Denges vīruss

Denges vīruss ir odu pārnēsāta vīrusu slimība, kas izraisa vismaz 390 miljonus infekciju gadā un rada tūkstoš reižu lielāku inficēšanās risku (PVO, 2012). Aplēstā denges izplatība pasaulē pēdējo 50 gadu laikā ir pieaugusi 30 reizes (Li and Wu, 2015) dažādu faktoru dēļ, tostarp globalizācijas, ceļošanas, tirdzniecības, sociālekonomisko faktoru, cilvēku apmetņu, vīrusu evolūcijas un, iespējams, klimata pārmaiņu dēļ (Murray et al., 2013). Ceļotāji bieži transportē denges vīrusu (DENV) starp valstīm (PVO, 2022. gads), un Eiropā lielākā daļa gadījumu (> 99 %) ir saistīti ar ceļošanu. Klimatiskā piemērotība denges pārnešanai Eiropā jau pieaug, un nākotnē gaidāmā augstākā temperatūra radīs vēl labvēlīgākus apstākļus denges nēsāšanai odus vairākās Centrāleiropas daļās.

Denges paziņojumu īpatsvars (karte) un kopējais paziņoto un ar ceļošanu saistīto lietu skaits (grafika) Eiropā
Avots: _{ECDC, 2023. gads, Infekcijas slimību uzraudzības atlants}

_{Piezīmes. Karte un diagramma parāda datus par EEZ dalībvalstīm . Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai akceptējusi.
Par šo slimību ir jāziņo ES līmenī, bet ziņošanas periods dažādās valstīs atšķiras. Ja valstis ziņo par nulles gadījumiem, paziņošanas rādītājs kartē tiek parādīts kā “0”. Ja valstis konkrētā gadā nav ziņojušas par slimību, rādītājs kartē nav redzams un ir marķēts kā “neziņots” (pēdējo reizi atjaunināts 2024. gada jūlijā).}

Avots & pārraide

Denges vīruss galvenokārt tiek pārnests uz cilvēkiem ar inficētām Aedes moskītu mātītēm. Šie odi iekost dienasgaismā, lai gan var būt aktivitātes maksimumi agrā rītā un vēlā pēcpusdienā. Moskīts kļūst infekciozs, kad tas barojas ar personu ar DENV. Inficētie odi visu atlikušo mūžu joprojām ir infekciozi un bīstami citiem cilvēkiem (PVO, 2022). Denges vīrusu var pārnest arī no grūtnieces uz viņas zīdaini (Sinhabahu et al., 2014). Transmisija ar asinīm orgānu ziedošanas vai asins pārliešanas laikā ir reta (Pozzetto et al., 2015).

Aedes aegypti moskītu ir galvenais vektors denges pasaulē. Tas ir labi pielāgots siltajam un mitrajam (apakš-)tropu klimatam. Līdz20.^gadsimta vidum aegypti bija sastopama Eiropā, jo īpaši Vidusjūras baseinā, un pēc tam, mainoties higiēnas apstākļiem, suga kļuva reta. Tomēr nesen dažās Eiropas daļās Ae. aegypti atkal tika novērots regulārāk (Trájer, 2021). Tas ir izveidots Madeirā (Portugālē), Krievijas dienvidos un Gruzijā un ir ieviests Turcijā, Kanāriju salās (Spānijā) un Kiprā (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Aedes albopictus ir sekundārs, mazāk kompetents denges vektors. Tomēr šī moskītu suga, ņemot vērā tās toleranci pret zemākām temperatūrām, ir aktuālāka Eiropā, kur tā ir sastopama 28 Eiropas valstīs un augstumā līdz 1200 m virs jūras līmeņa (ECDC, 2021b). Ae. albopictus 2010. gadā izraisīja pirmos vietējus denges vīrusa pārneses gadījumus Eiropā (Francijā un Horvātijā) un pēc tam vairākus uzliesmojumus Eiropā, jo īpaši Itālijā un Francijā. Uzliesmojumi parasti tiek izsekoti līdz inficētiem ceļotājiem no tropu valstīm (Mercier et al., 2022).

