Cryptosporidiosis jest zakaźną chorobą biegunkową spowodowaną przez pasożyta Cryptosporidium. Słabe warunki sanitarne i ograniczony dostęp do filtrowanej wody, powszechnej w krajach o niskich dochodach, prowadzą do większego ryzyka zakażenia kryptosporidiozą. Do tej pory choroba ta jest nadal niedo zdiagnozowana i niedostatecznie zgłoszona w wielu krajach, w tym w Europie pomimo obowiązkowego nadzoru (ECDC, 2017–2021; Pane i Putignani, 2022 r.). Pomimo stosunkowo niskiego wskaźnika powiadomień w Europie, kryptosporidioza jest ważną chorobą jelitową, która wymaga monitorowania i kontroli (ECDC, 2017-2021). Należy spodziewać się zwiększonego ryzyka infekcji w związku z rosnącymi temperaturami, większą zmiennością opadów i bardziej ekstremalnymi zjawiskami związanymi ze zmianą klimatu, w szczególności w przypadku (wrażliwych) małych dzieci na obszarach miejskich.

Źródło i transmisja

Istnieje kilka różnych gatunków Cryptosporidium, które mogą zarażać ludzi i/lub zwierzęta (Xiao i Feng, 2017). Infekcja występuje, gdy stadium zakaźne pasożyta (oocysta) jest przypadkowo spożywane przez spożycie zanieczyszczonej odchodem wody lub pokarmu lub poprzez bliski kontakt z zakażonymi zwierzętami lub ludźmi. Znacznie małe ilości oocysów mogą już powodować infekcję. Większość ludzkich transmisji jest przenoszona przez wodę, po kontakcie z zanieczyszczoną wodą powierzchniową lub pitną. Skażone źródła wody pitnej lub wód rekreacyjnych (w tym zjeżdżalnie wodne, baseny i jeziora) mogą prowadzić do epidemii kryptosporidiozy (Ramirez i in., 2004; WHO, 2022 R.). Przenoszone przez żywność transmisje i ogniska mają miejsce, gdy pola rolnicze są nawożone odchodami zwierzęcymi, zanieczyszczona żywność jest niesanitarna, składniki są myte zanieczyszczoną wodą lub poprzez kontakt ludzi z zakażonymi zwierzętami (najczęściej bydłem).

Skutki dla zdrowia

Infekcje u ludzi występują czasami bez objawów, ale zwykle powodują typową chorobę żołądkowo-jelitową. Trzy do 12 dni po zakażeniu występuje wodnista biegunka, której często towarzyszą skurcze brzucha, wymioty, łagodna gorączka i utrata apetytu. Objawy te zwykle trwają krócej niż 2 tygodnie, ale mogą utrzymywać się do miesiąca w ciężkich przypadkach. Ponad jedna trzecia infekcji jest trwała, co powoduje nawroty po krótkim okresie poprawy. W takich przypadkach pasożyt Cryptosporidium może nawet spowodować uszkodzenie w całym przewodzie pokarmowym, co prowadzi do poważnych bólów i potencjalnych powikłań. Niemniej jednak wyeliminowanie pasożyta prowadzi głównie do szybkiego i całkowitego powrotu do zdrowia, nawet w ciężkich przypadkach (Davies i Chalmers, 2009).

Zachorowalność i śmiertelność

W państwach członkowskich EOG (z wyłączeniem Danii, Francji, Włoch, Liechtensteinu, Szwajcarii i Türkiye ze względu na brak danych) w latach 2007–2021:

  • 64,917 zakażeń
  • Wskaźnik zgłoszeń wynoszący 1,79 potwierdzonych przypadków na 100000 ludności w 2021 r.
  • Umiarkowane prawdopodobieństwo hospitalizacji [1]
  • 6 zgonów i śmiertelności poniżej 0,1 %. W przypadku osób ze słabym układem odpornościowym dotkniętych ciężką infekcją śmiertelność może wzrosnąć do 50 % i jest główną przyczyną śmierci małych dzieci w krajach rozwijających się (Chako i in., 2010; SOW et al., 2016).
  • Brak wyraźnej tendencji w zakresie występowania w latach 2015–2019. Spadek liczby przypadków odnotowano w latach 2020 i 2021.

