Kontroll av ciguatera forgifting på Kanariøyane, Spania

Ciguatera forgifting (CP) er forårsaka av å eta fisk som har akkumulert ciguatoksiner gjennom næringskjeda på grunn av tilstedeværinga av visse giftige mikroalgar (Gambierdiscus spp. og Fukuyoa spp.). Tradisjonelle endemiske regionar for ciguatoksisk fisk inkluderer område i Det karibiske havet og Stillehavet og Det indiske hav. Fiskeartar som oftast er forbunde med tilfelle av ciguatera inkluderer barracuda, grouper, amberjack, raud snappar, moray ål, hogfish, makrell, surgeonfish og papegøyefisk.

I Europa finst Gambierdiscus og Fukuyoa spp i dei spanske og portugisiske atlantiske øyane, samt i flere middelhavsøyar, inkludert Kreta, Kypros og Balearane, ifølgje Eurocigua-prosjektet (2016-2021), samfinansiert av European Food Safety Authority og den spanske mattryggleiksmakta (AESAN). Innanfor ramma av CTX-protokollen utvikla av Kanariøyanes generaldirektorat for fiskeri, testa 13 % av 8.828 visse fisk fanga på Kanariøyane av den profesjonelle fiskerisektoren positivt for CTX og vart kasta av autoriserte prosessorar (DG Fisheries, upubliserte data).

Ciguatoksiner øydeleggast ikkje ved koking eller frysing av fisken. Vidare er giftstoffa fargelause, luktfrie og smaklause, noko som gjer det umogleg å oppdaga dei under spising. Symptomer på CP kan inkludere kvalme, oppkast, diaré, magekramper, brennande kjensle av lepper, tunge og ekstremitetar (òg som eit svar på kald stimulus), ein metallisk smak i munnen, ledd- og muskelsmerter, hud kløe, muskelsvakheit, sløret syn, smertefull samleie, lågt blodtrykk og langsam hjartefrekvens. Nevrologiske symptomer forsvinn vanlegvis i løpet av veker, sjølv om nokre symptomer kan vare i flere månader. Sjølv om CP sjeldan er dødeleg, kan alvorlege tilfelle føre til død (ECDC, 2021).

Medan utbrot av ciguateraforgifting i fastlandseuropeiske land har vore forbunde med forbruk av importert fisk, har stadeigne utbrot vorte rapportert på Kanariøyane og Madeira. På Kanariøyane oppstod 22 stadeigne utbrot mellom 2008-2023, med 129 personar råka.

Under det skiftande klimaet forventast havoverflatetemperaturane å stige med 0,4 — 1,4 grader Celsius innan midten av det tjueførste århundre. Dette vil sannsynlegvis auka dei giftige mikroalgevekstratane, noko som resulterer i høgare befolkningstettleiker. Områdeutvidingar på flere breiddegrader er òg forventa, der artsspesifikke habitatkrav er oppfylt (t.d. temperatur, eigna substrat, låg turbulens, lys, salthaldigheit, pH) (Tester eit al., 2020). I 2017 vart Gambierdiscus identifisert for første gong på Balearane som bekrefter tilstedeværinga av denne giftige mikroalgar i det vestlege Middelhavet (Diogène eit al., 2021). Den aukande tettleiken og omfanget av giftige mikroalgar kan bety at CP er meir utbredt i Europa i framtida.

Målet med tiltaka som er sett i verk på Kanariøyane, er å redusere få tilfelle av ciguateraforgifting og å avgrense risikoen for utbrot.

To hovudtiltak vart sett i verk for å avgrense risikoen for ciguateraforgifting på Kanariøyane: overvåking av førekomst av ciguatoksiner i visse fisk, herunder ciguateraforgifting som meldepliktig sjukdom.

1) Kontroll av fiskefangsten for ciguatoksiner i fiskerier

Sidan juni 2009 har Generaldirektoratet for Fiskeri av Kanariøyane regjeringa anvend ein protokoll for å bestemme tilstedeværelse eller fråvær av ciguatoxin i visse artar som overstig ei gjeve vekt, før dei seljast. Denne protokollen, vedlagt, er obligatorisk for den vesle skalaen (fersk fisk) profesjonelle fiskesektoren på Kanariøyane. Fritidsfiskarar er informert om CP og eksistensen av denne protokollen (artar og vekter). Dei oppfordrast, men er ikkje forplikta til å anvende protokollen på dei fanga artane før dei konsumerast (sjå vedlagt brosjyre).