Ir zināmi četri dažādi DENV serotipi (t. i., apakštipi). Pacienti, kas atgūstas no viena veida infekcijas, pārējā mūža laikā lielākoties ir imūni pret šo tipu, bet nav imūni pret citiem tipiem (Murugesan un Manoharan, 2020).

Ietekme uz veselību

Denges izraisa plašu simptomu spektru. Lai gan lielākā daļa gadījumu ir asimptomātiski vai viegli, denges vīruss var izpausties arī kā smaga, gripai līdzīga slimība, kas retos gadījumos var būt pat letāla. Kopumā denges vīrusu var atpazīt, ja augstam drudzim (ap 40°C) ir vēl vismaz divi simptomi, piemēram, stipras galvassāpes, sāpes aiz acīm, sāpes muskuļos un locītavās, slikta dūša, vemšana, pietūkuši dziedzeri vai izsitumi. Simptomi parasti ilgst 2-7 dienas pēc 4-10 dienu inkubācijas perioda. Lai gan retāk, dažiem cilvēkiem attīstās smaga denges slimība, kas izpaužas kā stipras sāpes vēderā, pastāvīga vemšana, ātra elpošana, smaganu vai deguna asiņošana, nogurums, nemiers, aknu palielināšanās, asinis vemšanas vai izkārnījumos. Šī smagā denges forma var izraisīt komplikācijas, tostarp nopietnu asiņošanu, orgānu darbības traucējumus vai pat plazmas noplūdi (Umakanth and Suganthan, 2020; PVO, 2022. gads). Denges drudzis grūtniecības laikā var izraisīt mazāku dzimšanas svaru, lielāku augļa diskomforta risku un priekšlaicīgas dzemdības (Sinhabahu et al., 2014).

Saslimstība Eiropā

EEZ dalībvalstīs (izņemot Bulgāriju, Kipru, Dāniju, Lihtenšteinu, Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ) laikposmā no 2008. līdz 2021. gadam:

• Tika ziņots par 22 164 denges vīrusa infekcijām , no kurām aptuveni 90 % bija saistītas ar ceļošanu (ECDC, 2023).
• ES/EEZ paziņoto gadījumu īpatsvars 2020. gadā bija 0,5 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju
• Kopš 2016. gada nebija iespējams saskatīt skaidru lietu skaita tendenci, savukārt lietu skaits no 2011. līdz 2016. gadam pastāvīgi palielinājās.
• Kopš 2013. gada vietēji iegūtu lietu skaits ir palielinājies līdz 24 lietām 2020. gadā, un lielākā daļa gadījumu ir konstatēti Francijā, Spānijā un Itālijā.

(ECDC, 2014.–2022. gads)

Sadalījums pa iedzīvotājiem

• Vecuma grupa ar augstāko slimības rādītāju Eiropā: 25–44 gadus veci vīrieši un sievietes (ECDC, 2014.–2022. gads)
• Smagas slimības riska grupas: zīdaiņi, gados vecāki cilvēki, cilvēki ar vāju imunitāti
• Grupas ar augstāku inficēšanās risku: migrējošie darba ņēmēji un ceļotāji
  
  

Klimatjutība

Klimatiskā piemērotība

DENV pārnešanas iespējamība ir atkarīga no temperatūras, un augstākais inficēšanās rādītājs rodas, ja vides temperatūra ir 31 °C (Xiao et al., 2014).

DENV vektoriem – Aedes mosquitos – ir vajadzīgi dabiski vai mākslīgi konteineri, kas piepildīti ar ūdeni reprodukcijai, lai gan olas var saglabāties dzīvotspējīgas vairākus mēnešus sausos apstākļos un izšķilsies, tiklīdz tās nonāks saskarē ar ūdeni (PVO, 2022). Daudzas nesenās vietējās transmisijas notiek piepilsētas dzīvojamos rajonos, kuros ir (daļēji) dabiskas teritorijas, kas nodrošina dzīvotni odiem, un kuros vienlaikus ir salīdzinoši augsts populācijas blīvums (Cochet et al., 2022). Lai gan Ae. albopictus ir sekundārs, mazāk kompetents denges vīrusa vektors, tam varētu būt liela nozīme slimības ģeogrāfiskajā izplatībā Eiropā. Ae. albopictus var izdzīvot visdažādākajos klimatiskajos apstākļos, un tas tika konstatēts līdz 1200 m augstumā virs jūras līmeņa. Tās olas ir ļoti izturīgas gan pret augstu, gan zemu temperatūru un ilgstošiem sausuma periodiem. Vieglas ziemas ar minimālu temperatūru -5 °C ļauj izveidot stabilu moskītu populāciju (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti ir šaurāka temperatūras pielaide nekā Ae. albopictus, un temperatūra zem 4 °C moskītu gadījumā ir letāla (Brady et al., 2013).

