Kontrola zatruć ciguatery na Wyspach Kanaryjskich w Hiszpanii

Zatrucie ciguatera (CP) jest spowodowane jedzeniem ryb, które zgromadziły cyguatoksyny w łańcuchu pokarmowym z powodu obecności niektórych toksycznych mikroalg (Gambierdiscusspp. i Fukuyoa spp.). Tradycyjne regiony endemiczne dla ryb cyguatoksycznych obejmują obszary Morza Karaibskiego oraz Pacyfiku i Oceanów Indyjskich. Gatunki ryb najczęściej kojarzone z przypadkami ciguatera to barracuda, grouper, amberjack, czerwony snapper, moray węgorz, wieprz, makrela, chirurg ryb i papuga.

W Europie Gambierdiscus i Fukuyoa spp znajdują się na hiszpańskich i portugalskich wyspach atlantyckich, a także na kilku wyspach śródziemnomorskich, w tym na Krecie, Cyprze i Balearach, zgodnie z projektem Eurocigua (2016–2021), współfinansowanym przez Europejski Urząd ds. Bezpieczeństwa Żywności i Hiszpański Urząd ds. Bezpieczeństwa Żywności (AESAN). W ramach protokołu CTX opracowanego przez Dyrekcję Generalną ds. Rybołówstwa Wysp Kanaryjskich 13 % z 8828 ryb złowionych na Wyspach Kanaryjskich przez sektor rybołówstwa profesjonalnego uzyskało pozytywny wynik pod kątem CTX i zostały usunięte przez upoważnionych przetwórców (DG ds. Rybołówstwa, niepublikowane dane).

Cyguatoksyny nie są niszczone przez gotowanie lub zamrażanie ryb. Ponadto toksyny są bezbarwne, bezwonne i bez smaku, co uniemożliwia ich wykrycie podczas jedzenia. Objawy CP mogą obejmować nudności, wymioty, biegunkę, skurcze brzucha, uczucie pieczenia warg, języka i kończyn (także w odpowiedzi na bodziec zimna), metaliczny smak w jamie ustnej, bóle stawów i mięśni, swędzenie skóry, osłabienie mięśni, niewyraźne widzenie, bolesne stosunki, niskie ciśnienie krwi i powolne tętno. Objawy neurologiczne zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni, chociaż niektóre objawy mogą trwać miesiące. Chociaż CP rzadko jest śmiertelna, ciężkie przypadki mogą prowadzić do śmierci (ECDC, 2021).

Podczas gdy ogniska zatrucia ciguatera w kontynentalnych krajach europejskich były związane ze spożyciem przywożonych ryb, na Wyspach Kanaryjskich i Maderze odnotowano ogniska autochtoniczne. Na Wyspach Kanaryjskich w latach 2008-2023 wystąpiły 22 epidemie autochtoniczne, w których dotknęło 129 osób.

W warunkach zmieniającego się klimatu przewiduje się, że temperatura powierzchni morza wzrośnie o 0,4-1,4 stopnia Celsjusza do połowy XXI wieku. Prawdopodobnie zwiększy to tempo wzrostu toksycznych mikroalg, co spowoduje wzrost gęstości zaludnienia. Przewiduje się również rozszerzenie zakresu o kilka stopni szerokości geograficznej, jeżeli spełnione są specyficzne dla danego gatunku wymagania siedliskowe (np. temperatura, odpowiednie podłoże, niskie turbulencje, światło, zasolenie, pH) (Tester i in., 2020). W 2017 r. po raz pierwszy na Balearach zidentyfikowano Gambierdiscus, który potwierdził obecność tych toksycznych mikroalg w zachodnim Morzu Śródziemnym (Diogène et al., 2021). Rosnąca gęstość i zasięg toksycznych mikroalg może oznaczać, że CP będzie w przyszłości bardziej rozpowszechniona w Europie.

Celem inicjatyw realizowanych na Wyspach Kanaryjskich jest zmniejszenie liczby przypadków zatrucia ciguatera i ograniczenie ryzyka wystąpienia ognisk.

