Dengue

Dengue is een door muggen overgedragen virale ziekte die ten minste 390 miljoen infecties per jaar veroorzaakt en duizend keer meer risico op besmetting met zich meebrengt (WHO, 2012). De geschatte wereldwijde incidentie van dengue is in de afgelopen 50 jaar 30 keer toegenomen (Li en Wu, 2015) als gevolg van een verscheidenheid aan factoren, waaronder globalisering, reizen, handel, sociaal-economische factoren, menselijke nederzetting, virale evolutie en mogelijk klimaatverandering (Murray et al., 2013). Reizigers vervoeren het denguevirus (DENV) vaak tussen landen (WHO, 2022) en in Europa zijn de meeste gevallen (>99 %) reisgerelateerd. De klimatologische geschiktheid voor overdracht van dengue binnen Europa neemt al toe en de verwachte hogere temperaturen in de toekomst zullen nog gunstigere omstandigheden creëren voor de dengue die muggen draagt in verschillende delen van Midden-Europa.

Denguemeldingspercentage (kaart) en totaal gerapporteerde en reisgerelateerde gevallen (grafiek) in Europa
_{Bron: ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (atlas van surveillance van infectieziekten)}

_{Opmerkingen: Kaart en grafiek tonen gegevens voor de EER-lidstaten. De grenzen en namen op deze kaart impliceren geen officiële goedkeuring of aanvaarding door de Europese Unie.
De ziekte moet op EU-niveau worden gemeld, maar de verslagperiode verschilt van land tot land. Wanneer landen nul gevallen melden, wordt het meldingspercentage op de kaart weergegeven als '0'. Wanneer landen in een bepaald jaar geen melding hebben gemaakt van de ziekte, is het percentage niet zichtbaar op de kaart en is het gelabeld als “niet-gerapporteerd” (laatst bijgewerkt in juli 2024).}

Bron & transmissie

Dengue wordt voornamelijk overgedragen op mensen via geïnfecteerde vrouwelijke Aedes-muggen. Deze muggen bijten bij daglicht, hoewel er pieken van activiteit kunnen zijn in de vroege ochtend en late namiddag. Een mug wordt besmettelijk wanneer hij zich voedt met een persoon met DENV. De geïnfecteerde mug blijft besmettelijk en gevaarlijk voor andere mensen voor de rest van zijn leven (WHO, 2022). Dengue kan ook worden overgedragen van een zwangere moeder op haar baby (Sinhabahu et al., 2014). Overdracht via bloed tijdens orgaandonatie of bloedtransfusies is zeldzaam (Pozzetto et al., 2015).

De Aedes aegypti mug is de belangrijkste vector van dengue in de wereld. Het is goed aangepast aan het warme en vochtige klimaat van de (sub)tropen. Ae. aegypti was tot het midden van de 20e eeuw aanwezig in Europa, en met name in het Middellandse Zeegebied, waarna de soort zeldzaam werd als gevolg van veranderende hygiënische omstandigheden. Onlangs werd Ae. aegypti echter vaker waargenomen in bepaalde delen van Europa (Trájer, 2021). Het is gevestigd in Madeira (Portugal), Zuid-Rusland en Georgië, en is ingevoerd in Turkije, de Canarische Eilanden (Spanje) en Cyprus (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Aedes albopictus is een secundaire, minder competente denguevector. Toch is deze muggensoort, vanwege zijn tolerantie voor lagere temperaturen, relevanter in Europa, waar hij aanwezig is in 28 Europese landen en op hoogten tot 1200 m boven zeeniveau (ECDC, 2021b). Ae. albopictus veroorzaakte in 2010 de eerste lokale overdrachten van dengue in Europa (in Frankrijk en Kroatië) en verschillende Europese uitbraken daarna, vooral in Italië en Frankrijk. Uitbraken worden meestal getraceerd naar geïnfecteerde reizigers uit tropische landen (Mercier et al., 2022).

Er zijn vier verschillende serotypes (d.w.z. subtypes) van de DENV bekend. Patiënten die herstellen van een infectie met één type zijn meestal de rest van hun leven immuun tegen dat type, maar zijn niet immuun tegen andere typen (Murugesan en Manoharan, 2020).

Gezondheidseffecten

Dengue veroorzaakt een breed spectrum van symptomen. Hoewel de meeste gevallen asymptomatisch of mild zijn, kan dengue zich ook manifesteren als een ernstige, griepachtige ziekte die in zeldzame gevallen zelfs fataal kan zijn. Over het algemeen kan dengue worden herkend wanneer een hoge koorts (ongeveer 40 ° C) gepaard gaat met ten minste twee andere symptomen zoals ernstige hoofdpijn, pijn achter de ogen, pijnlijke spieren en gewrichten, misselijkheid, braken, gezwollen klieren of huiduitslag. Symptomen duren meestal 2-7 dagen, na een incubatietijd van 4-10 dagen. Hoewel minder vaak, sommige mensen ontwikkelen ernstige dengue, die zich manifesteert als ernstige buikpijn, aanhoudend braken, snelle ademhaling, bloedend tandvlees of neus, vermoeidheid, rusteloosheid, leververgroting, bloed in braaksel of ontlasting. Deze ernstige vorm van dengue kan leiden tot complicaties zoals ernstige bloedingen, orgaaninsufficiëntie of zelfs plasmalekkage (Umakanth en Suganthan, 2020; WHO, 2022). Knokkelkoorts tijdens de zwangerschap kan leiden tot een lager geboortegewicht, een hoger risico op foetale stress en vroeggeboorte (Sinhabahu et al., 2014).

