izraisīt pneimoniju un vairāku ķermeņa daļu infekcijas. Atsevišķi saslimšanas gadījumi un uzliesmojumi notiek visās Eiropas valstīs, un lielākā daļa no tiem ir iegūti ārpus veselības aprūpes institūtiem. Kopš 2017. gada aptuveni 10–20 % no katru gadu ziņotajiem gadījumiem ir saistīti ar ceļošanu (ECDC, 2012.–2023. gads). Lai gan šī slimība Eiropā ir reti sastopama un galvenokārt sporādiska elpceļu infekcija, tā netiek pietiekami diagnosticēta un par to netiek ziņots (ECDC, 2012.–2023. gads). Temperatūras paaugstināšanās, lielāka nokrišņu intensitāte un ekstremālāki notikumi var ietekmēt baktēriju augšanu un ūdens izmantošanu (ja baktērijas ir sastopamas), kas dažos reģionos var palielināt saslimstību ar slimībām.

Leģionāru slimību kopējais paziņoto gadījumu rādītājs (karte) un kopējais paziņoto gadījumu skaits (grafiks) Eiropā

_{Avots: ECDC, 2024. gads, Infekcijas slimību uzraudzības atlants.}

_{Piezīmes: Karte un diagramma parāda datus par EEZ dalībvalstīm. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai pieņēmusi. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai pieņēmusi. Par slimību ir jāziņo ES līmenī, bet pārskata periods dažādās valstīs ir atšķirīgs. Ja valstis ziņo par “nulles gadījumiem”, paziņošanas rādītājs kartē tiek parādīts kā “0”. Ja valstis nav ziņojušas par slimību konkrētā gadā, rādītājs kartē nav redzams un ir atzīmēts kā “nav ziņots” (pēdējo reizi atjaunināts 2024. gada augustā).}

Avots & pārraide

No dažādajām Legionella sugām L. pneumophila izraisa lielāko daļu Legionella infekciju cilvēkiem, galvenokārt skarot apakšējos elpceļus(Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. ir izplatītas un nelielā skaitā sastopamas dabiskās upēs un ezeros. Mākslīgās ūdens sistēmās, piemēram, dzesēšanas torņos, rezervuāros, iztvaikošanas kondensatoros, mitrinātājos, dekoratīvajās strūklakās, karstajā ūdenī un līdzīgās sistēmās baktērijas var viegli vairoties un radīt veselības apdraudējumu.

EsošāsLegionella sugas L. pneumophila ir atbildīgas par lielāko daļu Legionella infekciju cilvēkiem, galvenokārt skarot apakšējos elpceļus(Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. ir izplatītas un nelielā skaitā sastopamas dabiskās upēs un ezeros. Mākslīgās ūdens sistēmās, piemēram, dzesēšanas torņos, rezervuāros, iztvaikošanas kondensatoros, mitrinātājos, dekoratīvajās strūklakās, karstajā ūdenī un līdzīgās sistēmās baktērijas var viegli vairoties un radīt veselības apdraudējumu.

Cilvēki galvenokārt ir inficēti, ieelpojot aerosolus, t. i., ūdens pilienus gaisā, kas satur Legionella spp. Ūdens pilienu ieelpošana gaisā, kas aptver ķirurģiskās brūces, vai tiešs kontakts ar brūci var inficēt arī cilvēkus (Kashif et al., 2017). Dzeramais piesārņots ūdens nerada risku, un arī infekcijas, izmantojot personisku kontaktu, ir ļoti reti (Correia et al., 2016).

Leģionāru slimību uzliesmojumi brīvdienu mītnēs galvenokārt ir saistīti ar karstā vai aukstā ūdens sistēmām, tostarp ūdens tvertnēm, viesnīcu istabu izejām, dušām, kas atrodas peldbaseinos un spa, vai dārza sprinkleriem. Ja baktēriju koncentrācija ūdenī ir augsta, persona, kas ieelpo ūdens pilienos iesprostotās baktērijas, dušas vai vannas laikā var inficēties (Papadakis et al., 2021). Lieli uzliesmojumi bieži ir saistīti ar dzesēšanas torņiem vai tā sauktajām mitrā gaisa kondicionēšanas sistēmām. Ja šādās sistēmās ir Legionella spp., tās var ātri vairoties un radīt risku sabiedriskās vietās, kas izmanto ūdeni gaisa kondicionēšanai, piemēram, viesnīcās. Sausās gaisa kondicionēšanas sistēmas nav bīstamas.