Wdrożono dwa główne działania mające na celu ograniczenie ryzyka zatrucia ciguatera na Wyspach Kanaryjskich: monitorowanie obecności cyguatoksyn u niektórych ryb, w tym zatrucie ciguatera jako chorobą podlegającą obowiązkowi zgłoszenia.

1) Kontrolowanie połowów cyguatoksyn w połowach

Od czerwca 2009 r. Generalna Dyrekcja Rybołówstwa Rządu Wysp Kanaryjskich stosuje protokół w celu ustalenia obecności lub braku cyguatoksyny u niektórych gatunków, które przekraczają określoną masę, przed sprzedażą. Załączony protokół jest obowiązkowy dla sektora połowów na małą skalę (świeże ryby) na Wyspach Kanaryjskich. Rybacy rekreacyjni są informowani o CP i o istnieniu tego protokołu (gatunki i wagi). Zachęca się je, ale nie jest zobowiązane do stosowania protokołu do złowionych gatunków przed ich spożyciem (zob. załączona broszura).

Gatunki docelowe i wagi progowe zostały wybrane przez grupę ekspertów (weterynarzy, toksykolodzy, biologowie morscy, specjaliści ds. rybołówstwa i zdrowia publicznego). Obecnie monitorowane gatunki (i wagi) to: amberjacki (Seriola spp.) – 12 kg; dusky grouper (Epinephelus marginatus) – 12 kg; Bluefish (Pomatomus saltatrix) – 9 kg; grupownik wyspowy (Mycteroperca fusca) – 7 kg; i wahoo (Acanthocybium solandri) – 35 kg.

W 2022 r. ustanowiono kryteria wprowadzania zmian w monitorowanych gatunkach i wadze. Nowy gatunek może zostać włączony tylko wtedy, gdy był źródłem potwierdzonego autochtonicznego przypadku CP, a ryby zostały złowione w wodach Kanaryjskich. Ponadto limit wagowy obecnie włączonych gatunków może zostać obniżony w jednej z tych dwóch sytuacji: (i) jeżeli ryba poddana badaniu wykrywającemu cyguatoksynę z wynikiem dodatnim przekracza limit masy o maksymalnie 500 gr i wykazuje wysoką toksyczność, lub (ii) jeżeli ryby złowione w wodach Kanaryjskich, które ważą poniżej limitu wagowego, były źródłem potwierdzonego przypadku cyguatera autochtonicznego, w którym to przypadku nowa granica wagowa zostałaby ustalona na wadze tych ryb. 

2) W tym zatrucie ciguatera jako chorobą podlegającą obowiązkowi zgłoszenia.

Od 2015 roku zatrucie ciguatera jest obowiązkową chorobą podlegającą obowiązkowi zgłoszenia na Wyspach Kanaryjskich. Jest to jedyne miejsce w UE i jedno z niewielu na świecie (w tym Floryda, Hawaje i Hongkong), gdzie lekarze diagnozują potrzebę zgłaszania zatruć. Lekarze, wprowadzając ciguatera jako przyczynę zatrucia do rejestru klinicznego pacjenta w publicznym systemie opieki zdrowotnej, automatycznie otrzymują powiadomienie o wypełnieniu formularza zgłoszeniowego. W związku z tym organy ds. zdrowia publicznego mogą dalej badać i potwierdzać sprawę. Prywatni lekarze mogą pobrać ten sam formularz i wysłać go do organów zdrowia publicznego za pośrednictwem poczty elektronicznej.

W ostatnich latach liczba przypadków zatrucia ciguatera zmniejszyła się na Wyspach Kanaryjskich. Chociaż może to wynikać z wdrożonych środków kontroli, spadek ten może być również związany z pandemią COVID-19 lub niską świadomością lekarzy, którzy nie zgłaszają choroby.

