Malaria

Malaria er ein febril sjukdom forårsaka av Plasmodium parasittar og vanlegvis overførast av mygg. I 2020 var nesten halvparten av verdens befolkning i fare for å bli smitta av malaria. Over 400.000 dødsfall registrerast kvart år frå sjukdommen, med Afrika sør for Sahara som mest utsett. I Europa, 50 år etter utrydda, er malaria framleis eit stort helseproblem. Medan dei fleste infeksjonar i Europa er relaterte til internasjonale reiser, forventast klimaendringar å auka risikoen for lokalt overførte malariainfeksjonar i Europa i framtida.

Malariavarslingsrate (kart) og rapporterte tilfelle (graf) i Europa
_{Kilde: ECDC, 2024, Overvåkningsatlas over smittsame sjukdommar}

_{Merknader: Kart og graf viser data for EØS-medlemslanda og samarbeidslanda, unntatt Liechtenstein, Sveits og Türkiye på grunn av manglande data. Grensene og namna som visast på dette kartet, inneber ikkje offisiell godkjenning eller aksept av EU. Sjukdommen meldast på EU-nivå, men rapporteringsperioden varierer mellom landa. Når land rapporterer null tilfelle, visast varslingsraten på kartet som '0'. Når land ikkje har rapportert om sjukdommen i eit bestemt år, er frekvensen ikkje synleg på kartet og er merkt som "urapportert" (sist oppdatert i juli 2024).}

Kilde & amp; overføring

Malariainfeksjonar forårerast av plasmodiumparasittar. Det finst fem Plasmodium-artar som infiserer menneske, derav P. ciparum og vivax er dei vanlegaste og forårsaka den høgaste sjukdomsbyrden (Loy eit al., 2017; Who, 2022 (engelsk). Vanlegvis overførast sjukdommen ved bit av ein kvinneleg Anopheles mygg som berar Plasmodium-celler i blodet. Anopheles-myggen er, samanlikna med andre myggartar som finst i Europa, relativt liten og slank, med ei tilbøyeleg haldning. Dei fleste Anopheles-artane er aktive om natta, men nokre bitar òg i skumringa eller tidleg om morgonen (WHO, 2022).

Anopheles er utbreitt på alle kontinent unntatt Antarktis, men malariaparasitten(Plasmodium spp.) førekjem ikkje i alle desse regionane. Likevel gjer det store distribusjonsområdet til myggen det mogleg for sjukdommen å ekspandere globalt. Malaria vart vellukka eliminert frå Europa for 50 år sidan ved drenering av myrer, administrasjon av profylaktiske lækjemiddel til folkesetnaden og sprøyting av insektmiddel (Boualam, eit al., 2021). I Sør-Europa dukka imidlertid malaria opp att i 2003 med nokre få lokalt overførte tilfelle sidan då, sjølv om det store fleirtalet av infeksjonar (> 99 %) framleis er relatert til reise (Bertola eit al., 2022; Who, 2022 (engelsk). Det finst prov for tilstedeværelse av Anopheles mygg i 33 europeiske land (ECDC, 2022a,b,c), om enn generelt i låge tal, så med avgrensa risiko for store malariautbrot. I Nord-Europa er Anopheles mygg fråverande frå Danmark, Island og Noreg, men vart observert i Finland og Sverige i 2020 (Bertola eit al., 2022; Lilja eit al., 2020 (engelsk). Folk kan òg bli smitta heime eller på flyplassar via mygg som reiser i koffertar.

I tillegg kan injeksjon eller transfusjon av infisert blod, eller bruk av forureina nåler og sprøytar òg overføra malaria. Mødreoverføring, frå mor til det ufødde barnet, er sjeldan.

