Leptospirose

Leptospirose er ein zoonose (dvs. ein menneskeleg sjukdom med opphav i dyr) forårsaka av Leptospira bakteriar. Leptospirose er ein utbredt sjukdom med meir enn 1 million diagnostiserte tilfelle årleg over heile verd (Thibeaux eit al., 2018). I Europa er leptospirose framleis ein relativt uvanleg sjukdom (ECDC, 2014-2023). På verdensbasis antas berre ein av ti infeksjonar å vere riktig diagnostisert globalt (Samrot eit al., 2021) på grunn av forskjellige symptomer (viss nokre) og deira likskap med symptomer på andre sjukdommar. Byområde er i aukande grad i fare, spesielt under flaum forårsaka av kraftig regnvêr. Både global oppvarming og endringar i nedbørsmønster har potensial til å auke sjukdomsbyrden i Europa, med hyppigare ekstreme vêrforhold og flaum sannsynlegvis den høgaste risikoen for flere leptospiroseinfeksjonar i framtida.

Leptospirosevarslingsrate (kart) og rapporterte tilfelle (graf) i Europa

_{Kilde: ECDC, 2024, Overvåkningsatlas for smittsame sjukdommar}

_{Merknader: Kart og graf viser data for EØS-landa. Grensene og namna som visast på dette kartet inneber ikkje offisiell godkjenning eller aksept av Den europeiske unionen. Grensene og namna som visast på dette kartet inneber ikkje offisiell godkjenning eller aksept av Den europeiske unionen. Sjukdommen er meldepliktig på EU-nivå, men rapporteringsperioden varierer mellom landa. Når land rapporterer null tilfelle, visast varslingsraten på kartet som '0'. Når land ikkje har rapportert om sjukdommen i eit bestemt år, er frekvensen ikkje synleg på kartet og er merkt som "urapportert" (sist oppdatert i september 2024).}

Kilde & amp; overføring

Mange forskjellige stammar av Leptospira bakteriar kan forårsaka infeksjonar og ei rekkje kliniske teikn hos menneske og flere dyr (inkludert ville og husdyr, pattedyr, reptilar og amfibium). Menneske vanlegvis kontrakt leptospirose via inntak av eller hudkontakt med forureina jord, vatn, vegetasjon, eller via kontakt med infiserte dyr eller deira urin. Utbrot er ofte forbunde med forureina elvar, bekkar, kanalar eller innsjøar. I industrialiserte land aukar eksponering for Leptospira-forureinavatn under rekreasjon eller yrkesaktivitetar risikoen for leptospiroseinfeksjon, medan i utviklingsland er infeksjonar ofte knytte til eksponering for ubehandla avløpsvatn og dyreavføring. Ein annan, men mindre viktig, sjukdomsoverføringsveg er innanding av forureina aerosolar. Direkte person-til-person-overføring er sjeldan (Mwachui eit al., 2015).

Helseeffektar

Ofte forårsaka Leptospira-infeksjonar ingen eller berre milde symptomer, noko som kompliserer riktig diagnose. Viss symptoma manifesterer seg — vanlegvis rundt 10 dagar etter infeksjon — desse inkluderer plutseleg feber, hovudpine, frysningar, muskelsmerter eller augebetennelse. Sistnemnde er eit svært spesifikt symptom på leptospirose som vil påverke mellom 10 og 44 % av alle pasientar i Europa (Rathinam, 2005). Meir alvorlege symptomer på sjukdommen inkluderer betennelse i hjernen og ryggmargen (meningitt), utslett, øydelegging av raude blodlekamar (anemi), ukontrollert blødning og slimdanning, alvorleg nyresvikt, gul hudfarge, mental forvirring og depresjon, betennelse i hjartemuskelen (myokarditt), eller til og med multiorgansvikt. Sjukdommen varer vanlegvis frå nokre dagar til 3 veker eller endå lenger. Gjenoppretting av ubehandla tilfelle kan ta flere månader. Forseinka symptomer kan inkludere kronisk trøyttleik, lammelse, depresjon og augeinfeksjonar (CDC, 2022; De Brito eit al., 2018; Haake og Levett, 2015; Samrot eit al., 2021 (engelsk).

Morbiditet & amp; dødelegheit

I EØS-landa (unntatt Liechtenstein, Noreg, Sveits og Türkiye på grunn av manglande data) i perioden 2007-2023:

• 11.752 bekrefta infeksjonar
• 0,30 tilfelle per 100000 innbyggjarar i 2023 (opp frå 0,18 i 2022).
• Høg sjukehusinnlegging: > 90 %[1]
• 176 dødsfall og ei gjennomsnittleg dødelegheit på 3 %. Likevel, ved alvorlege symptomer, aukar dødelegheita til 5-20 %, spesielt for ubehandla pasientar med nyresvikt (Calvopiña eit al., 2018).
• Aukande insidens trend sidan 2015 med 2023 tilfelle som er den høgaste rapporterte sidan 2007. I 2020 fall leptospiroseførekomsten til 2015-nivået, men dette kan ha vore drive av populasjonsåtferd og forstyrra overvåkingsaktivitetar relatert til Covid-19. I 2021 auka tilfella igjen.