W programie kontroli ryb zaangażowane są następujące zainteresowane strony:

• DG ds. Rybołówstwa, Rząd Wysp Kanaryjskich: administracja publiczna posiadająca kompetencje w dziedzinie rybołówstwa.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (zarządzanie środowiskiem obszarów wiejskich Wysp Kanaryjskich) GMR Canarias, S.A.U.: podmiot publiczny należący do GDF zapewniający wsparcie w zarządzaniu protokołem.
• Dyrekcja Generalna ds. Zdrowia Publicznego (DG ds. Zdrowia Publicznego), rząd Wysp Kanaryjskich: administracja publiczna posiadająca kompetencje w dziedzinie zdrowia publicznego (szczególnie wydziałów ds. bezpieczeństwa żywności i epidemiologii).
• Uniwersytet w Instytucie Zdrowia Zwierząt i Bezpieczeństwa Żywności (IUSA-ULPGC): laboratorium odpowiedzialne za analizę ryb w ramach urzędowego monitorowania CP.
• Sektor rybołówstwa profesjonalnego na małą skalę (świeże ryby): trzydzieści stowarzyszeń uczestniczących w próbkach na ośmiu wyspach.

DG ds. Rybołówstwa i GMR, laboratorium IUSA-ULPGC oraz sektor rybołówstwa profesjonalnego zajmują się przygotowywaniem próbek ryb i zarządzaniem nimi oraz pozostają w bliskim kontakcie za pośrednictwem systemu narzędzi umożliwiających identyfikowalność.

DG ds. Rybołówstwa i DG ds. Zdrowia Publicznego regularnie komunikują się ze sobą i aktualizują wszystkie informacje niezbędne do jak najlepszego stosowania obu protokołów (połowu i zdrowia). W niedalekiej przyszłości ustanowiony zostanie stały zespół ekspertów, którego zadaniem będzie wspomaganie procesu decyzyjnego dotyczącego protokołu połowowego.

Aby lepiej zrozumieć zagrożenia związane z CP w Europie, Europejski Urząd ds. Bezpieczeństwa Żywności (EFSA) i hiszpański Urząd ds. Bezpieczeństwa Żywności (AESAN) wspólnie sfinansowali projekt EuroCigua w okresie od czerwca 2016 r. do stycznia 2021 r. Projekt miał na celu określenie rozprzestrzeniania się i głównych cech cyguatera w Europie; mierzyć poziomy biotoksyny w mikroalgach i rybach; oraz opracowanie metod analitycznych w celu scharakteryzowania tych toksyn (EFSA).

Pomimo rosnącej liczby dowodów naukowych i zainteresowania mediów, społeczna świadomość problemu pozostaje niska. Według sondażu z 2018 r. nieco ponad 10 % ludności Wysp Kanaryjskich miało pewną świadomość cyguatera, a mniej niż 4 % wiedziało o przypadkach zatrucia na Wyspach Kanaryjskich. Wśród respondentów 82 % chciało uzyskać więcej informacji na temat ciguatera, głównie za pośrednictwem telewizji i sieci społecznościowych. Publiczne plany informowania i monitorowania mają zasadnicze znaczenie dla poprawy praktyki oceny narażenia na zagrożenia dla bezpieczeństwa żywnościowego i zmniejszenia ryzyka związanego z polityką spójności. W związku z tym konieczne jest zaprojektowanie programu w ramach informowania o ryzyku, aby wiedzieć, czy odbiorcy otrzymują, rozumieją i odpowiednio reagują (Bilbao-Sieyro et al., 2019).

Podczas projektu EuroCigua (2016–2021) laboratorium IUSA-ULPGC otrzymało wsparcie naukowe i techniczne dla analiz z Europejskiego Laboratorium Referencyjnego ds. Toksyn Morskich (Vigo) oraz Instytutu Badań i Technologii Rolno-Spożywczych (IRTA). Doprowadziło to do harmonizacji różnych protokołów. W związku z tym udział w projekcie badawczym miał bezpośredni wpływ na poprawę codziennej działalności prowadzonej w ramach programu kontroli urzędowych. Projekt umożliwił również bezpośredni i pośredni kontakt z siecią troficzną, analizując sytuację różnych gatunków ryb pod kątem ich wkładu w utrzymanie cyguatoksyn w środowisku morskim.