Sezonalitāte

Eiropā denges gadījumu skaita maksimums katru gadu atšķiras. Vislielākie skaitļi bieži tiek reģistrēti augustā un novembrī, bet dažos gados arī janvārī un martā-aprīlī. Novērotie maksimumi atspoguļo sezonālās pārneses tendences iespējamās inficēšanās valstīs, kas saistītas ar labvēlīgiem klimatiskajiem apstākļiem, kā arī ienākošo ceļojumu sezonalitāti (ECDC, 2014.–2022. gads).

Klimata pārmaiņu ietekme

Līdztekus pieaugošajam ar ceļošanu saistīto denges gadījumu skaitam temperatūras, mitruma un nokrišņu intensitātes pieaugums, kas saistīts ar klimata pārmaiņām, ir saistīts ar lielāku denges gadījumu skaitu Eiropā (Stephenson et al., 2022). Klimatiskā piemērotība denges vīrusa pārnešanai Eiropā pēdējās desmitgadēs jau ir palielinājusies. Siltāks klimats (ar temperatūru līdz 31 °C) izraisa ātrāku vīrusa replikāciju un lielāku vīrusa slodzi odiem, tādējādi palielinot infekcijas risku cilvēkiem (Xiao et al., 2014). Augstāka temperatūra arī rada labvēlīgākus apstākļus moskītu reprodukcijai un kāpuru ātrākai attīstībai, kā rezultātā palielinās moskītu populācijas. Augstāks mitrums var pagarināt odu mūžu (Marini et al., 2020). Mainītas lietusgāzes atkarībā no laika var veicināt vai ierobežot odu vairošanos un aktivitāti. Paredzams, ka dažās Eiropas daļās, jo īpaši Francijā un Itālijā, pēc migrācijas ziemeļu virzienā izveidosies Ae. albopictus moskītu populācijas. Paredzams, ka vairākos Eiropas reģionos nākotnē palielināsies tīģeru moskītu piemērotības klimatam indekss un piemērotais sezonas ilgums. Tomēr dažās valstīs, kurās pašlaik ir piemēroti apstākļi moskītu populācijām, piemēram, Ziemeļitālijā, gaidāmais vasaras sausuma pieaugums samazinās dzīvotnes piemērotību tīģeru odiem (Tjaden et al., 2017). Eiropā ir gaidāma Ae. aegypti moskītu populācijas palielināšanās. Šai sugai ir šaurāks vēlamais temperatūras diapazons, un tā galvenokārt gūs labumu no temperatūras paaugstināšanās, kas padarīs Eiropas klimatu piemērotāku tās izdzīvošanai (Medlock and Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Profilakse & Ārstēšana

Profilakse

• Individuālā aizsardzība: apģērbs ar garām piedurknēm, moskītu atbaidīšanas līdzekļi, tīkli vai aizslietņi un izvairīšanās no moskītu dzīvotnēm
• Moskītu kontrole: vides pārvaldība, piemēram, vairošanās iespēju samazināšana atklātos dabiskos un mākslīgos ūdeņos, bioloģiski vai ķīmiski pasākumi (sk., piemēram, moskītu kontroles rīcības grupas darbības Vācijā)
• Izpratnes veicināšana par slimību simptomiem, slimību pārnesi un moskītu koduma riskiem
• Aktīvais odu, slimību gadījumu un vides monitorings un uzraudzība, lai novērstu pārnesi (sk., piemēram, Mückenatlasiniciatīvas gadījumu izpēti, denges drudža uzraudzību Francijā vai EYWA projektu)
• Pašlaik spēkā esošā denges vīrusa vakcīna ir paredzēta tikai personām vecumā no 9 līdz 45 gadiem endēmiskos apgabalos, kuros agrāk ir bijusi infekcija. Citas denges vīrusa kandidātvakcīnas tiek vērtētas, bet vēl nav gatavas lietošanai (Chawla et al., 2014; PVO, 2022. gads).

