Šigeloze

Shigellosis ir salīdzinoši reti sastopama slimība Eiropā, kas izraisa Shigella baktēriju izraisītas kuņģa-zarnu trakta problēmas. Tomēr tā ir veselības problēma dažām iedzīvotāju grupām un dažās valstīs, arī attīstītajās valstīs. Eiropā no vienas sestās līdz vienai trešdaļai gadījumu importē ceļotāji (ECDC, 2014.–2024. gads). Infekcijas rodas pēc fekālā piesārņojuma norīšanas. Šī slimība īpaši skar mazus bērnus jaunattīstības valstīs, un slimības uzliesmojumi bieži notiek apstākļos ar sliktu ūdensapgādi un sanitārajiem mezgliem, kas katru gadu izraisa aptuveni 160 000 nāves gadījumu visā pasaulē (Chung The et al., 2021). Tomēr par šo slimību netiek pietiekami ziņots un bieži vien tā tiek nepareizi diagnosticēta. Īpašas bažas rada Shigella baktēriju multirezistence dažādos reģionos (Lampel et al., 2018).

Šigelozes kopējais un iekšzemes paziņoto gadījumu rādītājs (karte) un paziņoto gadījumu rādītājs (grafiks) Eiropā

_{Avots: ECDC, 2024. gads, Infekcijas slimību uzraudzības atlants.}

_{Piezīmes: Karte un diagramma parāda datus par EEZ dalībvalstīm. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai pieņēmusi. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai pieņēmusi. Par slimību ir jāziņo ES līmenī, bet pārskata periods dažādās valstīs ir atšķirīgs. Ja valstis ziņo par “nulles gadījumiem”, paziņošanas rādītājs kartē tiek parādīts kā “0”. Ja valstis nav ziņojušas par slimību konkrētā gadā, rādītājs kartē nav redzams un ir atzīmēts kā “nav ziņots” (pēdējo reizi atjaunināts 2024. gada jūlijā).}

Avots & pārraide

Šigeloze galvenokārt tiek pārnesta ar fekālu piesārņojumu no inficētas personas uz citas personas muti. Inficēti cilvēki, kuri pēc defekācijas rūpīgi nemazgā rokas, var izraisīt jaunas infekcijas tiešā fiziskā kontaktā (tostarp seksuālā kontaktā) vai netiešā veidā, piesārņojot pārtiku vai ūdeni. Eiropā seksuālā transmisija mūsdienās ir izplatīts infekcijas ceļš. Pacienti var pārnest slimību, kamēr Shigella baktērijas izdalās ar izkārnījumiem, kas parasti notiek akūtas infekcijas laikā, bet var turpināties līdz 4 nedēļām vai reizēm vairākus mēnešus.

Papildus cilvēku infekcijām citi pārnešanas ceļi ir piesārņots svaigpiens un piena produkti vai termiski neapstrādāti dārzeņi (Gerba, 2009). Turklāt mušas var pārnest Shigella baktērijas no tualetēm uz neapsegtu pārtiku (Gerba, 2009). Tomēr ārpus cilvēka ķermeņa Shigella var izdzīvot tikai īsu laiku (Niyogi, 2005). Jāatzīmē, ka slimība var izpausties jau pie ļoti mazām mazāk nekā desmit baktēriju šūnu devām, kas ir vairāk nekā desmit tūkstoši reižu mazākas nekā lielākajai daļai citu baktēriju infekciju (Chung The et al., 2016).

Uzliesmojumi galvenokārt notiek vietās, kur daudzi cilvēki ir kopā (piemēram, cietumos, bērnu aprūpes iestādēs, dienas aprūpes centros vai psihiatriskajās slimnīcās), jo īpaši tad, ja personīgā higiēna ir slikta, kā arī starp vīriešiem, kuriem ir dzimumattiecības ar vīriešiem (Rebmann, 2009).