Helseverknader

Pasientar utviklar symptomer på malariainfeksjonar vanlegvis ein til to veker etter ein myggbit. Likevel kan det oppstå forseinka primære infeksjonar, om enn sjeldan, 6 til 12 månader seinare (Trampuz eit al., 2003). I løpet av dei første 2-3 dagane av sjukdommen, malaria symptomer er vanlegvis uspesifikke, inkludert trøyttleik, hovudpine og smerter i ledd, musklar, mage og bryst, ofte fører til feildiagnosar. Ein langsamt stigande feber utviklar vanlegvis, det viktigaste symptomet på malaria. Sjukdommen utviklar seg deretter til ein risting chill og høg feber, vanlegvis ledsaga av hovudpine, ryggsmerter, diaré eller kvalme og nokre gonger rikeleg sveitte. Etter eit feberfritt intervall, gjentas syklusen av kulderystingar, feber og sveitte. Eit ubehandla primært åtak kan vare frå ei veke til ein månad eller meir. Nokre gonger — ofte etter utilstrekkeleg behandling eller infeksjon med resistente parasittar — held fram med å vere parasittceller av P. vivax eller P. ovale sovande i levra og utløyser fornya malariaanfall med uregelmessige intervallar månader eller år seinare (Trampuz eit al., 2003). Utan medisinsk behandling er det eit sannsyn for at malariainfeksjonen blir alvorleg eller til og med dødeleg i løpet av timar eller dagar, spesielt P. falciparum-infeksjonarkan utvikla seg raskt (Basu og Sahi, 2017). Pasientar viser raskt verre symptomer, inkludert akutt hjerneinfeksjon (cerebral malaria), anemi, lågt blodsukkernivå eller høgt surleiksgrad i blodet. I sjeldne tilfelle malaria kan utvikla seg til gul pigmentering av hud og vev, nyresvikt, eller sjokk når ingen tilstrekkeleg blodstraum kan oppretthaldast. Alvorleg malaria er ei mogleg årsak til koma. I område med mange overføringar kan P. falciparum infisere morkaka og forårsaka alvorleg anemi, abort, for tidleg fødsel eller låg fødselsvekt (Basu og Sahi, 2017).

Morbiditet og dødelegheit i Europa

I EØS-medlemslanda (unntatt Liechtenstein, Sveits og Türkiye på grunn av manglande data):

• Det vart registrert 86.053 malariainfeksjonar mellom 2008 og 2022.
• Talet på registrerte tilfelle auka jamt mellom 2014 og 2019, med tilfelle som fell mellom 2020-2022, sannsynlegvis på grunn av COVID-19-relaterte restriksjonar.

(ECDC, 2014-2020)

Fordeling på tvers av folkesetnaden

• Aldersgruppe med høgast sjukdomsrate i Europa: 25-44 år (ECDC, 2014-2020)
• Grupper med høgare risiko for alvorleg sjukdomsforløp: spedbarn og barn under fem år, gravide kvinner, personar med låg immunitet
• Grupper med høgare risiko for infeksjon: Migrantarbeidarar og reisande
• Talet på bekrefta malariatilfelle er høgare blant menn enn blant kvinner.

Klimafølsemd

Klimamessig eignethet

Plasmodiumparasitten overlever i mygg i eit temperaturområde mellom 15,4 og 35 °C. Malariaoverførande mygg føretrekkjer at den månadlege nedbøren er over 80 mm og den månadlege relative råmen over 60 % (Benali eit al., 2014). Den optimale temperaturen for Anopheles myggpopulasjonar er 29 °C. Deira evne til å overføra malaria reduserast gradvis over eller under denne temperaturen (Villena eit al., 2022).

Sesongavhengighet

I Europa førekjem toppar i få malariatilfelle i sommarmånadane juli til september. Sidan dei aller fleste malariatilfelle er importerte, kan dette i det minste delvis knytast til reisande som kjem att frå sommarferien (ECDC, 2014-2020).

Konsekvensar av klimaendringar

Utviklinga av Plasmodium parasitten i ein mygg er raskare i varmare klima (Grover-Kopec eit al., 2006). Forkorting av inkubasjonstida, indusert av global oppvarming, har potensial til å auke infeksjonsrisikoen sterkt (Beck-Johnson eit al., 2013). I tillegg forventast Anopheles mygg å skifte nordover og til høgare høgder på grunn av global oppvarming (Hertig eit al., 2019). I Europa vil tidlegare upåverka regionar mest sannsynleg oppleve ein auke i malariaførekomst. Vidare vil høgare temperaturar, nedbørsintensitet og luftråme resultere i større Anopheles-populasjonar, og dermed auke overføringskapasiteten. Den aktive myggsesongen forventast å utvide seg, larvar vil vekse raskare, populasjonar vil overleve lettare, og bitsnøggleiken vil auke, og dermed auke risikoen for malariainfeksjonar (Grover-Kopec eit al., 2006). Auka nedbør kan òg skape meir eigna habitatar for mygg. Dei sørlege og søraustlege delane av Europa er i fare for å bli ein del av distribusjonsområdet for Anopheles mygg, med nokre artar som allereie er oppdaga i Spania, Portugal, Italia, Balkan. Også andre land, inkludert Frankrike, Hellas, Spania, Bulgaria, Serbia og Ukraina, kan oppleve meir lokalt overførte Plasmodium-infeksjonar med klimaendringar (Beck-Johnson eit al., 2013; Fischer eit al., 2020 (engelsk). Tvert imot, i Nord- og Vest-Europa, sjølv med stigande temperaturar på grunn av klimaendringar, kan risikoen for malaria ikkje auke så lenge dagens urbanisering og våtmarkstap trendar held fram med å eliminere reproduksjonsstader for mygg (Piperaki og Daikos, 2016).