Målartane og terskelvekta er valde ut av ei gruppe ekspertar (veterinærar, toksikoologar, marinbiologar, fagpersonar innan fiskeri og folkehelse). For tida er artane (og vektene) som overvakas: ravkapslar (Seriola spp.) — 12 kg, dusky grouper (Epinephelus marginatus)— 12 kg, blåfisk (Pomatomus saltatrix)— 9 kg, øygruppe (Mycteroperca fusca)— 7 kg, og wahoo (Acanthocybium solandri)— 35 kg.

I 2022 vart det etablert kriterium for å innføra endringar i artane og vekta som overvakas. Ein ny art kan berre takast med dersom den var kilden til eit bekrefta stadeign CP-tilfelle og fisken var fanga i kanariske farvatn. Vidare kan vektgrensa for artar som i dag inngår, senkast i ein av desse to situasjonane: i) dersom ein fisk som har gjennomgått positiv påvising av ciguatoksin, overskrid vektgrensa med opptil 500 gr og viser høg giftigheit, eller ii) dersom ein fisk fanga i kanariske farvatn som vog under vektgrensa, var kilden til det bekrefta autentiske ciguatera-tilfellet, og i så fall ville den nye vektgrensa bli fastsett til vekta av den aktuelle fisken. 

2) Inkludert ciguatera forgifting som ein meldbar sjukdom.

Sidan 2015 ciguatera forgifting er ein obligatorisk meldepliktig sjukdom på Kanariøyane. Det er den einaste staden i EU, og ei av dei få rundt om i verd (inkludert Florida, Hawaii og Hongkong) der legane diagnostisera forgifting treng å rapportere sjukdommen. Legane som går inn i ciguatera som årsak til forgifting i pasientens kliniske journal i folkehelsesystemet, får automatisk ei melding om å fylle ut meldingsskjemaet. Offentlege helsestyresmakter kan difor undersøke og bekrefte saka ytterlegare. Private legar kan lasta ned same skjema og sende det til offentlege helsestyresmakter via e-post.

Dei siste åra har talet på tilfelle av ciguatera-forgifting gått ned på Kanariøyane. Sjølv om dette kan vere eit resultat av kontrolltiltaka som er implementert, kan denne nedgangen òg vere forbunde med Covid-19-pandemien eller låg medvit om helsepersonellane som ikkje rapporterer sjukdommen.

Følgjande aktørar er involvert i fiskekontrollprogrammet:

• DG Fisheries, regjeringa på Kanariøyane: offentleg forvalting med kompetanse i fiskerisaker.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (Administrarring av det landlege miljøet på Kanariøyane) GMR Canarias, SAU: offentleg eining som tilhøyrer GDF som gjev støtte i forvaltninga av protokollen.
• Generaldirektoratet for folkehelse (DG Public Health), Canary Island Government: offentleg forvalting med kompetanse innan folkehelse (særleg avdelingar for mattryggleik og epidemiologi).
• Universitetet for dyrehelse og mattryggleik (IUSA-ULPGC): laboratorium med ansvar for fiskeanalysar innanfor den offentlege overvåkinga av CP.
• Småskala (fersk fisk) profesjonell fiske sektor: 30 foreiningar som deltek i prøvetaking på åtte øyar.

DG Fisheries og GMR, IUSA-ULPGC laboratoriet og den profesjonelle fiskerisektoren er involvert i utarbeiding og forvalting av fiskeprøvene og er i dagleg nær kontakt gjennom sporbarhetsverktøysystemet.

DG Fisheries og DG Public Health er i regelmessig kommunikasjon, og oppdaterer all naudsynt informasjon for best mogleg bruk av begge protokollane (fiske og helse). Eit permanent ekspertpanel vil bli etablert i nær framtid for å hjelpe til i beslutningsprosessen når det gjeld fiskeprotokollen.

For å betre forstå risikoen for CP i Europa finansierte European Food Safety Authority (EFSA) og den spanske mattryggleiksmakta (AESAN) i fellesskap EuroCigua-prosjektet mellom juni 2016 og januar 2021. Prosjektet tok sikte på å bestemme spreiinga og hovudeigenskapane til ciguatera i Europa; måle biotoksinnivå i mikroalgar og fisk, og utvikle analysemetodar for å karakterisere desse toksinane (EFSA).

Til trass for ei aukande mengd vitskapleg prov og medias interesse, held fram med å vere det offentlege medvitet om problemet låg. Ifølgje ei undersøking frå 2018 hadde litt over 10 % av folkesetnaden på Kanariøyane litt medvit om ciguatera og mindre enn 4 % visste om forgiftingstilfelle på Kanariøyane. Blant respondentane ønskte 82 % å ta imot meir informasjon om ciguatera, hovudsakleg via fjernsyn og sosiale nettverk. Offentlege informasjons- og overvåkingsplanar er avgjerande for å forbetra praksisen med sårbarheitsvurdering for mattryggleik, og redusere risikoen for CP. Det er derfor naudsynt å utforma eit program innanfor ramma av risikokommunikasjon for å vite om publikum tek imot, forstår og reagerer på riktig måte (Bilbao-Sieyro eit al., 2019).

