Cryptosporidiose

Cryptosporidiose is een besmettelijke diarreeziekte die wordt veroorzaakt door de parasiet Cryptosporidium. Slechte sanitaire voorzieningen en beperkte toegang tot gefilterd water, gebruikelijk in lage-inkomenslanden, leiden tot hogere besmettingsrisico's van cryptosporidiose. Tot op heden wordt de ziekte in veel landen nog steeds ondergediagnosticeerd en ondergerapporteerd, ook in Europa, ondanks verplichte surveillance (ECDC, 2017-2021; Pane en Putignani, 2022). Ondanks een relatief laag meldingspercentage in Europa is cryptosporidiose een belangrijke darmziekte die monitoring en controle vereist (ECDC, 2017-2021). Een verhoogd infectierisico is te verwachten met stijgende temperaturen, grotere regenvalvariabiliteit en meer extreme gebeurtenissen in verband met klimaatverandering, met name voor (kwetsbare) jonge kinderen in stedelijke gebieden.

Het totale aantal meldingen van cryptosporidiose en binnenlandse gevallen (kaart) en het totale aantal gemelde gevallen (grafiek) in Europa

_{Bron: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (atlas van surveillance van infectieziekten)}

_{Opmerkingen: Kaart en grafiek tonen gegevens voor de EER-lidstaten. De grenzen en namen op deze kaart impliceren geen officiële goedkeuring of aanvaarding door de Europese Unie. De grenzen en namen op deze kaart impliceren geen officiële goedkeuring of aanvaarding door de Europese Unie. De ziekte moet op EU-niveau worden gemeld, maar de verslagperiode verschilt van land tot land. Wanneer landen nul gevallen melden, wordt het meldingspercentage op de kaart weergegeven als '0'. Wanneer landen in een bepaald jaar geen melding hebben gemaakt van de ziekte, is het percentage niet zichtbaar op de kaart en is het gelabeld als “niet-gerapporteerd” (laatst bijgewerkt in september 2024).}

Bron & transmissie

Er bestaan verschillende Cryptosporidium-soorten, die mensen en/of dieren kunnen infecteren (Xiao en Feng, 2017). De infectie treedt op wanneer het infectiestadium van de parasiet (oocyst) per ongeluk wordt ingenomen via inname van fecaal verontreinigd water of voedsel, of via nauw contact met geïnfecteerde dieren of mensen. Aanzienlijk kleine hoeveelheden van de oöcysten kunnen al een infectie veroorzaken. De meeste menselijke transmissies zijn watergedragen, na contact met verontreinigd oppervlak of drinkwater. Verontreinigde bronnen van drinkwater of recreatiewater (waaronder glijbanen, zwembaden en meren) kunnen leiden tot uitbraken van cryptosporidiose (Ramirez et al., 2004; WHO, 2022). Door voedsel overgedragen overdrachten en uitbraken gebeuren wanneer landbouwvelden worden bevrucht met dierlijke ontlasting, verontreinigd voedsel onhygiënisch wordt behandeld, ingrediënten worden gewassen met verontreinigd water of via contact van mensen met besmette dieren (meestal vee).

Gezondheidseffecten

Infecties bij mensen komen soms zonder symptomen voor, maar veroorzaken meestal een typische gastro-intestinale ziekte. Drie tot 12 dagen na infectie treedt waterige diarree op, vaak gepaard met buikkrampen, braken, milde koorts en verlies van eetlust. Deze symptomen duren meestal minder dan 2 weken, maar kunnen in ernstige gevallen tot een maand aanhouden. Meer dan een derde van de infecties is aanhoudend, wat resulteert in terugval na een korte periode van verbetering. In deze gevallen kan de Cryptosporidium-parasiet zelfs schade veroorzaken in het hele maagdarmkanaal, wat leidt tot ernstige pijnen en mogelijke complicaties. Niettemin resulteert het elimineren van de parasiet meestal in een snel en volledig herstel, zelfs in ernstige gevallen (Davies en Chalmers, 2009).

Morbiditeit & mortaliteit

In de EER-lidstaten (met uitzondering van Denemarken, Frankrijk, Italië, Liechtenstein, Zwitserland en Turkije wegens het ontbreken van gegevens) in de periode 2007-2023:

• 86.188 infecties
• Meldingspercentage van 3,45 bevestigde gevallen per 100 000 inwoners in 2023
• Matige kans op ziekenhuisopname [1]
• 15 sterfgevallen en sterftecijfer onder 0,1%. Voor mensen met een zwak immuunsysteem die lijden aan een ernstige infectie, kunnen de sterftecijfers oplopen tot 50% en zijn ze een belangrijke doodsoorzaak voor jonge kinderen in ontwikkelingslanden (Chako et al., 2010; Zaaien et al., 2016).
• In 2023 werden 14 150 gevallen geregistreerd, het hoogste aantal sinds 2007.

(ECDC, 2017-2021; ECDC, 2023)

Verdeling over de bevolking

• Leeftijdsgroep met de hoogste incidentie van ziekten in Europa: 0-4 jaar oud (ECDC, 2017-2021)
• Groepen die risico lopen op een ernstig ziekteverloop: kinderen jonger dan 2 jaar en mensen met een lage immuniteit (Cabada en White, 2010; Gerace et al., 2019)
• Groepen met een hoger risico op infectie: mensen die in nauw contact komen met dierlijke of menselijke ontlasting, sanitaire voorzieningen of onveilig water, waaronder dierenverzorgers, reizigers, gezondheids- en dagopvangmedewerkers (Putignani en Menichella, 2010).

