Exclusion of liability

This translation is generated by eTranslation, a machine translation tool provided by the European Commission.

Website experience degraded
We are currently facing a technical issue with the website which affects the display of data. The full functionality will be restored as soon as possible. We appreciate your understanding. If you have any questions or issues, please contact EEA Helpdesk (helpdesk@eea.europa.eu).

Choroba Legionnaires

Choroba legionistów, wywoływana przez bakterie Legionella, może powodować zapalenie płuc i infekcje kilku części ciała. Pojedyncze przypadki i ogniska choroby występują we wszystkich krajach Europy, przy czym większość nabyta poza placówkami opieki zdrowotnej Od 2017 r. około 10-20 % zgłoszonych rocznie przypadków dotyczy podróży (ECDC, 2012–2023). Chociaż choroba jest rzadko występującą i głównie sporadyczną infekcją dróg oddechowych w Europie, jest ona w znacznym stopniu niedo zdiagnozowana i niedostatecznie zgłoszona (ECDC, 2012–2023). Rosnące temperatury, większa intensywność opadów i bardziej ekstremalne zdarzenia mogą wpływać na wzrost bakterii i zużycie wody (gdzie bakterie są obecne), co może zwiększyć zachorowalność na choroby w niektórych regionach.

 

Źródło i transmisja

Spośród różnych istniejących gatunków Legionella L. pneumophila jest odpowiedzialna za większość zakażeń Legionella u ludzi, głównie dotykających dolnych dróg oddechowych (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Bakterie Legionella są powszechne i występują w niewielkich ilościach w naturalnych rzekach i jeziorach. W sztucznych systemach wodnych, takich jak wieże chłodnicze, zbiorniki, skraplacze parowe, nawilżacze, fontanny dekoracyjne, gorąca woda i podobne systemy, bakterie mogą łatwo się rozmnażać i stwarzać zagrożenie dla zdrowia.

Ludzie są zakażeni głównie przez wdychanie aerozoli, czyli kropelek wody w powietrzu, które zawierają bakterie Legionella. Wdychanie kropel wody w powietrzu otaczającym rany chirurgiczne lub bezpośredni kontakt z raną może również zarażać ludzi (Kashif i in., 2017). Picie zanieczyszczonej wody nie stwarza ryzyka, a także infekcje poprzez kontakt między osobami są niezwykle rzadkie (Correia i in., 2016).

Ogniska choroby legionistów w domach wakacyjnych kojarzone są głównie z systemami wodnymi ciepłej lub zimnej wody, w tym zbiornikami na wodę, punktami hotelowymi, prysznicami znajdującymi się w basenach i spa lub zraszaczami ogrodowymi. Jeśli stężenie bakterii w wodzie jest wysokie, osoba wdychająca bakterie uwięzione w kropelkach wody może zostać zarażona podczas brania prysznica lub kąpieli (Papadakis i in., 2021). Duże ogniska są często związane z wieżami chłodniczymi lub tzw. systemami klimatyzacji mokrej. Kiedy bakterie Legionella są obecne w takich systemach, mogą szybko się rozmnażać i stwarzać zagrożenie w obiektach publicznych, które wykorzystują wodę do klimatyzacji, takich jak hotele. Systemy klimatyzacji suchej nie są niebezpieczne.

Choroby legionistów można również nabyć w szpitalach, gdy bakterie Legionella kolonizują systemy wodne i powodują infekcje za pomocą kąpieli, podgrzewanych parowo ręczników, nawilżaczy, dekoracyjnych fontann i niektórych wyrobów medycznych (Beauté et al., 2020).

 

Skutki dla zdrowia

Choroba legionistów zwykle zaczyna się od suchego kaszlu, gorączki, bólu głowy, a czasem biegunki. Zakażenia bakteriami Legionella często powodują zapalenie płuc kilka dni po zakażeniu. Najczęściej wpływa to na płuca i przewód pokarmowy. W ciężkich przypadkach choroba legionistów może wpływać na kilka narządów i części ciała, co prowadzi do wysokiej śmiertelności. Z powodu podobnych objawów choroba legionistów jest często błędnie diagnozowana jako regularna infekcja płuc. Jednak biegunka i obecność specyficznych enzymów we krwi mogą wskazywać na zakażenie bakteriami Legionella. Jeśli kilka osób jest zdiagnozowanych jednocześnie, może to wskazywać na epidemię i można zidentyfikować wspólne źródło infekcji.

Zachorowalność i śmiertelność

W państwach członkowskich EOG (z wyłączeniem Szwajcarii i Türkiye ze względu na brak danych) w latach 2005–2022:

  • 117,605 zakażeń (ECDC, 2023)
  • Najwyższy do tej pory roczny wskaźnik zgłaszania w UE/EOG zaobserwowano w 2021 r. – 2,4 przypadków na 100000 osób.
  • Śmiertelność wynosi od 7 do 9 %.
  • W latach 2014–2022 zgłoszono coraz większą liczbę przypadków, z wyjątkiem 2020 r. podczas pandemii COVID-19 ze względu na niedostateczną sprawozdawczość i zmniejszoną ekspozycję.
  • Przypadki związane z podróżami wyniosły 15–20 % przed pandemią, ale spadły do poziomu poniżej/około 10 % w latach 2020–2021, przynajmniej częściowo ze względu na pandemię i związane z nią ograniczenia podróży.

