Chikungunya

Chikungunya wordt op de mens overgedragen door muggen die besmet zijn met het chikungunyavirus (CHIKV). Wereldwijd treft de ziekte jaarlijks meer dan 1 miljoen mensen. In Europa wordt chikungunya meestal verspreid door reizigers. De ziekte heeft vergelijkbare symptomen (koorts en gewrichtspijnen) als sommige andere virale ziekten met een overlappende geografische verspreiding, zoals knokkelkoorts. Daarom worden veel patiënten verkeerd gediagnosticeerd en wordt de sociaal-economische impact en totale ziektelast waarschijnlijk onderschat (Kam et al., 2015).

Meldingspercentage Chikungunya (kaart) en gemelde gevallen (grafiek) in Europa

_{Bron: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (atlas van surveillance van infectieziekten)}

_{Opmerkingen: Kaart en grafiek tonen gegevens voor de EER-lidstaten. De grenzen en namen op deze kaart impliceren geen officiële goedkeuring of aanvaarding door de Europese Unie. De grenzen en namen op deze kaart impliceren geen officiële goedkeuring of aanvaarding door de Europese Unie. De ziekte moet op EU-niveau worden gemeld, maar de verslagperiode verschilt van land tot land. Wanneer landen nul gevallen melden, wordt het meldingspercentage op de kaart weergegeven als '0'. Wanneer landen in een bepaald jaar geen melding hebben gemaakt van de ziekte, is het percentage niet zichtbaar op de kaart en is het gelabeld als “niet-gerapporteerd” (laatst bijgewerkt in juli 2024).}

Bron & transmissie

De CHIKV wordt voornamelijk overgedragen tussen mensen via Aedes muggen. Deze muggen bijten bij daglicht, met pieken van activiteit in de vroege ochtend en late namiddag. Een niet-geïnfecteerde mug kan besmet raken met het virus wanneer het zich voedt met een geïnfecteerd persoon of dier. Na een korte periode van replicatie van het virus kan de geïnfecteerde mug het virus vervolgens met een beet overdragen op niet-geïnfecteerde mensen (Tsetsarkin et al., 2016), en blijft het besmettelijk voor de rest van zijn leven (Mbaika et al., 2016). In vergelijking met andere door muggen overgedragen virussen kan de CHIKV sneller naar een nieuwe gastheer verhuizen met de volledige transmissiecyclus – van mens tot mug en terug naar een andere mens – die in minder dan een week plaatsvindt. In Europa werd in 2007 voor het eerst melding gemaakt van lokale transmissie in Noordoost-Italië. De meeste gevallen die zich in Europa voordoen (>90%) houden verband met reizen.

Van de Aedes-muggensoorten  die in Europa voorkomen, is Ae. albopictus – de Aziatische tijgermug – verantwoordelijk voor de meeste CHIKV-overdrachten en de grootste ziekte-uitbraken. Eene.albopictus werd voor het eerst ontdekt in Europa in 1979 en is nu aanwezig in 28 Europese landen (ECDC, 2021b). De soort gedijt in een groter geografisch gebied dan Ae. Aegypti – de gelekoortsmug – die ook een efficiënte vector is, maar nog steeds vrij zeldzaam in Europa en naburige gebieden. Niettemin is zij gevestigd in Madeira (Portugal), Zuid-Rusland en Georgië, en is zij ingevoerd in Turkije, de Canarische Eilanden (Spanje) en Cyprus (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Gezondheidseffecten

Chikungunya kan zich manifesteren als een acute ziekte, waarvan patiënten snel kunnen herstellen (in minder dan twee weken) of die kan evolueren naar een chronische ziekte die weken tot jaren duurt. Meestal beginnen patiënten zich 4-8 dagen na een muggenbeet ziek te voelen. De ziekte veroorzaakt een plotselinge hoge koorts, vaak gepaard met pijnlijke gewrichten, die bedrust vereisen. Daarnaast kunnen patiënten last hebben van gezwollen enkels en polsen, pijnlijke spieren, hoofdpijn, huiduitslag, misselijkheid of vermoeidheid (WHO, 2022). De meeste geïnfecteerde personen lijden slechts licht en ongeveer 15% vertonen helemaal geen symptomen. In deze gevallen is volledig herstel gebruikelijk en wordt gedacht dat immuniteit tegen de CHIKV levenslang is. Maar wanneer de ziekte ernstig is, kunnen patiënten in het ziekenhuis worden opgenomen als gevolg van ernstige huiduitslag, neurologische infecties, hartspierontstekingen, leverinfecties of zelfs multi-orgaanfalen. Dergelijke ernstige complicaties zijn vrij ongewoon, maar voor baby's of ouderen kan chikungunya levensbedreigend zijn (Burt et al., 2017).