Ponadto dzięki projektowi EuroCigua i współpracy z Dyrekcją Generalną ds. Rybołówstwa Rządu Kanaryjskiego 46 ryb cyguatoksycznych objętych kontrolą urzędową CP było dostępnych do pracy laboratoryjnej. Ryby zostały poddane sekcji zwłok w zakładach IUSA, a 660 kg mięśni i wątroby zostało dostarczonych na uniwersytecie w Vigo w celu przygotowania Ciguatoxin Reference Materials (Castro i in., 2022), których przyszła dostępność będzie korzystna dla laboratoriów na całym świecie pracujących nad wykrywaniem cyguatoksyn.

Projekt EuroCigua doprowadził do utworzenia sieci współpracy różnych prestiżowych instytucji międzynarodowych zaangażowanych w rozwijanie wiedzy na temat warunków środowiskowych toksyn ciguatera.

Działania DGP-GMR są finansowane z Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego (EFMR na lata 2014–2020) oraz Europejskiego Funduszu Morskiego, Rybackiego i Akwakultury (EFMRA na lata 2021–2027). Obecnie prowadzone jest również badanie wpływu gospodarczego na sektor rybołówstwa (finansowane z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego (EDRF) i INTERREG V-A Hiszpania-Portugalia MAC 2014-2020). Koszty działań podjętych przez Generalną Dyrekcję Zdrowia Publicznego są ujęte w budżecie ogólnym na 2023 r.

Główną zaletą środków kontroli jest zwiększenie bezpieczeństwa żywności. Korzyścią dla lokalnych połowów jest to, że zgodnie z protokołem testowania toksyn ciguatera 7,717 (87 %) dużych ryb dotarło do łańcucha handlowego z potwierdzonym bezpieczeństwem żywnościowym. Obowiązujące środki kontroli ciguatera pozwoliły uniknąć zakazów połowu ryb.

Zatrucie ciguatera stało się chorobą podlegającą obowiązkowi zgłoszenia na Wyspach Kanaryjskich poprzez wejście w życie w 2015 r. zmiany obowiązującego prawa krajowego (3992 ORDEN z dnia 17 sierpnia 2015 r. w sprawie ustanowienia sieci nadzoru epidemiologicznego na Wyspach Kanaryjskich). Przepisy te precyzują, że każda diagnoza lekarza musi zostać zgłoszona organowi ds. zdrowia publicznego w ciągu 24 godzin od rozpoznania, w tym dane identyfikacyjne pacjenta i powiadamiającego lekarza oraz przedstawienie kliniczne zatrucia.

Protokół wykrywania CTX jest stosowany od 2009 roku w rozdzielczości. Protokół ten jest obowiązkowy dla wszystkich podmiotów zajmujących się profesjonalnym rybołówstwem na małą skalę. Obecnie obowiązuje rezolucja DG ds. Rybołówstwa z sierpnia 2022 r.

Program monitorowania mający na celu ustalenie obecności lub braku cyguatoksyny w rybach funkcjonuje od 2009 r., ale w 2011 r. zmieniła się metodologia wykrywania CTX. Obowiązek powiadomienia Urzędu Zdrowia Publicznego o CP obowiązuje od 2015 r.  Podnoszenie świadomości jest procesem ciągłym, którego działania koncentrują się na informowaniu ludzi i pracowników służby zdrowia na 2023 i 2024 r.

Projekt Eurocigua trwał w latach 2016–2020. Projekt Eurocigua II rozpoczął się w 2022 r. i będzie kontynuowany do 2025 r.

System nadzoru nie ma z góry zdefiniowanego okresu eksploatacji. Planuje się, że będzie on stale wdrażany przez rząd Wysp Kanaryjskich i będzie skuteczny w dłuższej perspektywie.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene et al., 2021 r. Ocena cyguatoksyn w owocach morza i środowisku w Europie.

Kanały i in., 2021 r. Charakterystyka ryzyka zatrucia ciguatera w Europie

Castro et al., 2022 r. Przygotowanie materiałów referencyjnych Ciguatoxin z Wysp Kanaryjskich (Hiszpania) i archipelagu Madery (Portugalia) Ryby

Bilbao-Sieyro et al., 2019. Zdobyta wiedza na temat zatrucia ryb Ciguatera w populacji Wysp Kanaryjskich.