Ārstēšana

• Nav specifiskas un efektīvas pretvīrusu terapijas
• Rehidratācija un gultas režīms
• Medicīniskas konsultācijas, lai novērstu komplikācijas
• Smagos gadījumos: pretsāpju zāles, drudzi mazinošas zāles vai artrīta ārstēšana;

Atsauces

Brady, O. J. et al., 2013, Pieaugušo Aedes aegypti un Aedes albopictus izdzīvošanas modelēšana dažādās temperatūrās laboratorijas un lauka apstākļos, Parazīti & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X.

Cochet, A., et al., 2022, Autochthonous dengue in mainland France, 2022: ģeogrāfiskā paplašināšana un izplatības pieaugums, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818.

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – pašreizējais zināmais sadalījums: 2021. gada marts. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known- distribution-march-2021. Pēdējoreiz skatīts 2022. gada decembrī.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus — pašreizējais zināmais sadalījums: 2021. gada marts. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Pēdējoreiz skatīts 2022. gada decembrī.

ECDC, 2014.–2022. gads, Gada epidemioloģiskie ziņojumi par 2012.–2020. gadu — Denges drudzis. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Pēdējoreiz skatīts 2023. gada aprīlī.

ECDC, 2023, Infekcijas slimību uzraudzības atlants. Pieejams vietnē https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Pēdējoreiz skatīts 2023. gada aprīlī.

Li, Y. un Wu, S., 2015, Dengue: Kas tas ir un kāpēc ir vairāk, Science Bulletin 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. et al., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population established at Temperate Latitudes: Laboratorijas eksperiments, Kukaiņi 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Klimata pārmaiņu ietekme uz vektoru pārnēsātu slimību risku Apvienotajā Karalistē), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: Aedes invazīvo moskītu sugu, kas ir būtiskas cilvēka vektoru pārnēsātām slimībām, pirmā saskaņotā Eiropas mēroga uzraudzība, Gigabyte 2022, 1.–13. lpp. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013, Denges epidemioloģija: pagātnes, tagadnes un nākotnes perspektīvas, klīniskā epidemioloģija 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. un Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. Vietnē: Ennaji, M.M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281–359 (Jauni un atkārtoti vīrusu patogēni 1 , 281.–359. lpp.). Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015, Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat?, World Journal of Virology(4), 113.–123. lpp. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113.

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, Denges vīrusa perinatālā transmisija: Gadījuma ziņojums, BMC pētījumu piezīmes 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. et al., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti Vidusjūras konteineru ostās klimata pārmaiņu laikā: Laika bumba Eiropas moskītu vektoru kartē, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. un Suganthan, N., 2020, Unusual Manifestations of Dengue Fever: A Review on Expanded Dengue Syndrome (Pārskats par paplašināto denges sindromu), Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224.–241. lpp. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100.

PVO, 2012. gads, Globālā stratēģija denges profilaksei un kontrolei 2012.–2020. gadā. Pasaules Veselības organizācija, Ženēva. Pieejams vietnē https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303.

PVO, 2022, Pasaules Veselības organizācija. https://www.who.int/, pēdējo reizi skatīts 2022. gada augustā.

Xiao, F.-Z. et al., 2014, The effect of temperature on the extrinsic inkubation period and infection rate of dengue virus serotype 2 infection in Aedes albopictus (temperatūras ietekme uz ekstrīniskās inkubācijas periodu un denges vīrusa 2. serotipa infekcijas rādītājs Aedes albopictus gadījumā). Virology 159(11), 3053–3057. arhīvs, https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1.

Yadav, P. et al., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346