Leģionāru slimību var iegūt arī slimnīcās, kad Legionella spp. kolonizē ūdens sistēmas un izraisa infekcijas, izmantojot peldes, ar tvaiku apsildāmus dvieļus, mitrinātājus, dekoratīvās strūklakas un dažas medicīnas ierīces (Beauté et al., 2020).

Ietekme uz veselību

Leģionāru slimība parasti sākas ar sausu klepu, drudzi, galvassāpēm un dažreiz caureju. Legionella spp. infekcijas bieži izraisa pneimonijas formu vairākas dienas pēc infekcijas. Visbiežāk tiek ietekmētas plaušas un kuņģa-zarnu trakts. Smagos gadījumos leģionāru slimība var skart vairākus orgānus un ķermeņa daļas, izraisot augstu mirstības līmeni. Līdzīgu simptomu dēļ leģionāru slimība bieži tiek nepareizi diagnosticēta kā regulāra plaušu infekcija. Tomēr caureja un specifisku enzīmu klātbūtne asinīs var liecināt par Legionella spp. infekciju. Ja vienlaikus tiek diagnosticēti vairāki cilvēki, tas var liecināt par uzliesmojumu un var tikt identificēts kopīgs infekcijas avots.

Saslimstība & ampērs; mirstība

EEZ dalībvalstīs (izņemot Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ) laikposmā no 2005. līdz 2021. gadam:

• 117 605 infekcijas (ECDC, 2024)
• Līdz šim augstākais ikgadējais paziņoto gadījumu skaits ES/EEZ tika novērots 2021. gadā, proti, 2,4 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju.
• Bojāgājušo skaits svārstās no 7 līdz 9 %.
• Laikposmā no 2014. līdz 2022. gadam ir ziņots par arvien lielāku skaitu saslimšanas gadījumu, izņemot 2020. gadu Covid-19 pandēmijas laikā nepietiekamas ziņošanas un samazinātas eksponētības dēļ.
• Pirms pandēmijas ar ceļošanu saistīto gadījumu skaits bija 15–20 %, bet 2020.–2021. gadā tas samazinājās zem 10 % vai aptuveni līdz 10 %, vismaz daļēji pandēmijas un ar to saistīto ceļošanas ierobežojumu dēļ.

(ECDC, 2012.–2023. gads)

Sadalījums pa iedzīvotājiem

• Vecuma grupa ar visaugstāko saslimstību Eiropā: > 65 gadi, vairāk nekā 90 % gadījumu ziņots par cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem (ECDC, 2012.–2023. gads)
• Smagas slimības riska grupas: cilvēki, kas vecāki par 45 gadiem, smēķētāji, cilvēki ar zemu imunitāti vai sliktu veselības stāvokli
  
  

Klimatjutība

Klimatiskā piemērotība

Ir zināms, kaLegionella spp. ir plaša temperatūras tolerance, kas spēj izturēt temperatūru no 0 līdz 68 °C un augt no 25 līdz 42 °C, visstraujāk augot 35 °C temperatūrā (Spagnolo et al., 2013).

Sezonalitāte

Eiropā lielākā daļa inficēšanās gadījumu notiek no jūnija līdz oktobrim, maksimumu sasniedzot vasaras mēnešos, kad dažos gados temperatūra ir augstāka (ECDC, 2012.–2023. gads).

Klimata pārmaiņu ietekme

Leģionāru slimība var palielināties, palielinoties gada nokrišņu daudzumam un vidējai temperatūrai, nokrišņu intensitātei un ilgumam, kas saistīti ar klimata pārmaiņām (Han, 2021; Pampaka et al., 2022). Nokrišņu daudzuma palielināšanās ir vissvarīgākais klimatiskais faktors, jo Legionella spp. ir ūdenī. Biežāki vai intensīvāki sausuma periodi izraisa zemu plūsmas ātrumu, kas, no otras puses, var arī palielināt baktēriju augšanu. Turklāt gaisa temperatūras paaugstināšanās veicina baktēriju augšanu lielākajā daļā Eiropas valstu, jo pārāk bieži netiek nodrošināti optimāli apstākļi baktēriju augšanai, piemēram, Legionella spp. optimāla augšana notiek 35 °C temperatūrā. (Spagnolo et al., 2013). Sakarā ar temperatūras un nokrišņu apstākļu izmaiņām, kas kļūst piemērotākas Legionella, Eiropā ir iespējama baktēriju izplatīšanās uz ziemeļiem un ar to saistītā slimība, un iepriekš neskartās teritorijās var rasties leģionāru slimību gadījumi vai uzliesmojumi.

