Kryptosporidiose

Cryptosporidiosis er ein smittsam diarésjukdom forårsaka av parasitten Cryptosporidium. Dårlege sanitærforhold og avgrensa tilgang til filtrert vatn, vanleg i låginntektsland, fører til høgare risiko for kryptosporidioseinfeksjon. Til dags dato er sjukdommen framleis underdiagnostisert og underrapportert i mange land, inkludert i Europa til trass for obligatorisk overvåking (ECDC, 2017-2021; Pane og Putignani, 2022). Til trass for ein relativt låg varslingsrate i Europa, er kryptosporidiose ein viktig tarmsjukdom som krev overvåking og kontroll (ECDC, 2017-2021). Ein auka infeksjonsrisiko kan forventast med stigande temperaturar, høgare nedbørsvariabilitet og meir ekstreme hendingar knytte til klimaendringar, spesielt for (sårbare) små barn i byområde.

Cryptosporidiosis totale og innanlandske tilfelle varsling rate (kart) og totale rapporterte tilfelle (graf) i Europa

_{Kilde: ECDC, 2024, Overvåkningsatlas for smittsame sjukdommar}

_Merknader:_{Kart og graf viser data for EØS-landa. Grensene og namna som visast på dette kartet inneber ikkje offisiell godkjenning eller aksept av Den europeiske unionen. Grensene og namna som visast på dette kartet inneber ikkje offisiell godkjenning eller aksept av Den europeiske unionen.}_{Sjukdommen er meldepliktig på EU-nivå,}_{men rapporteringsperioden varierer mellom landa.}_{Når land rapporterer null tilfelle, visast varslingsraten på kartet som '0'. Når land ikkje har rapportert om sjukdommen i eit bestemt år, er frekvensen ikkje synleg på kartet og er merkt som "urapportert" (sist oppdatert i september 2024).}

Kilde & amp; overføring

Flere forskjellige Cryptosporidium-artar eksisterer, som kan infisere menneske og/eller dyr (Xiao og Feng, 2017). Infeksjonen skjer når parasittens smittsame stadium (oocyst) ved eit uhell inntas via inntak av fekal forureina vatn eller mat, eller via nær kontakt med infiserte dyr eller menneske. Vesentleg små mengder av oocystane kan allereie forårsaka ein infeksjon. Dei fleste menneskelege overføringar er vassborne, etter kontakt med forureina overflate eller drikkevatn. Forureina kilder til drikkevatn eller rekreasjonsvatn (herunder vasskliar, symjebasseng og innsjøar) kan føra til utbrot av kryptosporidiose (Ramirez eit al., 2004; Who, 2022 (engelsk). Matborne overføringar og utbrot skjer når jordbruksfelt er befrukta med animalsk avføring, forureina mat handterast uhygienisk, ingrediensar vaskast med forureina vatn, eller via kontakt med menneske med infiserte dyr (oftast storfe).

Helseeffektar

Infeksjonar hos menneske forekommer nokre gonger utan symptomer, men forårsaka vanlegvis ein typisk gastrointestinal sjukdom. Tre til 12 dagar etter infeksjon oppstår vassaktig diaré, ofte ledsaga av magekramper, oppkast, mild feber og tap av appetitt. Desse symptoma varer vanlegvis mindre enn 2 veker, men kan vedvare opptil ein månad i alvorlege tilfelle. Meir enn ein tredel av infeksjonane er vedvarande, noko som resulterer i tilbakefall etter ein kort periode med forbetring. I desse tilfella kan Cryptosporidium-parasitten til og med forårsaka skade i heile mage-tarmkanalen, noko som fører til alvorlege smerter og potensielle komplikasjonar. Likevel resulterer eliminering av parasitten for det meste i rask og fullstendig gjenoppretting, sjølv i alvorlege tilfelle (Davies og Chalmers, 2009).

Morbiditet & amp; dødelegheit

I EØS-landa (unntatt Danmark, Frankrike, Italia, Liechtenstein, Sveits og Türkiye på grunn av manglande data) i perioden 2007-2023:

86.188 infeksjonar
Varslingsrate på 3,45 bekrefta tilfelle per 100000 innbyggjarar i 2023
Moderat sannsyn for sjukehusinnlegging [1]
15 dødsfall og dødelegheit under 0,1 %. For personar med eit svakt immunsystem som lid av ein alvorleg infeksjon, kan dødelegheita stige til 50 % og er ein leiande dødsårsak for små barn i utviklingsland (Chako eit al., 2010; Sow eit al., 2016 (engelsk).
I 2023 vart det registrert 14150 tilfelle, det høgaste talet på sidan 2007.

(ECDC, 2017-2021; ECDC, 2023 (engelsk)

Fordeling på tvers av folkesetnaden

Aldersgruppa med høgast sjukdomsførekomst i Europa: 0 — 4 år (ECDC, 2017-2021)
Grupper med risiko for alvorleg sjukdomsforløp: barn under 2 år og personar med låg immunitet (Cabada og White, 2010; Gerace eit al., 2019 (engelsk)
Grupper med høgare risiko for infeksjon: personar som kjem i nær kontakt med avføring frå dyr eller menneske, sanitæranlegg eller utrygt vatn, herunder dyrepassarar, reisande, helsearbeidarar og barnehagar (Putignani og Menichella, 2010).

Klimafølsemd

Klimatilpasning

Cryptosporidium-oocyster trivst mellom 15 og 32 °C. Parasitten er ikkje motstandsdyktig mot vedvarande høge temperaturar eller tørr jord. Dei smittsame oocyster har harde skal og kan overleve temperaturar så låge som -20 °C i flere dagar (Fayer og Nerad, 1996). Oocystane kan overleve lange periodar under ugunstige miljøforhold utanfor kroppen og held fram med å vere smittsame i 2 til 6 månader i eit fuktig miljø. Cellene er også motstandsdyktige mot kjemiske desinfeksjonsmiddel som brukast til å reinse drikkevatn eller klorering (Gerace eit al., 2019; Pane og Putignani, 2022). Dette betyr at eliminering av parasittane er vanskeleg når ein vasskilde er forureina (Patz eit al., 2000).