(ECDC, 2017–2021; ECDC, 2023 R.)

Rozłożenie na populację

  • Grupa wiekowa z największą zachorowalnością na choroby w Europie: 0–4 lata (ECDC, 2017–2021)
  • Grupy zagrożone ciężkim przebiegiem choroby: dzieci poniżej 2 roku życia i osoby z niską odpornością (Cabada and White, 2010; Gerace et al., 2019)
  • Grupy podwyższonego ryzyka zakażenia: osoby, które mają bliski kontakt z odchodami zwierzęcymi lub ludzkimi, urządzeniami sanitarnymi lub niebezpieczną wodą, w tym osoby zajmujące się zwierzętami, podróżni, pracownicy służby zdrowia i opieki dziennej (Putignani i Menichella, 2010).

Wrażliwość na klimat

Odpowiedniość klimatyczna

Oocysty Cryptosporidium rozwijają się między 15 a 32 °C. pasożyt nie jest odporny na utrzymujące się wysokie temperatury lub suche gleby. Infekcyjne oocysty mają twarde muszle i mogą przetrwać temperaturę nawet -20 °C przez kilka dni (Fayer i Nerad, 1996). Oocysty mogą przetrwać długie okresy w niekorzystnych warunkach środowiskowych poza ciałem i pozostają zakażone przez 2 do 6 miesięcy w wilgotnym środowisku. Komórki są również odporne na chemiczne środki dezynfekujące stosowane do oczyszczania wody pitnej lub chlorowania (Gerace i in., 2019; Pane i Putignani, 2022 r.). Oznacza to, że wyeliminowanie pasożytów jest trudne, gdy źródło wody jest zanieczyszczone (Patz i in., 2000).

Sezonowość

W klimacie umiarkowanym, kryptosporidioza jest bardziej powszechna w cieplejsze miesiące. Obfite opady deszczu pod koniec lata mogą zwiększyć liczbę przypadków kryptosporidiozy (Jagai i in., 2009). W Europie infekcje występują przez cały rok, osiągając szczyt we wrześniu i mniejszy wzrost liczby zachorowań w niektórych krajach w okresie od kwietnia do maja (ECDC, 2017–2021).

Wpływ zmiany klimatu

W regionach umiarkowanych i tropikalnych kryptosporidioza występuje częściej z wyższymi temperaturami i większymi opadami deszczu. Ekstremalne warunki pogodowe powodujące powodzie lub susze mogą prowadzić do większej liczby pasożytów Cryptosporidium w jednolitych częściach wód. Obfite opady deszczu z jednej strony powodują, że woda przekracza pojemność oczyszczalni wody lub systemów kanalizacyjnych, dzięki czemu pasożyt Cryptosporidium może zanieczyszczać różne źródła wody, w tym wodę pitną i wody rekreacyjne. Ryzyko zakażenia spowodowane zwiększoną częstotliwością i intensywnością ekstremalnych opadów deszczu i powodzi może w szczególności zwiększyć ryzyko dla małych dzieci – szczególnie podatnych na infekcje kryptosporidiozy – żyjących na obszarach miejskich, gdzie są one narażone na przepływ ścieków po zrzutach wód opadowych podczas ekstremalnych warunków pogodowych (Young i in., 2015). Z drugiej strony susze mogą zmniejszyć objętość wody w zbiornikach, naturalnych zbiornikach wodnych i oczyszczalniach ścieków w zakresie, w jakim stężenie patogenów staje się problematyczne (Semenza i Menne, 2009). Ogólnie rzecz biorąc, można spodziewać się wzrostu ryzyka choroby przy rosnących temperaturach, większej zmienności opadów i bardziej ekstremalnych zdarzeniach związanych ze zmianą klimatu.