Morbiditeit

In de EER-lidstaten (met uitzondering van Bulgarije, Cyprus, Denemarken, IJsland, Noorwegen, Zwitserland en Turkije wegens het ontbreken van gegevens) in de periode 2008-2021:

• 3 735 gevallen, waarvan > 90 % ingevoerde gevallen (ECDC, 2024)
• Het EU/EER-kennisgevingspercentage lag in 2022 onder 1 gevallen per 100 000 inwoners
• Zelden met fatale afloop: Nog geen chikungunya-gerelateerde sterfgevallen geregistreerd in Europa
• Het aantal jaarlijkse gevallen varieert. In de periode 2015-2019 werden tussen 111 in 2018 gevallen en 534 in 2015 gemeld, zonder een duidelijke trend. In 2021 en 2022 werden slechts 13 en 64 gevallen gemeld. Deze lage aantallen houden waarschijnlijk verband met COVID-19-maatregelen en onderrapportage.
• Lokale overdracht van chikungunya is zeldzaam in Europa, maar lokaal verworven gevallen zijn gemeld in Frankrijk en Italië in 2017 (respectievelijk 17 en 277 gevallen), in Frankrijk in 2014 (11 gevallen) en 2010, en in Italië in 2007.

(ECDC, 2014-2022)

Verdeling over de bevolking

• Leeftijdsgroep met het hoogste ziektecijfer in Europa: 25-64 jaar (ECDC, 2014-2022)
• Groepen die risico lopen op een ernstig ziekteverloop: baby's, ouderen, mensen met een reeds bestaande gezondheidstoestand
• Groepen met een hoger risico op infectie: migrerende werknemers en reizigers

Klimaatgevoeligheid

Klimatologische geschiktheid

De Ae. albopictus mug, de belangrijkste vector van de CHIKV, kan overleven in een breed scala van klimatologische omstandigheden en werd gevonden op hoogten tot 1200 m boven de zeespiegel. De eieren zijn zeer goed bestand tegen zowel hoge als lage temperaturen en tegen langdurige droogteperioden. Milde winters met minimale temperaturen van -5 °C maken het mogelijk om een stabiele muggenpopulatie op te bouwen (Waldock et al., 2013),net als zware regenval en overstromingen vroeg in de zomer die broedplaatsen voor muggen creëren (Tran et al., 2013). De optimale gemiddelde temperatuur voor CHIKV-transmissie is 27 °C, waarbij de virale belasting in het speeksel van Ae. albopictus het hoogst is (Alto et al., 2018). Toch kunnen deze muggen de CHIKV zelfs bij 20 °C doorgeven, wat de klimaatgeschiktheid van het Europese klimaat voor deze CHIKV-vector bevestigt (Mercier et al., 2022). Eene.aegypti – een minder belangrijke muggensoort die chikungunya in Europa kan overbrengen – heeft een smallere temperatuurtolerantie en overleeft geen temperaturen onder 4 °C (Brady et al., 2013). Aan de andere kant is deze soort en de virale lading in zijn speeksel relatief ongevoelig voor dagelijkse temperatuurschommelingen (Alto et al., 2018).

Seizoensgebondenheid

In Europa is er geen duidelijke seizoenstrend in het aantal gevallen van chikungunya. In sommige jaren weerspiegelen de gevallen een toegenomen overdracht van het virus in de waarschijnlijke infectielanden als gevolg van klimatologische omstandigheden die gunstig zijn voor vectoractiviteit en virale replicatie tijdens die specifieke periode van het jaar. In mindere mate draagt ook de variatie in het aantal retuningreizigers bij tot de seizoensgebondenheid onder reisgerelateerde gevallen (ECDC, 2014-2022).