Ietekme uz veselību

Shigella infekcijām var būt viegli līdz smagi simptomi, un dažiem inficētiem cilvēkiem pat nav simptomu. Ja simptomi ir simptomātiski, simptomi parasti ilgst no 4 līdz 7 dienām, un lielākā daļa pacientu atveseļojas bez medicīniskas iejaukšanās, izņemot pienācīgu rehidratāciju. Simptomi parādās ātri, aptuveni vienu līdz trīs dienas pēc inficēšanās, un tie ietver caureju — bieži ar gļotām un/vai asinīm, drudzi, sliktu dūšu, kuņģa krampjiem un dažreiz sāpīgu urinēšanu vai defekāciju. Shigella baktērijas var arī radīt toksīnus, kas cirkulē inficētas personas asinsritē (toksēmija). Smagākos gadījumos izkārnījumi var būt asiņaini un gļotaini (disentērija), un var rasties komplikācijas, piemēram, novājināti zarnu muskuļi (kas izraisa taisnās zarnas prolapsu), apendicīts vai dzīvībai bīstams resnās zarnas iekaisums. Arī dehidratācija, zems sāls (hiponatriēmija) vai cukura līmenis (hipoglikēmija) asinīs, neiroloģiskas infekcijas (meningīts), kaulu iekaisums (osteomielīts), artrīts, abscesi liesā vai maksts infekcijas var rasties no šigelozes. Starp visbīstamākajām klīniskajām izpausmēm ir krampji, neiroloģiski bojājumi vai balto asins šūnu skaita palielināšanās, kas atdarina leikēmiju. Kā ilgtermiņa iedarbība pacientiem var attīstīties kairinātu zarnu sindroms, artrīts vai hemolītiski urēmiskais sindroms, kas ietekmē sarkanās asins šūnas, nieres un nervu sistēmu (Pacheco & Sperandio, 2012).

Saslimstība & ampērs; mirstība

EEZ dalībvalstīs (izņemot Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ) laikposmā no 2007. līdz 2023. gadam:

• 80 014 infekcijas (ECDC, 2024. gads)

• 18 nāves gadījumi (ECDC,2024) un kopējais mirstības rādītājs 0,025 %. Tomēr mirstības rādītāji atšķiras atkarībā no baktēriju celma un pacienta stāvokļa, un hospitalizētiem pacientiem tie var pieaugt līdz 20 % (Bagamian et al., 2020; Ranjbar et al., 2010).

• Sastopamības pieauguma tendence laikposmā no 2015. līdz 2019. gadam pēc paziņoto gadījumu skaita samazināšanās laikposmā no 2007. līdz 2014. gadam. 2020. gadā paziņoto gadījumu skaits krasi samazinājās, iespējams, nepietiekamas ziņošanas un samazinātas eksponētības dēļ pēc ceļošanas un sociālajiem ierobežojumiem un higiēnas pasākumiem, kas saistīti ar Covid-19 pandēmiju.

• Līdz 2019. gadam aptuveni puse lietu bija saistītas ar ceļošanu. Pārsūtīšana galvenokārt notiek ar pārtiku un retāk ar seksuālu un personisku saskarsmi.

(ECDC, 2014.–2024. gads)

Sadalījums pa iedzīvotājiem

• Vecuma grupa ar visaugstāko saslimstības līmeni Eiropā: bērni vecumā līdz 5 gadiem un vīrieši vecumā no 25 līdz 44 gadiem (ECDC, 2014.–2024. gads)
• Grupas, kas pakļautas smagas slimības gaitas riskam: bērni vecumā līdz 10 gadiem, cilvēki, kuriem ir liegta laba veselības aprūpe vai kuri saskaras ar pārtikas trūkumu, vecāka gadagājuma cilvēki un cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005 ; Launay et al., 2017)

Klimatjutība

Klimatiskā piemērotība

Shigella baktērijas vislabāk aug apkārtējās vides temperatūrā no 21 līdz 38 ° C. Optimālais pH diapazons ir no 5,8 līdz 6,4 (Ghosh et al., 2007).

Sezonalitāte

Eiropā lielākā daļa inficēšanās gadījumu notiek vasaras beigās/rudenī (ECDC, 2014.–2024. gads).

Klimata pārmaiņu ietekme

Paaugstināta temperatūra, nokrišņu daudzums un gaisa mitrums paātrina baktēriju vairošanos un palielina piesārņota (dzerama) ūdens risku, kas var palielināt šigelozes infekcijas risku. Pētījumi Āzijā liecina, ka klimatisko apstākļu izmaiņas var mainīt Shigella baktēriju ģeogrāfiskās izplatības modeli un palielināt šigelozes infekcijas risku (Song et al., 2018; Chen et al., 2019). Tas var netieši ietekmēt Eiropas iedzīvotājus, jo daļa no šigelozes infekcijām Eiropā ir saistītas ar ceļošanu.