Profilakse & Ārstēšana

Novēršana

• Mākslīgo ūdens sistēmu pienācīga uzturēšana un izvairīšanās no riska faktoriem (tostarp organiskā materiāla, siltā ūdens temperatūras (25–42 °C) un zemiem plūsmas ātrumiem), piemēram, cirkulējot karstajam ūdenim (> 60 °C)
• Ūdens apgādes sistēmu uzturēšana dzeramajam ūdenim un dekoratīvajām strūklakām, kas var izplatīt aerosolus un pilienus, piemēram, piegādājot ūdeni temperatūrā, kas zemāka par 25 °C, un regulāri tīrot
• Drošas ūdens vides uzturēšana atpūtas pasākumiem, izmantojot biežu tīrīšanu un dezinfekcijas līdzekļus (piemēram, hloru)
• Uzlabota ūdens drošības pārvaldība uz kuģiem, piemēram, uzturot ūdens temperatūru ārpus Legionella spp. labvēlīgā diapazona un regulāri dezinficējot
• Leģionāru slimību uzraudzība, piemēram, Eiropas leģionāru slimību uzraudzības tīkls (ELDSNet), lai varētu noteikt slimības un veikt turpmākus reaģēšanas pasākumus nolūkā novērst slimības izplatīšanos

(Nacionālās zinātņu, inženierzinātņu un medicīnas akadēmijas, 2020; Sciuto et al., 2021)

Ārstēšana

Antibiotikas

Atsauces

Beauté, J., et al., 2020, Healthcare-Associated Legionnaires' Disease, Europe, 2008-2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309-2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889.

Correia, A.M., et al., 2016, Probable Person-to-Person Transmission of Legionnaires’ Disease, New England Journal of Medicine 374 (5), 497-498. https://10.1056/NEJMc1505356.

ECDC, 2012-2023, Annual epidemiological reports for 2010-2021 – Legionnaires’ disease (Gada epidemioloģiskie ziņojumi par 2010.–2021. gadu — leģionāru slimība). Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Pēdējo reizi skatīts 2024. gada augustā.

ECDC, 2024. gads, Infekcijas slimību uzraudzības atlants. Pieejams vietnē https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Pēdējo reizi skatīts 2024. gada augustā.

Han, X. Y., 2021, Effects of climate change and road exposure on the fast rise legionelosis incidence rates in the United States (Klimata pārmaiņu un ceļu iedarbības ietekme uz strauji augošajiem leģionelozes saslimstības rādītājiem Amerikas Savienotajās Valstīs), PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364

Kashif, M., et al., 2017, Legionella pneumonia associated with severe acute respiratory distress syndrome and diffuse alveolar hemorrhage—A rare association, Respiratory Medicine Case Reports 21, 7–11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008 (angļu valodā)

Kozak-Muiznieks, N. A., et al., 2018, Salīdzinošā genoma analīze atklāj sarežģītu Legionella pneumophila pasugu, infekcijas, ģenētikas un evolūcijas 59, 172–185. populācijas struktūru. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

Nacionālās zinātņu, inženierzinātņu un medicīnas akadēmijas, 2020, Management of Legionella in Water Systems. Vašingtona, Kolumbijas apgabals, Nacionālo akadēmiju prese. https://doi.org/10.17226/25474

Pampaka, D., et al., 2022, Meteorological conditions and Legionnaires’ disease sporadic cases-a systematic review, Environmental Research 214, 114080. lpp. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080.

Papadakis, A., et al., 2021, Legionella spp. Ar ceļojošo leģionāru slimību saistīto viesnīcu kolonizācija ūdens sistēmās, Water 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243.

Sciuto, E. L., et al., 2021, Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Konsolidētas un inovatīvas pieejas dezinfekcijas metodēm un riska novērtēšanai, Mikroorganismi 9(3), 577. https://doi.org/10.3390/microorganisms9030577

Spagnolo, A. M., et al., 2013, Legionella pneumophila in healthcare facilities, Atsauksmes medicīniskajā mikrobioloģijā 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66