Klimaatgevoeligheid

Klimatologische geschiktheid

Cryptosporidium oöcysten gedijen tussen 15 en 32 °C. De parasiet is niet bestand tegen aanhoudend hoge temperaturen of droge bodems. De infectieuze oöcysten hebben harde schelpen en kunnen enkele dagen temperaturen tot -20°C overleven (Fayer en Nerad, 1996). De oöcysten kunnen lange periodes overleven onder ongunstige omgevingsomstandigheden buiten het lichaam en blijven 2 tot 6 maanden besmettelijk in een vochtige omgeving. De cellen zijn ook bestand tegen chemische ontsmettingsmiddelen die worden gebruikt om drinkwater of chlorering te zuiveren (Gerace et al., 2019; Pane en Putignani, 2022). Dit betekent dat het elimineren van de parasieten moeilijk is zodra een waterbron is verontreinigd (Patz et al., 2000).

Seizoensgebondenheid

In gematigde klimaten komt cryptosporidiose vaker voor in warmere maanden. Zware regenval tegen het einde van de zomer kan het aantal gevallen van cryptosporidiose doen toenemen (Jagai et al., 2009). In Europa komen infecties het hele jaar door voor, met een piek in september, en een kleinere toename van het aantal gevallen rond april-mei in bepaalde landen (ECDC, 2017-2021).

Gevolgen van klimaatverandering

In gematigde en tropische gebieden komt cryptosporidiose vaker voor bij hogere temperaturen en meer regenval. Extreme weersomstandigheden die leiden tot overstromingen of droogtes kunnen beide leiden tot meer Cryptosporidium-parasieten in waterlichamen. Zware regenval aan de ene kant zorgt ervoor dat water de capaciteit van waterzuiveringsinstallaties of rioleringssystemen overschrijdt, waardoor Cryptosporidium-parasiet verschillende waterbronnen kan besmetten, waaronder drinkwater en recreatiewater. Infectierisico’s als gevolg van de toegenomen frequentie en intensiteit van extreme regenval en overstromingen kunnen met name het risico verhogen voor jonge kinderen – die bijzonder kwetsbaar zijn voor cryptosporidiose-infecties – die in stedelijke gebieden wonen – waar zij worden blootgesteld aan overstorting van rioolwater na lozingen van regenwater tijdens extreem weer (Young et al., 2015). Droogte daarentegen kan watervolumes in reservoirs, natuurlijke waterlichamen en afvalwater van waterzuiveringsinstallaties verminderen in de mate dat pathogene concentraties problematisch worden (Semenza en Menne, 2009). Over het algemeen kan een toename van het ziekterisico worden verwacht met stijgende temperaturen, hogere variabiliteit van regenval en meer extreme gebeurtenissen die verband houden met klimaatverandering.

Preventie & Behandeling

Preventie

• Goede sanitaire praktijken
• Bewustmaking over de overdracht van ziekten, persoonlijke en openbare hygiëne
• Bescherming van waterbronnen en kunstmatige waterconstructies zoals watertorens of zwembaden tegen verontreiniging (Ryan et al., 2016; WHO, 2022)
• Melding van gevallen en isolatie van patiënten met een ernstige afloop
• Geen vaccin tegen Cryptosporidium parasieten beschikbaar

Behandeling

• Rehydratie, pijnmedicatie, elektrolytenvervanging
• Antibiotica of passieve antilichaamtherapie in ernstige gevallen
• Nitazoxanide

Referenties

Cabada, M. M., en White, A. C., 2010, Behandeling van cryptosporidiose: Weten we wat we denken te weten? Huidig advies over infectieziekten 23(5), 494-499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis bij mensen: It’s Not Just About the Cows, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37-43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x (Het gaat niet alleen om de koeien).

Davies, A. P. en Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017-2024, Jaarlijkse epidemiologische verslagen voor 2014-2021 – Cryptosporidiose. Beschikbaar op https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Voor het laatst geraadpleegd in augustus 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Beschikbaar op https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Voor het laatst geraadpleegd in september 2024.

Fayer, R. en Nerad, T., 1996, Effecten van lage temperaturen op de levensvatbaarheid van Cryptosporidium parvum oocysten. Toegepaste en milieumicrobiologie 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium-infectie: Epidemiologie, pathogenese en differentiële diagnose, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119-123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Seizoensgebondenheid van cryptosporidiose: Een meta-analysebenadering, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. en Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Nog open scenario's, Pathogenen 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogenen11050515

Patz, J. A., et al., 2000, Effecten van milieuverandering op opkomende parasitaire ziekten. Internationaal tijdschrift voor parasitologie 30(12-13), 1395-1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. en Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinaire perspectieven op infectieziekten 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in human and animals, Microbes and Infection 6(8), 773-785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium in human and animals—A one health approach to profylaxis, Parasite Immunology 38(9), 535-547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. en Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9, lid 6, 365-375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Using Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

WHO, 2022, Wereldgezondheidsorganisatie, https://www.who.int/. Laatst geraadpleegd in augustus 2022.

Xiao, L. en Feng, Y., 2017, Moleculaire epidemiologische hulpmiddelen voor watergedragen pathogenen Cryptosporidium spp. En Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8-9, 14-32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters, Tijdschrift voor Water en Gezondheid 13, punt 1, 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Hospitalisatiekans wordt gelabeld als laag, matig of hoog wanneer respectievelijk < 25%, 25-75% of > 75% van de gevallen in het ziekenhuis worden opgenomen. De waarschijnlijkheid is gebaseerd op beschikbare gegevens over de ziekenhuisopnamestatus van gemelde gevallen. In 2020-2021 was voor ongeveer 55 % van de gevallen de ziekenhuisopnamestatus bekend.