Profilakse & Ārstēšana

Novēršana

• Izpratnes veicināšana par roku mazgāšanas un vispārējās higiēnas efektivitāti, jo īpaši ceļojot reģionos ar sliktiem higiēnas apstākļiem vai strādājot ar pārtiku
• Piesārņoto ūdens avotu identificēšana un slēgšana
• Pacientu izolēšana aprūpes iestādēs, lai novērstu uzliesmojumus
• Uzraudzības sistēmas ļauj noteikt slimības un veikt turpmākus reaģēšanas pasākumus, lai ierobežotu uzliesmojumus un samazinātu saslimšanas gadījumu skaitu
• Vakcīnas ir eksperimentālā fāzē

(Nacionālās zinātņu, inženierzinātņu un medicīnas akadēmijas, 2020; Sciuto et al., 2021)

Ārstēšana

• Rehidratācijas, pretcaurejas vai drudzi mazinoši medikamenti
• Antibiotikas var saīsināt iespējamās pārnešanas un slimības ilgumu. Multirezistenti un ekstensīvi rezistenti celmi kļūst arvien problemātiskāki augsta riska grupām.

(Kotloff et al., 2018; CDC, 2022. gads)

Atsauces

Bagamian, K. H., et al., 2020, Heterogeneity in enterotoksigēnās Escherichia coli un shigella infekcijās bērniem līdz 5 gadu vecumam no 11 Āfrikas valstīm: “A subnational approach quantifying risk, mortality, morbidity, and stunting”, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5.

CDC, 2022, Slimību kontroles un klimata pārmaiņu ietekmes centri, https://www.cdc.gov. Pēdējo reizi skatīts 2022. gada augustā.

Chen, C.-C., et al., 2019, Šigelozes epidemioloģiskās iezīmes un saistītie klimatiskie faktori Taivānā, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928

Chung The, H., et al., 2021, Evolutionary histories and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia, Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9.

Chung The, H., et al., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread (Šigellas evolūcijas, adaptācijas un ģeogrāfiskās izplatības genomiskie paraksti), Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020 – Shigellosis (Gada epidemioloģiskie ziņojumi par 2012.–2020. gadu — Šigeloze). Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Pēdējo reizi skatīts 2023. gada augustā.

ECDC, 2024. gads, Infekcijas slimību uzraudzības atlants. Pieejams vietnē https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Pēdējo reizi skatīts 2024. gada septembrī.

Gerba, C. P., 2009, Vidiski pārnēsājami patogēni. In Environmental microbiology, Akadēmiskā prese, 445.–484. lpp. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5.

Ghosh, M., et al., 2007, Enterotoxigenic Staphylococcus aureus un Shigella spp. izplatība. Dažos neapstrādātos Indijas pārtikas produktos, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151–156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017.

Launay, O., et al., 2017, Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Administered Intramuscularly, Intradermally and Intranasally (Jaunas vakcīnas pret Shigella sonnei intramuskulāri, intradermāli un intranazāli drošuma profils un imunoloģiskā reakcija): Rezultāti no diviem paralēliem randomizētiem 1. fāzes klīniskajiem pētījumiem ar veseliem pieaugušajiem brīvprātīgajiem Eiropā, EBioMedicine, 22, 164–172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013.

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133.–143. lpp.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Šigas toksīns enterohemorāģiskajā E.coli: Regula un jaunas pretvīrusu stratēģijas, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., et al., 2010, Fatality due to shigellosis with special reference to molecular analysis of Shigella sonnei strains isolated from the fatal cases, Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5 (1), 36–39. lpp. (Fatalitāte šigelozes dēļ ar īpašu atsauci uz tādu Shigella sonnei celmu molekulāro analīzi, kas izolēti no letāliem gadījumiem), Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases5 (1), 36–39. lpp.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f.

Song, Y. J., et al., 2018, The epidemiological influence of climate factors on shigellosis incidence rates in Korea (Klimata faktoru epidemioloģiskā ietekme uz šigelozes saslimstības rādītājiem Korejā), International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209.