(ECDC, 2024-2023, 2023)

Fordeling på tvers av folkesetnaden

• Aldersgruppa med høgast sjukdomsrate i Europa: 25-64 år gamle menn, 15-24 år gamle kvinner (ECDC, 2014-2023)
• Grupper med risiko for alvorleg sjukdomsforløp: Eldre og personar med svakt immunforsvar
• Grupper med høgare risiko for infeksjon: personar som er i kontakt med forureina vatn, jord eller infiserte dyr på arbeidsplassen, t.d. veterinærar, bønder, fiskarar, gruvearbeidarar eller militære troppar, samt idrettsutøvarar, symjarar, badande eller reisande (Bandara eit al., 2014; Vitja 3. desember 2015. ^ Mwachui eit al., 2015). Sjukdommen er meir vanleg blant menn (ECDC, 2014-2023).

Klimafølsemd

Klimatilpasning

Leptospira spp. trivst best ved temperaturar mellom 28 og 30 °C, og pH varierer mellom 6,8 og 7,4 i eit lett saltvassmiljø (Bharti eit al., 2003; Vitja 3. desember 2016. ^ Wongbutdee eit al., 2016).

Sesongmessigheit

I Europa førekjem infeksjonane stort sett mellom juli og oktober, med ein topp i august-september. Dette sesongmønsteret er sannsynlegvis drive av ein kombinasjon av klimatiske faktorar (til dømes tilstedeværing av kraftige nedbørshendingar og høge temperaturar) og menneskeleg atferd (til dømes auke i utandørsaktivitetar) (ECDC, 2014-2023).

Verknader av klimaendringar

Høgare årlege middeltemperaturar aukar veksten og aktiviteten til Leptospira spp., og forlengar samstundes den smittsame sesongen og utvidar den geografiske fordelinga av bakteriane. Også høgare nedbørsmengder og meir fuktige forhold er knytte til auka Leptospira spp. vekst og overleving. Forventa endringar forventast å auke sjukdomsbyrden (Desvars eit al., 2011; Pawar eit al., 2018 (engelsk). Ein annan viktig framtidig klimatisk risikofaktor for leptospiroseinfeksjonar er den auka frekvensen av ekstreme vêrforhold. Kraftig nedbør, stormar og tilhøyrande flaumhendingar aukar menneskeleg eksponering for forureina vatn (Bharti eit al., 2003), spesielt i kombinasjon med dårlege sanitærtilhøve, utilstrekkeleg helsetenester eller overfylte tilhøve, kan dette utsetje folk for auka infeksjonsrisiko (Mwachui eit al., 2015). Tørkepisodar stimulerer derimot fritidsaktivitetar som symjing og bading, og risikoen for yrkesmessig eksponering, til dømes når gardar brukar alternative, forureina vasskildar i periodar med tørke og vassbruksrestriksjonar. Begge kan føra til ein auke i leptospirose infeksjonar.

Førebygging & amp; Behandling

Førebygging

• Unngå eller avgrensa kontakt med potensielt forureina vatn eller infiserte dyr
• Verneklede, spesielt når dei utsetjast for potensielt forureina vatn eller infiserte dyr i arbeidsmiljøer
• Offentleg vasstryggleik for å unngå infeksjonar under fritidsaktivitetar
• Vaksinasjon av husdyr og kjæledyr og gnagarkontroll for å redusera dyre-til-person-infeksjonar
• Medvitsheving om infeksjonsvegar
• (CDC, 2022, Jittimanee og Wongbutdee, 2019)

Behandling

• Antibiotika

Referansar

Bandara, M., eit al., 2014, Globalisering av leptospirose gjennom reise og migrasjon, Globalisering og helse 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R., eit al., 2003, Leptospirose: Ein zoonotisk sjukdom av global betydning, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., eit al., 2022, Leptospirose: Sjukdom, dødelegheit og romleg fordeling av sjukehustilfelle i Ecuador. Ein landsomfattande studie 2000-2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov. Sist vitja august 2022.

De Brito, T., eit al., 2018, Patologi og patogenese av menneskeleg leptospirose: Ein kommentert gjennomgang. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., eit al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indian Ocean) and Its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014-2023, Årlege epidemiologiske rapportar for 2012-2021 — Leptospirose. Tilgjengeleg på https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Sist vitja august 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Overvåkingsatlas over smittsame sjukdommar). Tilgjengeleg på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sist vitja september 2024.

Haake, DA og Levett, PN, 2015, Leptospirose hjå menneske. I: Adler, B. (red.), Leptospira og Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, s. 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. og Wongbutdee, J., 2019, Forebygging og kontroll av leptospirose hjå menneske og overvaking av den sjukdomsframkallande Leptospira hjå rotter og i overflatevatn funne i landsbyar, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, MA, eit al., 2015, Miljø- og atferdsdeterminantar av leptospirosetransmisjon: Ein systematisk gjennomgang, PLOS Neglected Tropical Diseases 9 (9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, SD, eit al., 2018, Sesongmessighet av leptospirose og dens tilknytning til nedbør og råme i Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37-40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, SR, 2005, Okulære manifestasjonar av leptospirose, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, AV, eit al., 2021, Leptospiral infeksjon, patogenese og dens diagnose — Ein gjennomgang, patogener 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/patogenar10020145

Thibeaux, R., eit al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Forbetring av identifikasjon og revidering av diagnosen, grenser i mikrobiologi 9, 1-14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., eit al., 2016, Perceptions and risky behaviors associated with Leptospirosis in an endemic area in a village of Ubon Ratchathani Province, Thailand, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Hyppigheita av sjukehusinnleggingar er basert på dataanalyse av tilfelle med kjende sjukehusstatus. Fullstendigheit av data om sjukehusinnlegging er gjeve sidan 2009 og varierer mellom 0 og 100 % for forskjellige land. Totalt sett, for rundt 50 % av alle rapporterte tilfelle i Europa, rapporterast òg sjukehusinnleggingsstatus.