Morbiditeit in Europa

In de EER-lidstaten (met uitzondering van Bulgarije, Cyprus, Denemarken, Liechtenstein, Zwitserland en Turkije wegens het ontbreken van gegevens) voor de periode 2008-2021:

• Er werden 22 164 denguevirusinfecties gemeld, waarvan ongeveer 90 % reisgerelateerd was (ECDC, 2023).
• Het EU/EER-kennisgevingspercentage bedroeg 0,5 gevallen per 100 000 inwoners in 2020
• Sinds 2016 kon geen duidelijke trend in het aantal zaken worden waargenomen, terwijl het aantal zaken tussen 2011 en 2016 gestaag toenam.
• Het aantal lokaal verworven zaken is sinds 2013 gestegen tot 24 zaken in 2020, waarbij de meeste zaken zijn opgespoord in Frankrijk, Spanje en Italië.

(ECDC, 2014-2022)

Verdeling over de bevolking

• Leeftijdsgroep met het hoogste ziektecijfer in Europa: 25-44 jaar, zowel mannen als vrouwen (ECDC, 2014-2022)
• Groepen die risico lopen op een ernstig ziekteverloop: baby's, ouderen, mensen met een zwakke immuniteit
• Groepen met een hoger risico op infectie: migrerende werknemers en reizigers
  
  

Klimaatgevoeligheid

Klimaatgeschiktheid

De waarschijnlijkheid van DENV-transmissie is temperatuurafhankelijk, waarbij het hoogste infectiepercentage optreedt wanneer de omgevingstemperatuur 31 °C is (Xiao et al., 2014).

DENV-vectoren, de Aedes-muggen, vereisen natuurlijke of kunstmatige containers gevuld met water voor de voortplanting, hoewel eieren in droge omstandigheden enkele maanden levensvatbaar kunnen blijven en zullen uitkomen zodra ze in contact komen met water (WHO, 2022). Veel recente lokale overdrachten vinden plaats in voorstedelijke woonwijken, die (semi)natuurlijke gebieden hebben die een habitat bieden voor muggen en tegelijkertijd een relatief hoge bevolkingsdichtheid hebben (Cochet et al., 2022). Hoewel Ae. albopictus een secundaire, minder competente denguevector is, kan het een belangrijke rol spelen in de geografische verspreiding van de ziekte in Europa. Ae. albopictus kan overleven in een breed scala van klimatologische omstandigheden en werd gevonden op hoogten tot 1200 m boven de zeespiegel. De eieren zijn zeer goed bestand tegen zowel hoge als lage temperaturen en langdurige droogteperioden. Milde winters met minimale temperaturen van -5 °C maken een stabiele muggenpopulatie mogelijk (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti heeft een smallere temperatuurtolerantie dan Ae. albopictus, waarbij temperaturen onder 4 °C fataal zijn voor de mug (Brady et al., 2013).

Seizoensgebondenheid

In Europa lopen de pieken in het aantal knokkelkoortsgevallen jaarlijks uiteen. De hoogste aantallen worden vaak geregistreerd in augustus en november, maar in sommige jaren ook in januari en maart-april. De waargenomen pieken weerspiegelen de seizoensgebonden transmissiepatronen in de waarschijnlijke infectielanden, die verband houden met gunstige klimatologische omstandigheden, alsook de seizoensgebondenheid van inkomende reizen (ECDC, 2014-2022).