Profilaktyka i leczenie

Zapobieganie

  • Dobre praktyki sanitarne
  • Podnoszenie świadomości na temat przenoszenia chorób, higieny osobistej i publicznej
  • Ochrona źródeł wody i sztucznych konstrukcji wodnych, takich jak wieże wodne lub baseny przed zanieczyszczeniem (Ryan i in., 2016; WHO, 2022 R.)
  • Zgłaszanie przypadków i izolacja pacjentów z ciężkim wynikiem
  • Nie ma szczepionki przeciwko pasożytom Cryptosporidium

Leczenie

  • Nawodnienie, leki przeciwbólowe, wymiana elektrolitów
  • Antybiotyki lub pasywna terapia przeciwciałami w ciężkich przypadkach
  • Nitazoksanid

Linki do dalszych informacji

Referencje

Cabada, M. M., i White, A. C., 2010, Leczenie kryptosporidiozy: Czy wiemy to, co myślimy, że wiemy? Aktualna opinia w sprawie chorób zakaźnych 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: To nie tylko o krowy, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. i Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017–2021, roczne sprawozdania epidemiologiczne za lata 2014–2018 – Cryptosporidiosis. Dostępne na stronie https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Ostatni dostęp do Sierpień 2023.

ECDC, 2023 r., Atlas nadzoru chorób zakaźnych. Dostępne na stronie https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Ostatni dostęp do Sierpień 2023.

Fayer R. i Nerad, T., Wpływ niskich temperatur na żywotność Cryptosporidium parvum oocysts. Mikrobiologia stosowana i środowiskowa 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Zakażenie Cryptosporidium: Epidemiologia, patogeneza i diagnostyka różnicowa, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, sezonowość kryptosporidiozy: Podejście do metaanalizy, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. i Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Scenariusze wciąż otwarte, patogeny 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J.A., et al., 2000, Wpływ zmian środowiskowych na pojawiające się choroby pasożytnicze. International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. i Menichella, D., 2010, Globalna dystrybucja, zdrowie publiczne i wpływ kliniczny kryptosporidium patogenu protozoanowego, perspektywy interdyscyplinarne na choroby zakaźne 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in human and animal, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium u ludzi i zwierząt – jedno podejście zdrowotne do profilaktyki, Immunologia pasożytnicza 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. i Menne, B., 2009, Zmiana klimatu i choroby zakaźne w Europie, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

SOW, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease wśród dzieci i 24 miesiące wieku w umiarkowanych/wysokiej śmiertelności regionów Afryki Subsaharyjskiej i Azji Południowej, wykorzystanie danych z Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

WHO, 2022 r., Światowa Organizacja Zdrowia, https://www.who.int/. Ostatni dostęp – sierpień 2022 r.

Xiao, L. i Feng, Y., 2017, Molekularne narzędzia epidemiologiczne dla patogenów przenoszonych przez wodę Cryptosporidium spp. Oraz Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, Przegląd systematyczny i metaanaliza skutków ekstremalnych zjawisk pogodowych i innych zmiennych związanych z pogodą na Cryptosporidium i Giardia w wodach słodkich, Journal of Water and Health 13(1), 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Prawdopodobieństwo hospitalizacji jest określane jako niskie, umiarkowane lub wysokie, gdy odpowiednio 25 %, 25-75 % lub > 75 % przypadków jest hospitalizowanych. Prawdopodobieństwo jest oparte na dostępnych danych na temat stanu hospitalizacji zgłoszonych przypadków. W latach 2020–2021 w przypadku około 55 % przypadków znany był status hospitalizacji.

Language preference detected

Do you want to see the page translated into ?

Exclusion of liability
This translation is generated by eTranslation, a machine translation tool provided by the European Commission.