Til trass for auka infeksjonsrisiko, forventast klimaendringar på malariainfeksjonar å vera låge så lenge det er velfungerande helsesystemer, som er svært i stand til å oppdaga og handsame malaria.

Førebygging & amp; Behandling

Førebygging

• Personleg beskyttelse: Langermede klede, myggmiddel, nett eller skjermar, og unngåing av mygghabitater
• Myggkontroll: Miljøstyring, t.d. minimering av reproduksjonsmoglegheiter i opne naturlege og kunstige farvatn, og biologiske eller kjemiske tiltak (t.d. Likevel er myggresistens mot insektmiddel eit problem.
• Medvitegjering om sjukdomssymptomer, sjukdomsoverføring og myggbitrisiko
• Aktiv overvåking og overvaking av mygg, sjukdomstilfelle og miljø for å hindre overføring (t.d. sjå case-studier av Mückenatlas-initiativeteller EYWA-prosjektet)
• Kjemoprofylakse for reisande til malaria-endemiske område

Behandling

• Kombinasjonsbehandling med antimalariamiddel for å (i) eliminere parasittar og (ii) forhindre milde symptomar frå å bli alvorlege. Likevel er antimalariamiddelresistens ein global trussel mot malariakontrollarbeidet

Referansar

Basu, S. og Sahi, P. K., 2017, Malaria: Ei oppdatering, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, LM eit al., 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission, PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. eit al., 2014, Satellittbasert estimering av miljømessig eignethet for utvikling av malariavektorar i Portugal, Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. eit al., 2022, Oppdatert førekomst og bionomics av potensielle malaria vektorar i Europa: Ei systematisk oversikt (2000–2021), Parasites & Vectors 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. eit al., 2021, Malaria i Europa: eit historisk perspektiv, Frontiers in Medicine 8(691095), 1-12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. eit al., 2016, Sjukehusinnlegging og ambulant omsorg i importert-malaria: Evaluering av trendar og innverknad på dødelegheit. Ein prospektiv multisentrisk 14-årig observasjonsstudie, Malaria journal 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. — noverande kjende distribusjon: Mars 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Tilgjengeleg på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Sist opna desember 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus — noverande kjende distribusjon: Mars 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Tilgjengeleg på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Sist opna desember 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus — noverande kjende distribusjon: Mars 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Tilgjengeleg på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Sist opna desember 2022.

ECDC, 2014-2020, Årlege epidemiologiske rapportar for 2014-2018 — Malaria. Tilgjengeleg på https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Sist vitja april 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Overvåkningsatlas over smittsame sjukdommar). Tilgjengeleg på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sist vitja april 2023.

Fischer, L. eit al., 2020, Stigande temperatur og dens innverknad på mottakelegheit for malaria overføring i Europa: Ei systematisk oversikt, Reisemedisin og smittsam sjukdom 36 (101815), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. eit al., 2006, Web-baserte klimainformasjonsressursar for malariakontroll i Afrika, Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38

Hertig, E., 2019, Fordeling av Anopheles-vektorar og potensiell malariaoverføringsstabilitet i Europa og Middelhavsområdet under framtidige klimaendringar, Parasites & vektorar 12 (18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6

Kamau, A. eit al., 2022, Malaria sjukehusinnlegging i Aust-Afrika: alder, fenotype og overføringsintensitet, BMC-medisin 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. eit al., 2020, Enkelt nukleotidpolymorfismeanalyse av ITS2-regionen av to sympatriske malariamyggartar i Sverige: Anopheles daciae og Anopheles messeae, medisinsk og veterinærentomologi 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, DE, eit al., 2017, Ut av Afrika: Opphav og utvikling av malariaparasittane Plasmodium falciparum og Plasmodium vivax. Internasjonalt tidsskrift for parasittologi 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, ET og Daikos, GL, 2016, Malaria i Europa: ny trussel eller mindre ulempe?Klinisk mikrobiologi og infeksjon 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. eit al., 2010, Malaria gjenoppblomstring risiko i Sør-Europa: klimavurdering i eit historisk endemisk område av rismarker ved Middelhavskysten av Spania, Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221

Trampuz, A. eit al., 2003, Klinisk gjennomgang: Alvorleg malaria, Kritisk behandling 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. eit al., 2022, Temperatur påverkar miljømessig eignethet for malaria overføring av Anopheles gambiae og Anopheles stephensi, Økologi 103 (8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685

Who, 2022, Verdshelseorganisasjonen, https://www.who.int/. Sist opna august 2022