Gevolgen van de klimaatverandering

Naast het toenemende aantal reisgerelateerde knokkelkoortsgevallen houden de stijgende temperaturen, vochtigheid en neerslagintensiteit in verband met klimaatverandering verband met een groter aantal knokkelkoortsgevallen in Europa (Stephenson et al., 2022). De afgelopen decennia is de klimaatgeschiktheid voor de overdracht van dengue binnen Europa al toegenomen. Een warmer klimaat (met temperaturen tot 31 °C) leidt tot snellere virusreplicatie en hogere virusbelastingen bij muggen, vandaar een hoger infectierisico voor mensen (Xiao et al., 2014). Hogere temperaturen zorgen ook voor gunstiger omstandigheden voor muggenreproductie en snellere ontwikkeling van larven, wat resulteert in grotere muggenpopulaties. Hogere luchtvochtigheid kan de levensduur van de muggen verlengen (Marini et al., 2020). Veranderde neerslagpatronen kunnen de reproductie en activiteit van muggen bevorderen of beperken, afhankelijk van de timing. In bepaalde delen van Europa, met name Frankrijk en Italië, zullen de muggenpopulaties van Ae. albopictus zich naar verwachting vestigen na migratie naar het noorden. De klimatologische geschiktheidsindex voor de tijgermug en de geschikte seizoenslengte zullen naar verwachting in de toekomst in verschillende regio's in Europa toenemen. Toch zal in sommige landen die momenteel geschikte omstandigheden hebben voor muggenpopulaties, zoals Noord-Italië, de verwachte toename van zomerdroogtes de habitatgeschiktheid voor de tijgermug verminderen (Tjaden et al., 2017). Een uitbreiding van de Ae. aegypti muggenpopulatie wordt verwacht in Europa. Deze soort heeft een smaller voorkeurstemperatuurbereik en zal vooral profiteren van de temperatuurstijging die het klimaat in Europa geschikter maakt voor zijn voortbestaan (Medlock and Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Preventie & Behandeling

Preventie

• Persoonlijke bescherming: kleding met lange mouwen, muggenwerende middelen, netten of schermen, en het vermijden van muggenhabitats
• Bestrijding van muggen: milieubeheer, bijvoorbeeld het minimaliseren van voortplantingsmogelijkheden in open natuurlijke en kunstmatige wateren, biologische of chemische maatregelen (zie bijvoorbeeld de activiteiten van de muggenbestrijdingsgroep in Duitsland)
• Bewustmaking over ziektesymptomen, ziekteoverdracht en risico's van muggenbeten
• Actieve monitoring en bewaking van muggen, ziektegevallen en het milieu om overdracht te voorkomen (zie bv. de casestudy’svan het initiatief “Mückenatlas”, de surveillance van dengue in Frankrijk of het EYWA-project)
• Het momenteel bestaande denguevaccin is alleen voor personen van 9 tot 45 jaar oud in endemische gebieden met een infectie in het verleden. Andere kandidaat-denguevaccins worden momenteel geëvalueerd, maar zijn nog niet klaar voor gebruik (Chawla et al., 2014; WHO, 2022).

Behandeling

• Geen specifieke en effectieve antivirale therapie
• Rehydratatie en bedrust
• Medisch advies om complicaties te voorkomen
• Voor ernstige gevallen: pijnmedicatie, koortsverlagende geneesmiddelen of behandelingen voor artritis

Referenties

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperature in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7, lid 3, 169-178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., et al., 2022, Autochtone dengue op het Franse vasteland, 2022: geografische uitbreiding en toename van de incidentie, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti - huidige bekende verspreiding: maart 2021. Beschikbaar op https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Voor het laatst geraadpleegd in december 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus - huidige bekende verspreiding: maart 2021. Beschikbaar op https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Voor het laatst geraadpleegd in december 2022.

ECDC, 2014-2022, jaarlijkse epidemiologische verslagen voor 2012-2020 - Dengue fever. Beschikbaar op https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Voor het laatst geraadpleegd in april 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Beschikbaar op https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Voor het laatst geraadpleegd in april 2023.

Li, Y. en Wu, S., 2015, Dengue: Wat het is en waarom er meer is, Science Bulletin 60(7), 661-664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. et al., 2020, Invloed van temperatuur op de levenscyclusdynamiek van Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: Een laboratoriumexperiment, insecten 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insecten11110808

Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15, punt 6, 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, wetenschappelijke verslagen 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: Eerste pan-Europese geharmoniseerde surveillance van invasieve Aedes-muggensoorten die relevant zijn voor door menselijke vectoren overgedragen ziekten, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013, Epidemiologie van dengue: verleden, heden en toekomstperspectieven, Clinical Epidemiology 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. en Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. In: Ennaji, M.M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Pathogens, blz. 1,281-359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015, Is door transfusie overgedragen knokkelkoorts een potentiële bedreiging voor de volksgezondheid?, World Journal of Virology 4(2), 113-123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, Perinatale overdracht van dengue: Een case report, BMC research notes 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. et al., 2022, Insecten 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insecten13020163

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Wetenschappelijke verslagen 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti in de mediterrane containerhavens ten tijde van de klimaatverandering: Een tijdbom op de muggenvectorkaart van Europa, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. en Suganthan, N., 2020, Unusual Manifestations of Dengue Fever: A Review on Expanded Dengue Syndrome, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO, 2012, Mondiale strategie voor de preventie en bestrijding van dengue 2012-2020. Wereldgezondheidsorganisatie, Genève. Beschikbaar op https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

WHO, 2022, Wereldgezondheidsorganisatie. https://www.who.int/, laatst geraadpleegd in augustus 2022

Xiao, F.-Z. et al., 2014, Het effect van temperatuur op de extrinsieke incubatietijd en infectiesnelheid van denguevirusserotype 2-infectie bij Aedes albopictus. Archieven van Virology 159(11), 3053-3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. et al., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346-350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346