Under EuroCigua-prosjektet (2016-2021) fekk laboratoriet IUSA-ULPGC vitskapleg og teknisk støtte til analysane frå European Reference Laboratory for Marine Toxins (Vigo) og Institute of Agrifood Research and Technology (IRTA). Dette førte til harmonisering av forskjellige protokollar. Deltakinga i forskingsprosjektet hadde derfor ein direkte innverknad på forbetringa av den daglege aktiviteten som vart utført for det offisielle kontrollprogrammet. Prosjektet tillét òg direkte og indirekte kontakt med det trofiske nettet, og analyserte situasjonen for ulike fiskeartar, når det gjeld deira bidrag til vedlikehald av ciguatoksiner i det marine miljøet.

I tillegg, takka vere EuroCigua-prosjektet og samarbeidde med Canary Government DG Fisheries, var 46 ciguatoksiske fisk frå CP-offentleg kontroll tilgjengeleg for laboratoriearbeid. Fisken vart nekropsied i IUSA-anlegg og 660 kg muskel og lever vart levert til universitetet i Vigo for å førebu Ciguatoxin Reference Materials (Castro eit al., 2022), viss framtidige tilgjengelegheit vil vere til nytte for laboratorium over heile verd som arbeider med ciguatoxin-deteksjon.

EuroCigua-prosjektet førte til etableringa av eit samarbeidsnettverk av ulike prestisjetunge internasjonale institusjonar involvert i å utvikle kunnskap om ciguatera-toksinenes miljøforhold.

DGP-GMR-verksemda finansierast av European Maritime and Fisheries Fund (EMFF 2014-2020) og European Maritime, Fisheries and Aquaculture Fund (EMFAF 2021-2027). Også ein studie om den økonomiske effekten på fiskesektoren utførast for tida (finansiert av European Regional Development Fund (EDRF) og INTERREG V-A Spain-Portugal MAC 2014-2020). Kostnaden for tiltak treft av Folkehelsedirektoratet er inkludert i Generalbudsjettet for 2023.

Hovudfordelen med kontrolltiltaka er auka mattryggleik. Fordelen for dei lokale fiskeria er at under ciguatera toksintestprotokoll 7,717 (87 %) nådde store fisk den kommersielle kjeda med bekrefta mattryggleik. Ciguatera-kontrolltiltaka på plass tillét å unngå fangstforbod.

Ciguatera forgifting vart ein obligatorisk meldepliktig sjukdom på Kanariøyane gjennom ikrafttredinga av ei endring av eksisterande nasjonal lov i 2015 (3992 ORDEN av 17/08/2015 om etablering av Canarias Epidemiological Surveillance Network). I denne lovgivinga er det fastsett at ein legediagnosar for kvart CP-tilfelle skal meldast til folkehelsemakta innan 24 timar etter diagnosen, herunder pasientens og melderens identifikasjonsdata og den kliniske presentasjonen av forgiftinga.

CTX-deteksjonsprotokollen har vorte brukt frå 2009 ved oppløysing. Denne protokollen er obligatorisk for alle småskala profesjonelle fiske einingar. Resolusjonen frå Fiskeridirektoratet av august 2022 er for tida i kraft. 

Overvåkingsprogrammet for å fastslå førekomst eller fråvær av ciguatoksin i fisk har vore i drift sidan 2009, men i 2011 vart metoden for påvising av CTX endra. Plikta til å melde frå til Statens helsetilsyn har vore gjeldande sidan 2015.  Medvitegjering er ein kontinuerleg prosess, med aktivitetar fokusert på å informere menneske og helsepersonell planlagt for 2023 og 2024.

Eurocigua-prosjektet gjekk føre seg frå 2016 til 2020. Eurocigua II-prosjektet starta i 2022 og vil halde fram til 2025.

Overvåkingssystemet har inga førehandsdefinert levetid. Det er planlagt å bli kontinuerleg implementert av Kanariøyane regjeringa og vere effektiv på lang sikt.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene eit al., 2021. Evaluering av ciguatoksiner i sjømat og miljø i Europa.

Canals eit al., 2021. Risikokarakterisering av ciguateraforgifting i Europa

Castro eit al., 2022. Preparat av Ciguatoxin Reference Materials frå Kanariøyane (Spania) og Madeira Archipelago (Portugal) Fisk

Bilbao-Sieyro eit al., 2019. Tileigna seg kunnskap om Ciguatera Fish Poisoning i Kanariøyane folkesetnaden.