(ECDC, 2012–2023)

Rozłożenie na populację

  • Grupa wiekowa z największą zachorowalnością na choroby w Europie: > 65 lat, przy czym ponad 90 % wszystkich przypadków zgłaszanych jest u osób powyżej 45 roku życia (ECDC, 2012–2023)
  • Grupy zagrożone ciężkim przebiegiem choroby: osoby powyżej 45 lat, palacze, osoby z niską odpornością lub zły stan zdrowia

 

Wrażliwość na klimat

Odpowiedniość klimatyczna

Wiadomo, że bakterieLegionella mają szeroką tolerancję temperaturową, są w stanie wytrzymać temperatury od 0 do 68 °C i rosnąć między 25 a 42 °C z najszybszym wzrostem w 35 °C (Spagnolo i in., 2013).

Sezonowość

W Europie większość zakażeń występuje między czerwcem a październikiem, z szczytami w miesiącach letnich, kiedy temperatury są wyższe w niektórych latach (ECDC, 2012-2023).

Wpływ zmiany klimatu

Choroba legionistów może wzrosnąć wraz ze wzrostem rocznych opadów i średniej temperatury, intensywności opadów i czasu trwania, związanych ze zmianą klimatu (Pampaka i in., 2022). Zwiększenie ilości opadów jest najważniejszym czynnikiem napędzającym klimat, ponieważ bakterie Legionella są przenoszone przez wodę. Częstsze lub intensywniejsze okresy suszy wywołują niskie natężenie przepływu, co z drugiej strony może również zwiększyć wzrost bakterii. Ponadto rosnące temperatury powietrza sprzyjają wzrostowi bakterii w większości krajów europejskich, ponieważ optymalne warunki do wzrostu bakterii nie są zbyt często przenoszone, np. optymalny wzrost występuje w 35 °C dla bakterii Legionella (Spagnolo i in., 2013). Ze względu na zmianę temperatury i opadów deszczu, które stają się bardziej odpowiednie dla Legionelli, ekspansja bakterii na północ i związana z nią choroba jest prawdopodobna w Europie, a wcześniej nienaruszone obszary mogą wystąpić przypadki lub ogniska choroby legionistów (Beauté i in., 2020; Han, 2021 r.).

 

Profilaktyka i leczenie

Zapobieganie

  • Właściwa konserwacja sztucznych systemów wodnych i unikanie czynników ryzyka (w tym materiału organicznego, temperatury ciepłej wody (25-42 °C) i niskich natężeń przepływu), np. poprzez krążenie ciepłej wody (> 60 °C)
  • Utrzymanie systemów zaopatrzenia w wodę do wody pitnej i fontann dekoracyjnych, które mogą rozprzestrzeniać aerozole i kropelki, np. poprzez dostarczanie wody w temperaturze poniżej 25 °C i regularne czyszczenie
  • Utrzymanie bezpiecznego środowiska wodnego do celów rekreacyjnych poprzez częste czyszczenie i stosowanie środków dezynfekujących (np. chloru)
  • Poprawa zarządzania bezpieczeństwem wodnym na statkach, np. poprzez utrzymanie temperatury wody poza korzystnym zakresem dla bakterii Legionella i regularne dezynfekowanie
  • Nadzór nadchorobą legionistów, np. Europejska Sieć Nadzoru Chorób Legionistów (ELDSNet), aby umożliwić wykrywanie chorób i późniejsze środki reagowania w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby

(Krajowe Akademie Nauk, Inżynierii i Medycyny, 2020 r.; Sciuto i in., 2021 r.)

Leczenie

Antybiotyki

 

Linki do dalszych informacji

 

Referencje

Beauté, J., et al., 2020, Healthcare-Associated Legionnaires’ Disease, Europe, 2008-2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309-2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889 

Correia, A.M., et al., 2016, Prawdopodobna transmisja choroby legionistów od osoby do osoby, New England Journal of Medicine 374 (5), 497-498. https://10.1056/NEJMc1505356 

ECDC, 2012–2023, roczne sprawozdania epidemiologiczne za lata 2010–2021 – choroba legionistów. Dostępne na stronie https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Ostatni dostęp do Sierpień 2023.

ECDC, 2023 r., Atlas nadzoru chorób zakaźnych. Dostępne na stronie https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Ostatni dostęp do Sierpień 2023.

Han, X. Y., 2021, Wpływ zmian klimatu i narażenia na drogi na szybko rosnące wskaźniki zachorowalności na legionellozę w Stanach Zjednoczonych, PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364

Kashif, M., et al., 2017, Legionella pneumonia związane z ciężkim ostrym zespołem niewydolności oddechowej i rozproszonym krwotokiem pęcherzykowym – rzadki związek, Respiratory Medicine Case Reports 21, 7–11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N. A., et al., 2018, Porównawcza analiza genomu ujawnia złożoną strukturę populacji podgatunku Legionella pneumophila, Infection, Genetics and Evolution 59, 172–185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

Krajowe Akademie Nauk, Inżynierii i Medycyny, 2020, Zarządzanie Legionella w systemach wodnych. Waszyngton, DC, The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25474

Pampaka, D., et al., 2022, Meteorological conditions and Legionnaires’ Disease sporadic cases – przegląd systematyczny, Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080

Papadakis, A., et al., 2021, Legionella spp. Kolonizacja w systemach wodnych hoteli związanych z chorobą legionistów związanych z podróżami, woda 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243 

Sciuto, E. L., et al., 2021, Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Skonsolidowane i innowacyjne podejścia do metod dezynfekcji i oceny ryzyka, mikroorganizmy 9(3), 577. https://doi.org/10.3390/microorganisms9030577

Spagnolo, A. M., et al., 2013, Legionella pneumophila w placówkach opieki zdrowotnej, Recenzje w mikrobiologii medycznej 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66