Shigellose

Shigellose er ein relativt uvanleg sjukdom i Europa, noko som fører til gastrointestinale problemer forårsaka av Shigella-bakteriar. Likevel er det eit helseproblem for visse befolkningsgrupper og i enkelte land, òg i den utvikla verd. I Europa importerast ein sjettedel til ein tredel av tilfella av reisande (ECDC, 2014-2024). Infeksjonar oppstår etter svelging av fekal forureining. Sjukdommen rammar spesielt små barn i utviklingsland, og utbrot er hyppige under forhold med dårleg vassforsyning og sanitæranlegg, noko som årleg fører til rundt 160000 dødsfall over heile verd (Chung The eit al., 2021). Sjukdommen er underrapportert og ofte feildiagnostisert. Av spesiell bekymring er multi-stoffresistensen til Shigella-bakteriar i forskjellige regionar (Lampel eit al., 2018).

Shigellose totale og innanlandske tilfelle varsling rate (kart) og rapporterte tilfelle (graf) i Europa

_{Kilde: ECDC, 2024, Overvåkningsatlas for smittsame sjukdommar}

_{Merknader: Kart og graf viser data for EØS-landa. Grensene og namna som visast på dette kartet inneber ikkje offisiell godkjenning eller aksept av Den europeiske unionen. Grensene og namna som visast på dette kartet inneber ikkje offisiell godkjenning eller aksept av Den europeiske unionen. Sjukdommen er meldepliktig på EU-nivå, men rapporteringsperioden varierer mellom landa. Når land rapporterer null tilfelle, visast varslingsraten på kartet som '0'. Når land ikkje har rapportert om sjukdommen i eit bestemt år, er frekvensen ikkje synleg på kartet og er merkt som "urapportert" (sist oppdatert i juli 2024).}

Kilde & amp; overføring

Shigellose overførast primært gjennom fekal forureining frå ein smitta person til munnen til ein annan person. Infiserte personar som ikkje vaskar hendene grundig etter avføring, kan forårsaka nye infeksjonar gjennom direkte fysisk kontakt (inkludert seksuell kontakt), eller indirekte ved å forureina mat eller vatn. I Europa er seksuell overføring ein vanleg infeksjonsveg i dag. Pasientar kan overføra sjukdommen så lenge Shigella-bakteriane utskiljast i feces, som vanlegvis er under den akutte infeksjonen, men kan halda fram i opptil 4 veker eller nokre gonger flere månader.

Ved sida av person-til-person infeksjonar, forureina rå mjølk og meieriproduktar eller ukokte grønnsaker er andre overføringsruter (Gerba, 2009). Vidare kan fluger overføra Shigella-bakteriar frå latrinar til udekt mat (Gerba, 2009). Utanfor menneskekroppen kan Shigella imidlertid berre overleve i kort tid (Niyogi, 2005). Bemerkingsverdig kan sjukdommen manifestere seg allereie ved svært låge dosar på mindre enn ti bakterielle celler, noko som er meir enn ti tusen gonger lågare enn for dei fleste andre bakterielle infeksjonar (Chung The eit al., 2016).

Utbrot skjer hovudsakleg på stader der mange menneske er saman (til dømes i fengsel, institusjonar for barn, barnehagar eller psykiatriske sjukehus), spesielt når personleg hygiene er dårleg, samt blant menn som har sex med menn (Rebmann, 2009).

Helseeffektar

Shigella infeksjonar kan ha milde til alvorlege symptomer, med nokre infiserte personar opplever sjølv ingen symptomer. Viss symptomatisk, symptoma varer vanlegvis mellom 4 og 7 dagar, og dei fleste pasientar gjenopprette utan medisinske inngrep unntatt riktig rehydrering. Symptoma oppstår raskt, omtrent ein til tre dagar etter infeksjon og inkluderer diaré — ofte med slim og/eller blod, feber, kvalme, magekramper og nokre gonger smertefull vasslating eller avføring. Shigella-bakteriane kan òg produsere giftstoff som sirkulerer i blodstraumen til ein smitta person (toxemi). I meir alvorlege tilfelle kan avføringa vera blodig og slimete (dysenteri) og komplikasjonar kan følgja, til dømes svekka tarmmusklar (som fører til rektal prolaps), blindtarmbetennelse eller ein livstruande kolonbetennelse. Også dehydrering, lågt salt (hyponatremi) eller sukkernivå (hypoglykemi) i blodet, nevrologiske infeksjonar (meningitt), betennelse i bein (osteomyelitt), leddgikt, abscesser i milten eller vaginale infeksjonar kan skyldast shigellose. Blant dei farlegaste kliniske manifestasjonane er anfall, nevrologiske skadar eller ein auke i kvite blodlekamar som etterliknar leukemi. Som langsiktige effektar kan pasientar utvikla eit irritabelt tarmsyndrom, leddgikt eller hemolytisk uremisk syndrom, som påverkar dei raude blodcellene, nyrene og nervesystemet (Pacheco & Sperandio, 2012).

Morbiditet & amp; dødelegheit

I EØS-landa (unntatt Sveits og Türkiye på grunn av manglande data) i perioden 2007-2023:

• 80.014 infeksjonar (ECDC, 2024)

• 18 dødsfall (ECDC,2024) og ein total dødelegheit på 0,025 %. Likevel varierer dødelegheita med bakteriestamme og pasientens tilstand og kan stige til 20 % for sjukehuspasientar (Bagamian eit al., 2020; Vitja 3. desember 2010. ^ Ranjbar eit al., 2010).