Gevolgen van klimaatverandering

Klimaatveranderingen in Europa, waaronder hogere gemiddelde temperaturen, vochtigheid en neerslagintensiteit, leiden tot een betere klimatologische geschiktheid voor Ae. albopictus, en dus tot hogere risico’s voor chikungunya-infecties in de meeste delen van Europa (Jourdain et al., 2020; Mercier et al., 2022). De klimatologische geschiktheid voor overdracht van chikungunya binnen Europa is de afgelopen decennia al toegenomen en in de toekomst zullen zowel de geschiktheidsindex voor de tijgermug als de lengte van het actieve seizoen naar verwachting in verschillende landen verder stijgen. Hogere temperaturen leiden tot gunstiger omstandigheden voor de voortplanting van muggen, verhoogde eierbroedsnelheid en snellere ontwikkeling van Ae.albopictus-larven, evenals langere actieve seizoenen voor muggen. Dit veroorzaakt grotere muggenpopulaties en meer muggenbeten. Bovendien bevorderen hogere gemiddelde zomertemperaturen virusreplicatie in de mug. Een hogere luchtvochtigheid zal naar verwachting de levensduur van de muggen verlengen (Marini et al., 2020). Een onderzoek naar de omgeving van de Rijn en de Rhône identificeerde deze omgevingen als hotspots voor muggenactiviteit en ziekte-uitbraken in Europa (Tjaden et al., 2017). In heel Midden-Europa, met name in Frankrijk en Italië, zullen naar verwachting Ae. albopictus muggenpopulaties ontstaan. Stabiele Ae. albopictus-populaties werden al gevonden op hoogten boven 900 m boven de zeespiegel in Midden-Italië, waar de temperaturen in de winter dalen tot -5 ° C. De muggen zullen zich naar verwachting in de toekomst verspreiden naar nog hogere regio's (Romiti et al., 2022) en noordwaarts (Peach et al., 2019). Toch vermindert in andere landen die momenteel geschikte omstandigheden hebben voor muggenpopulaties, zoals Noord-Italië, de verwachte toename van zomerdroogtes de habitatgeschiktheid voor de tijgermug (Tjaden et al., 2017).

Op het Europese vasteland wordt ook een uitbreiding van de A e. aegypti-muggenpopulatie verwacht. Deze soort heeft een smaller voorkeurstemperatuurbereik en zal vooral profiteren van de temperatuurstijging die het klimaat in Europa geschikter maakt voor zijn voortbestaan (Medlock and Leach, 2015).

Preventie & Behandeling

Preventie

• Persoonlijke bescherming: kleding met lange mouwen, muggenwerende middelen, netten of schermen, en het vermijden van muggenhabitats
• Bestrijding van muggen: milieubeheer, bijvoorbeeld het minimaliseren van kweekmogelijkheden in open natuurlijke en kunstmatige wateren, en biologische of chemische maatregelen (zie bijvoorbeeld de activiteiten van de muggenbestrijdingsgroep in Duitsland)
• Bewustmaking over ziektesymptomen, ziekteoverdracht en risico's van muggenbeten
• Actieve monitoring en bewaking van muggen, ziektegevallen en het milieu (zie bijvoorbeeld de casestudy’s van het initiatief “Mückenatlas” of het EYWA-project)
• Vaccins bevinden zich in de fase van klinische proeven, maar zijn nog niet klaar voor gebruik

Behandeling

• Geen specifieke en effectieve antivirale therapie
• Rehydratatie en bedrust
• Voor ernstige gevallen: pijnmedicatie, koortsverlagende geneesmiddelen of behandelingen voor artritis

Referenties

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperature in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. et al., 2017, Chikungunya virus: Een update over de biologie en pathogenese van dit opkomende pathogeen, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti - huidige bekende verspreiding: maart 2021. Beschikbaar op https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Voor het laatst geraadpleegd in december 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus - huidige bekende verspreiding: maart 2021. Beschikbaar op https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Laatst geraadpleegd in december 2022.

ECDC, 2014-2022, jaarlijkse epidemiologische verslagen voor 2012-2020 — Chikungunya virus disease. Beschikbaar op https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Voor het laatst geraadpleegd in april 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Beschikbaar op https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Voor het laatst geraadpleegd in april 2023.

Jourdain, F. et al., 2020, Van invoer tot autochtone transmissie: Chauffeurs van de opkomst van chikungunya en dengue in een gematigd gebied, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibodies in Arbovirus-Infected Patients, PLoS Neglected Tropical Diseases 9, lid 1, e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. et al., 2020, Invloed van temperatuur op de levenscyclusdynamiek van Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: Een laboratoriumexperiment, insecten 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insecten11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Vectorcompetentie van Aedes aegypti bij de overdracht van het Chikungunya-virus: Effecten en implicaties van extrinsieke incubatietemperatuur op verspreidings- en infectiepercentages, Virology Journal 13(114), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. en Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15, lid 6, 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, wetenschappelijke verslagen 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: Eerste pan-Europese geharmoniseerde surveillance van invasieve Aedes-muggensoorten die relevant zijn voor door menselijke vectoren overgedragen ziekten, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Gemodelleerde verdelingen van Aedes japonicus japonicus en Aedes togoi (Diptera: Culicidae) in de Verenigde Staten, Canada en Noord-Latijns-Amerika, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus abundantion and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (Midden-Italië), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Wetenschappelijke verslagen 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. et al., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10, punt 5, 1698-1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emerging, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO (2022). Wereldgezondheidsorganisatie, https://www.who.int/. Laatst geraadpleegd in augustus 2022.