Sesongmessigheit

I tempererte klima er cryptosporidiosis meir vanleg i varmare månader. Kraftig nedbør mot slutten av sommaren har potensial til å auke cryptosporidiosis tilfelle (Jagai eit al., 2009). I Europa forekommer infeksjonar året rundt med ein topp i september, og ein mindre auke i få tilfelle rundt april-mai i enkelte land (ECDC, 2017-2021).

Verknader av klimaendringar

I tempererte og tropiske område oppstår cryptosporidiosis hyppigare med høgare temperaturar og meir nedbør. Ekstremt vêr som resulterer i flaum eller tørke kan begge føre til flere Cryptosporidium parasittar i vasslekamar. Kraftig nedbør på den eine sida fører til at vatnet overstig kapasiteten til vassbehandlingsanlegg eller kloakkanlegg, på grunn av kva Cryptosporidium parasitt kan forureina ulike vasskildar, inkludert drikkevatn og rekreasjonsvatn. Infeksjonsrisiko på grunn av auka hyppigheit og intensitet av ekstrem nedbør og flaum kan spesielt auke risikoen for små barn — som er spesielt utsett for kryptosporidioseinfeksjonar — som bur i urbane område — der dei blir utsett for kloakkoverløp etter å overvatn utslepp under ekstremt vêr (Young eit al., 2015). Tørke på den andre sida kan redusere vassmengdene i reservoarer, naturlege vassførekomstar og avløpsvatn frå vassbehandlingsanlegg i den grad at konsentrasjonar av patogenar vert problematiske (Semenza og Menne, 2009). Generelt kan ein forvente ein auke i sjukdomsrisiko med stigande temperaturar, høgare variasjon i nedbør og meir ekstreme hendingar knytte til klimaendringar.

Førebygging & amp; Behandling

Førebygging

Gode sanitære tilhøve
Medvitsheving om smitteoverføring, personleg og offentleg hygiene
Beskyttar av vasskilder og kunstige vasskonstruksjonar som vasstårn eller symjebasseng mot forureining (Ryan eit al., 2016; Who, 2022 (engelsk)
Saksrapportering og isolering av pasientar med alvorleg utfall
Ingen vaksine mot Cryptosporidium parasittar tilgjengeleg

Behandling

Rehydrering, smertestillande medikamenter, elektrolyttutskifting
Antibiotika eller passiv antistoffbehandling i alvorlege tilfelle
Nitazoksanid

Further informasjon

Referansar

Cabada, MM, og White, ACC, 2010, Behandling av cryptosporidiosis: Veit vi kva vi trur vi veit? Noverande uttalar om smittsame sjukdommar 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, CZ, eit al., 2010, Cryptosporidiosis hjå menneske: Det handlar ikkje berre om kua, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A.P. og Chalmers, RM, 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017-2024, Årlege epidemiologiske rapportar for 2014-2021 — Cryptosporidiosis. Tilgjengeleg på https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Sist vitja august 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Overvåkingsatlas over smittsame sjukdommar). Tilgjengeleg på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sist vitja september 2024.

Fayer, R. og Nerad, T., 1996, Effekter av låge temperaturar på levedyktigheita til Cryptosporidium parvum oocysts. Anvend og miljømikrobiologi 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., eit al., 2019, Cryptosporidium-infeksjon: Epidemiologi, patogenese og differensialdiagnose, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, JS, eit al., 2009, Sesongmessigheit av cryptosporidiosis: Ei metaanalysemetode, Miljøforsking 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. og Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Framleis opne scenari, patogener 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/patogens11050515

Patz, JA, eit al., 2000, Effekter av miljøendringar på nye parasittiske sjukdommar. Internasjonal tidsskrift for parasittologi 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. og Menichella, D., 2010, Global distribusjon, folkehelse og klinisk innverknad av protozopatogenet Cryptosporidium, Tverrfaglege perspektiver på smittsame sjukdommar 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramirez, NE, eit al., 2004, Ein gjennomgang av biologi og epidemiologi av cryptosporidiosis hos menneske og dyr, Mikrober og infeksjon 6(8), 773-785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., eit al., 2016, Cryptosporidium hos menneske og dyr — En helsetilnærming til profylakse, Parasittimmunologi 38(9), 535-547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, JC og Menne, B., 2009, Klimaendringar og infeksjonssjukdommar i Europa, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, SO, eit al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Utilizing Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

Who, 2022, Verdshelseorganisasjonen, https://www.who.int/. Sist vitja august 2022.

Xiao, L. og Feng, Y., 2017, Molekylær epidemiologiske verktøy for vassborne patogener Cryptosporidium spp. Og Giardia duodenalis, mat- og vassboren parasittologi 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., eit al., 2015, Ein systematisk gjennomgang og meta-analyse av effekten av ekstreme vêrforhold og andre vêrrelaterte variablar på Cryptosporidium og Giardia i fersk overflatevatn, Journal of Water and Health 13(1), 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Sannsynet for sjukehusinnlegging er merkt som låg, moderat eller høg når høvesvis 25 %, 25-75 % eller > 75 % av tilfella er innlagt på sjukehus. Sannsynet er basert på tilgjengelege data om sjukehusinnleggingsstatus for rapporterte tilfelle. I 2020-2021 var sjukehusinnleggingsstatus kjend for om lag 55 % av tilfella.