• Aukande insidensutvikling mellom 2015 og 2019, etter ein nedgang i rapporterte tilfelle mellom 2007 og 2014. I 2020 fall få rapporterte tilfelle drastisk, noko som kan ha vore på grunn av underrapportering og redusert eksponering etter reise- og sosiale restriksjonar og hygieniske tiltak knytte til COVID-19-pandemien.

• Fram til 2019 var omtrent halvparten av sakene reiserelaterte. Overføring skjer hovudsakleg via mat, og sjeldnare ved seksuell og person-til-person kontakt.

(ECDC, 2014-2024)

Fordeling på tvers av folkesetnaden

• Aldersgruppa med høgast sjukdomsrate i Europa: barn under 5 år, og menn mellom 25 og 44 år (ECDC, 2014-2024)
• Grupper med risiko for eit alvorleg sjukdomsforløp: barn under 10 år, personar som er fråteken god helsehjelp eller står overfor matusikkerheit, eldre og personar med svekka immunforsvar, (Kotloff eit al., 2018; Niyogi, 2005; Launay eit al., 2017 (engelsk)

Klimafølsemd

Klimatilpasning

Shigella bakteriar veks best ved omgivnadstemperaturar mellom 21 og 38 °C. Det optimale pH-området er mellom 5,8 og 6,4 (Ghosh eit al., 2007).

Sesongmessigheit

I Europa oppstår dei fleste infeksjonar på seinsommaren/hausten (ECDC, 2014-2024).

Verknader av klimaendringar

Auka temperaturar, nedbørsmengder og luftråme både akselerere bakteriell reproduksjon og auka risikoen for forureina (drikke) vatn, noko som kan auka shigellosis infeksjon risiko. Studiar i Asia tyder på at endringar i klimatiske tilhøve kan endre det geografiske distribusjonsmønsteret for Shigella-bakteriar og auke risikoen for shigelloseinfeksjon (Song eit al., 2018; Vitja 1. januar 2018. ^ Chen eit al., 2019). Dette kan indirekte påverka den europeiske folkesetnaden, då ein del av shigelloseinfeksjonane i Europa er reiserelaterte.

Førebygging & amp; Behandling

Førebygging

• Medvitsheving om effektiviteten av handvask og generell hygiene, spesielt når du reiser i regionar med dårlege hygieniske forhold eller ved handtering av mat
• Identifisering og lukking av forureina vasskilder
• Isolering av pasientar i omsorgsinstitusjonar for å forhindre utbrot
• Overvåkingssystemer tillet sjukdomsdeteksjon og påfølgjande responstiltak for å innehalde utbrot og redusere saksnummer
• Vaksinar er no i ein eksperimentell fase.

(Nasjonale akademi for vitskap, ingeniørfag og medisin, 2020; Sciuto eit al., 2021)

Behandling

• Rehydrering, antidiaré eller feberreduserande medisinar
• Antibiotika kan forkorta varigheita av potensiell overføring og sjukdom. Multiresistente og multiresistente stammar er stadig meir problematiske for høgrisikogrupper.

(Kotloff eit al., 2018; CDC, 2022 (engelsk)

Referansar

Bagamian, KH, eit al., 2020, Heterogenitet i enterotoksigene Escherichia coli og shigella infeksjonar hos barn under 5 år frå 11 afrikanske land: Ei subnasjonal tilnærming som kvantifiserer risiko, dødelegheit, sjukelegheit og stunting, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Senter for sjukdomskontroll og klimaendringar, https://www.cdc.gov. Sist vitja august 2022.

Chen, C.-C., eit al., 2019, Epidemiologiske eigenskapar av shigellose og tilhøyrande klimatiske faktorar i Taiwan, Medisin 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928

Chung The, H., eit al., 2021, Evolusjonære historier og antimikrobiell resistens i Shigella flexneri og Shigella sonnei i Søraust-Asia, Kommunikasjonsbiologi 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9

Chung The, H., eit al., 2016, Dei genomiske signaturane til Shigella evolusjon, tilpasning og geografisk spreiing, Nature Reviews Microbiology 14(4), 235-250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014-2022, Årlege epidemiologiske rapportar for 2012-2020 — Shigellose. Tilgjengeleg på https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Sist vitja august 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Overvåkingsatlas over smittsame sjukdommar). Tilgjengeleg på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sist vitja september 2024.

Gerba, CP, 2009, Miljømessig overførte patogenar. I Miljømikrobiologi, Academic Press, s. 445-484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., eit al., 2007, Prevalens av enterotoxigenic Staphylococcus aureus og Shigella spp. I nokre rå gatevended indiske matvarer, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151–156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, KL, eit al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, KA, eit al., 2018, En kort historie om Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., eit al., 2017, Sikkerhetsprofil og immunologiske responsar av ein ny vaksine mot Shigella sonnei administrert intramuskulært, intradermalt og intranasalt: Resultater frå to parallelle randomiserte fase 1 kliniske studiar av friske vaksne frivillige i Europa, EBioMedicine, 22, 164–172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133–143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Shiga toksin i enterohemorragisk E. coli: Regulering og nye antivirulensstrategiar, Grenser i celle- og infeksjonsmikrobiologi 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., eit al., 2010, Dødelegheit på grunn av shigellose med spesiell henvisning til molekylær analyse av Shigella sonnei stammar isolert frå dei dødelege tilfella, Iransk Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36–39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Sjukepleie 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, YJ, eit al., 2018, Den epidemiologiske innflytelsen av klimatiske faktorar på shigellosis førekomst i Korea, International Journal of Environmental Research and Public Health 15 (10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209